Сахарный диабет 1 типа у взрослых

• Сахарный диабет 1 типа (СД 1) 
  • Полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности

• СД 1 типа  развивается при наличии генетической предрасположенности, для реализации которой необходимы факторы внешней среды (триггеры)
  • Инфекционные 
    • Энтеровирусы
    • Ретровирусы
  • Неинфекционные 
    • Диетические составляющие – глютен, соя, коровье молоко (вскармливание), глюкоза, ненасыщенные жиры, антиоксиданты
    • Тяжелые металлы
    • Нитриты/нитраты
    • Вещества, токсичные для β-клеток
    • Психосоциальные факторы (стресс)
    • Ультрафиолетовая радиация
    • Температура/сезонность
• У большинства лиц изменение в секреции инсулина и толерантности к глюкозе происходят в течение 1-3 месяцев после обнаружения островковых антител 
• Манифестация заболевания 
  • Происходит после разрушения критической массы β-клеток
  • Ей предшествует «скрытая фаза» (от нескольких месяцев до многих лет)
    • У лиц с генетической предрасположенностью и несколькими видами антител можно рассматривать как бессимптомный СД 1
• Основные механизмы действия триггерных факторов:  Эти механизмы в конечном счете запускают развитие аутоиммунных процессов, а также приводят к продукции различных аутоантител
  • Активация поликлональных лимфоцитов (инфекционными агентами)
  • Молекулярная мимикрия Идентичность участков белковых последовательностей инфекционного или химического агента и аутоантигенов
  • Повышенная иммуногенность, индуцирующая иммунный ответ
• Наиболее значимые аутоантитела:
  • К глутаматдекарбоксилазе (GADА)
  • Островковым клеткам (ICA)
  • Инсулину (IAA)
  • Тирозинфосфатаза-подобному белку (IA-2A)
  • Транспортеру цинка (Zn-T8А)

• Во всем мире происходит увеличение распространенности СД
  • Численность пациентов с СД в возрасте 20-79 лет в мире на конец 2021 г. превысила 537 млн По данным Международной Диабетической Федерации
  • В РФ на 01.01.2022 г. состояло на диспансерном учете 4,9 млн. человек — 3,34% населения: По данным Федерального регистра СД 
    • 9,3% (4,5 млн.) — СД 2
    • 5,6% (272 тыс.) — СД 1
    • 2,1% (102 тыс.) — другие типы СД, в т.ч. 9729 человек с гестационным СД

• E10.2 — Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек
• E10.3 — Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глаз
• E10.4 — Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями
• E10.5 — Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровоснабжения
• E10.6 — Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями
• E10.7 — Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
• E10.8 — Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
• E10.9 — Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений

• В РФ используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1999 г. с дополнения

(1) Кроме манифестного СД

• В отечественной и зарубежной практике используются термины
  • СД 1 типа вместо инсулинзависимый СД
  • СД 2 типа вместо инсулиннезависимый СД
• В формулировке диагноза у пациентов с СД не используется: 
  • Понятие тяжести 
    • Определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе
  • Понятие компенсации, субкомпенсации и декомпенсации
    • В связи с введением индивидуализированных целей терапии 
    • После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля

• Оригинальная версия — Сахарный диабет 1 типа у взрослых
• Кодирование по МКБ: Е10.2, Е10.3, Е10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9
• Год утверждения (частота пересмотра): 2022
• Пересмотр не позднее: 2024
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов

• АГ – артериальная гипертензия
• АД – артериальное давление
• АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания
• АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация
• БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТХ-классификация C09CA
• антагонисты рецепторов ангиотензина II)
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ГМГ-КоА-редуктаза — 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктаза (АТХ-классификация С10АА)
• ДАД – диастолическое артериальное давление ДКА – диабетический кетоацидоз
• ДМО – диабетический макулярный отек
• ДН – диабетическая нефропатия
• ДНП – диабетическая нейропатия
• ДОАП – диабетическая остеоартропатия
• ДР – диабетическая ретинопатия
• ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей
• иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АТХ-классификация C09AA ингибиторы АПФ)
• ИБС – ишемическая болезнь сердца
• ИКД – инсулин короткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины
• короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) 
• ИМТ – индекс массы тела
• ИРП – индивидуальная разгрузочная повязка
• ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения)
• ИУКД – инсулин ультракороткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения)
• КИНК – критическая ишемия нижней конечности
• ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки
• ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс
• МНН – международное непатентованное наименование 
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• АГ – артериальная гипертензия
• АД – артериальное давление
• АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания
• АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация
• БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТХ-классификация C09CA
• антагонисты рецепторов ангиотензина II)
• ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
• ГМГ-КоА-редуктаза — 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктаза (АТХ-
• классификация С10АА)
• ДАД – диастолическое артериальное давление ДКА – диабетический кетоацидоз
• ДМО – диабетический макулярный отек
• ДН – диабетическая нефропатия
• ДНП – диабетическая нейропатия
• ДОАП – диабетическая остеоартропатия
• ДР – диабетическая ретинопатия
• ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей
• иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АТХ-классификация C09AA ингибиторы АПФ)
• ИБС – ишемическая болезнь сердца
• ИКД – инсулин короткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины
• короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) 
• ИМТ – индекс массы тела
• ИРП – индивидуальная разгрузочная повязка
• ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения)
• ИУКД – инсулин ультракороткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения)
• КИНК – критическая ишемия нижней конечности
• ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки
• ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс
• МНН – международное непатентованное наименование 
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• PCSK-9 – пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9 (АТХ- классификация С10АХ другие гиполипидемические препараты)