Сахарный диабет 1 типа у взрослых

Определение

Сахарный диабет 1 типа (СД 1)
- Полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности

Этиология и патогенез

СД 1 типа развивается при наличии генетической предрасположенности, для реализации которой необходимы факторы внешней среды (триггеры)
- Инфекционные
  - Энтеровирусы
  - Ретровирусы
- Неинфекционные
  - Диетические составляющие – глютен, соя, коровье молоко (вскармливание), глюкоза, ненасыщенные жиры, антиоксиданты
  - Тяжелые металлы
  - Нитриты/нитраты
  - Вещества, токсичные для β-клеток
  - Психосоциальные факторы (стресс)
  - Ультрафиолетовая радиация
  - Температура/сезонность
У большинства лиц изменение в секреции инсулина и толерантности к глюкозе происходят в течение 1-3 месяцев после обнаружения островковых антител
Манифестация заболевания
- Происходит после разрушения критической массы β-клеток
- Ей предшествует «скрытая фаза» (от нескольких месяцев до многих лет)
  - У лиц с генетической предрасположенностью и несколькими видами антител можно рассматривать как бессимптомный СД 1
Основные механизмы действия триггерных факторов: Эти механизмы в конечном счете запускают развитие аутоиммунных процессов, а также приводят к продукции различных аутоантител
- Активация поликлональных лимфоцитов (инфекционными агентами)
- Молекулярная мимикрия Идентичность участков белковых последовательностей инфекционного или химического агента и аутоантигенов
- Повышенная иммуногенность, индуцирующая иммунный ответ

Наиболее значимые аутоантитела:
- К глутаматдекарбоксилазе (GADА)
- Островковым клеткам (ICA)
- Инсулину (IAA)
- Тирозинфосфатаза-подобному белку (IA-2A)
- Транспортеру цинка (Zn-T8А)

Эпидемиология

Во всем мире происходит увеличение распространенности СД
Численность пациентов с СД в возрасте 20-79 лет в мире в 2024 г – 588,7 млн По данным Международной Диабетической Федерации
- Из них с СД 1 – 9,1 млн Старше 20 лет – 1,8 млн
В РФ количество пациентов с зарегистрированным СД на 01.01.2025 г. – 5 835 984 человек По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат)
- Из них с СД 1 типа — 349 543 пациентов

МКБ

E10.2 — Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек
E10.3 — Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глаз
E10.4 — Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями
E10.5 — Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровоснабжения
E10.6 — Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями
E10.7 — Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
E10.8 — Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
E10.9 — Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений

Классификация

В РФ используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1999 г. с дополнениями

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999, с дополнениями)
СД 1 типа Иммуноопосредованный Идиопатический	Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2 типа	С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или С преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
Другие специфические типы СД	Генетические дефекты функции β-клеток Генетические дефекты действия инсулина Заболевания экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами Инфекции Необычные формы иммунологически опосредованного СД Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД
Гестационный СД	Возникает во время беременности (1)

(1) Кроме манифестного СД

В отечественной и зарубежной практике используются термины
- СД 1 типа вместо инсулинзависимый СД
- СД 2 типа вместо инсулиннезависимый СД
В формулировке диагноза у пациентов с СД не используется:
- Понятие тяжести
  - Определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе
- Понятие компенсации, субкомпенсации и декомпенсации
  - В связи с введением индивидуализированных целей терапии
  - После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациентов

О рекомендации

Оригинальная версия — Сахарный диабет 1 типа у взрослых
Кодирование по МКБ: E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
А/Кр – соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи
АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания
АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация
БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГМГ-КоА-редуктаза – 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктаза
ГПТ – глубина поражения тканей стопы
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДКА – диабетический кетоацидоз
ДМО – диабетический макулярный отек
ДН – диабетическая нефропатия
ДПН – диабетическая полинейропатия
ДНСД – дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с сахарным диабетом
ДОАП – диабетическая остеоартропатия
ДР – диабетическая ретинопатия
ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей
иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИКД – инсулин короткого действия
ИМТ – индекс массы тела
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы – ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктазы
ИРП – индивидуальная разгрузочная повязка
ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия
ИУКД – инсулин ультракороткого действия
КИНК – критическая ишемия нижней конечности
ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки
ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс
МКН – минерально-костные нарушения
МНН – международное непатентованное наименование
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
НМГ – непрерывное мониторирование уровня глюкозы
НПИИ – непрерывная подкожная инфузия инсулина
НПХ – нейтральный протамин Хагедорна
ОГ – ортостатическая гипотензия
ОКС – острый коронарный синдром
ОКТ – оптическая когерентная томография
ОКТ-А – оптическая когерентная томография в режиме ангиографии
ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
РКИ – рандомизированные клинические исследования
рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации
РФ – Российская Федерация
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СД 1 – сахарный диабет 1 типа
СД 2 – сахарный диабет 2 типа
СДС – синдром диабетической стопы
СИС ДН – специализированная информационная система дистанционного наблюдения
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СТПиПДК – сочетанная трансплантация почки и панкреато-дуоденального комплекса
ТТГ – тиреотропный гормон
УДД – уровень достоверности доказательств
УУР – уровень убедительности рекомендаций
ФМГ – флеш-мониторирование глюкозы
ХБП – хроническая болезнь почек
ХЕ – хлебная единица
ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ – электрокардиография, электрокардиограмма
ЭХО-КГ – эхокардиография
GADA – аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе
HbA1c – гликированный гемоглобин
IAA – антиинсулиновые антитела
ICA – островково-клеточные цитоплазматические аутоантитела
IA-2 – аутоантитела к тирозинфосфатазе
Zn-T8A – аутоантитела к транспортеру Zn 8
PCSK-9 – пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9