Сахарный диабет 2 типа у детей

Определение

Сахарный диабет (СД)
- Комплексное нарушение обмена веществ, которое характеризуется хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действия инсулина, или сочетанием этих нарушений
- Нарушение секреции инсулина и/или снижение реакции тканей на инсулин в составе сложных гормональных процессов приводят к нарушению воздействия инсулина на ткани-мишени
  - В свою очередь, вызывает нарушения углеводного, жирового и белкового обмена
  - У одного и того же пациента могут одновременно наблюдаться нарушение секреции инсулина и нарушение его действия

СД 2 типа (СД2)
- Полигенное заболевание, возникающее в результате несоответствия секреции инсулина уровню инсулинорезистентности, т.е. относительной недостаточности инсулина
- Развитие СД2 ассоциировано с другими составляющими метаболического синдрома
  - Дислипидемией
  - Артериальной гипертензией
  - Синдромом поликистозных яичников
  - Неалкогольной жировой болезнью печени

Этиология и патогенез

Формирование СД2 в результате сочетания
- Генетических факторов
- Факторов окружающей среды
- Индивидуальных особенностей обмена веществ
Рост заболеваемости СД2 у детей
- Увеличение распространенности избыточного веса и ожирения

Специфичные факторы риска развития СД2 в детском возрасте
- Внутриутробная задержка роста плода с последующим быстрым набором веса в грудном возрасте
- Отягощенная наследственность по СД2 среди родственников 1 степени родства
- Гестационный диабет у матери, как во время пренатального развития ребенка, так и в другие беременности
- Принадлежность к этническим группам высокого риска развития СД2

В основе развития СД2
- Периферические нарушения действия инсулина
- Первичные нарушения секреции инсулина b-клетками
Дефект функции поджелудочной железы в начале заболевания характеризуется потерей первой фазы инсулиновой секреции в ответ на секреторные стимулы
Повышение уровня гликемии
- Увеличивает секреторную нагрузку на b-клетки
- Вызывает гиперинсулинемию
Постепенное усиление периферической инсулинорезистентности, одновременно с первичными изменениями в поджелудочной железе, в результате
- Усиливается рабочая нагрузка на b-клетки
  - Нарастание гиперинсулинемии
- Формируется «порочный круг» изменений
  - С последующим истощением функции b-клеток и манифестацией диабета
При прогрессировании заболевания секреция инсулина значимо снижается
- В короткие сроки может развиться абсолютный дефицит инсулина

Эпидемиология

Общая численность пациентов с СД2 до 18 лет в Российской Федерации на 31.12.2022 г. составила
- 697 чел. (2,3 на 100 тыс. детского населения)
- Заболеваемость 177 чел. (0,6 на 100 тыс. детского населения)
Распространенность СД2 в 2022 гг. у детей составила
- 1,18 на 100 тыс. детского населения
- У подростков – 8,7 на 100 тыс. подросткового населения
Заболеваемость СД2 у детей в 2022 г. составила
- 0,33 на 100 тыс. детского населения
- У подростков – 2,07 на 100 тыс. подросткового населения

Согласно результатам эпидемиологических исследований, заболеваемость СД2 у детей и подростков значительно варьирует
В США среди подростков 12-19 лет самый высокий уровень распространенности СД2 у
- Американских индейцев (1,74 на 1000)
- Афроамериканцев (1,05 на 1000)
- Азиатских/тихоокеанских островитян (0,54 в 1000)
- Испанцев (0,48 на 1000)
- Белых неиспанцев (0,19 в 1000)
Увеличение заболеваемости и распространенности СД2 среди молодежи в США и в ряде других популяций
- Результат преобладания в них этнических групп высокого риска
Ряд исследований в Европе показывает, что СД2 у подростков остается редким в европейских популяциях
- 1-2% всех случаев диабета

МКБ

E11.2 — Сахарный диабет 2 типа: с поражениями почек
E11.3 — Сахарный диабет 2 типа: с поражениями глаз
E11.4 — Сахарный диабет 2 типа: с неврологическими осложнениями
E11.5 — Сахарный диабет 2 типа: с нарушениями периферического кровообращения
E11.6 — Сахарный диабет 2 типа: с другими уточненными осложнениями
E11.7 — Сахарный диабет 2 типа: с множественными осложнениями
E11.8 — Сахарный диабет 2 типа: с неуточненными осложнениями
E11.9 — Сахарный диабет 2 типа: без осложнений
R73.0 — Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе

Пример формулировки диагноза

Сахарный диабет 2 типа с неврологическими осложнениями
- Код по МКБ-10: E11.4

Классификация

Этиологическая классификация сахарного диабета (ISPAD, 2022)

Тип сахарного диабета
I. Сахарный диабет 1 типа	Иммуноопосредованный (характеризуется наличием одного или более аутоиммунных маркеров) Идиопатический
II. Сахарный диабет 2 типа	Инсулинорезистентность с относительной инсулиновой недостаточностью
III. Другие специфические типы	Наиболее распространенные моногенные формы Генетические дефекты действия инсулина Болезни экзокринной функции поджелудочной железы Эндокринопатии Нарушения, индуцированные приемом фармакологических или химических препаратов Инфекции Необычные формы иммуно-опосредованного диабета Другие генетические синдромы, ассоциированные с СД
IV. Гестационный СД	Возникает во время беременности

*Кроме манифестного СД

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Сахарный диабет 2 типа у детей
Кодирование по МКБ: E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9, R73.0
Год утверждения (частота пересмотра):2024
Пересмотр не позднее:2026
Возрастная категория: Дети
Разработчик клинической рекомендации:Российская ассоциация эндокринологов

Список сокращений

GADA – Glutamic Acid Decarboxylase Autoantibodies (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе)
IAA – Insulin Autoantibodies (аутоантитела к инсулину)
IA-2 – Insulinoma-Associated-2 Autoantibodies (аутоантитела к тирозинфосфотазе)
ICA – Islet Cell Cytoplasmic Autoantibodies (аутоантитела к структурам островковых клеток)
HbA1c – Hemoglobin A1c (гликированный гемоглобин)
HLA – Human Leukocyte Antigens (человеческий лейкоцитарный антиген)
ZnT8A – Zinc Transporter 8 (аутоантитела к транспортеру цинка 8)
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АТ – антитела
АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация
ВРС – вариабельность ритма сердца
ГК – глюкоза крови
ДЗН – диск зрительного нерва
ДКА – диабетический кетоацидоз
ДМО – диабетический макулярный отек
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДН – диабетическая нефропатия
ДПП – диабетическая периферическая полинейропатия
ДР – диабетическая ретинопатия
ИМТ – индекс массы тела
ИДД – инсулин длительного действия (инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения)
ИКД – инсулин короткого действия (инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения)
ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия (инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения)
ИСДД – инсулин сверхдлительного действия (инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения)
ИУКД – инсулин ультракороткого действия (инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения)
КАН – кардиоваскулярная форма автономной нейропатии
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
ЛПНП – липопротеины низкой плотности
МИИ – множественные инъекции инсулина (и его аналогов)
МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
МНН – международное непатентованное наименование
НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы
НПИИ – непрерывная подкожная инфузия инсулина (и его аналогов)
НПХ – нейтральный протамин Хагедорна
НСД – неонатальный сахарный диабет
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации
СД – сахарный диабет
СД1 – сахарный диабет 1 типа
СД2 – сахарный диабет 2 типа
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
УДД – уровень достоверности доказательств
УУР – уровень убедительности рекомендаций
ФМГ – флеш-мониторирование глюкозы
ЧСС – частота сердечных сокращений
ХБП – хроническая болезнь почек
ХЕ – хлебная единица
ЭКГ – электрокардиография
** – препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения

Группа препаратов	МНН	Торговые названия (аналоги)	Формы выпуска	Дозировки	Способы применения	Рецепты
Гипогликемическое средство/бигуаниды	Метформин	Метформин-Акрихин Форметин Лонг	Таблетки	500, 750, 850, 1000 мг	Начальная доза составляет 500 мг в день. Доза титруется 1 раз в неделю. Максимальная суточная доза составляет 1000 мг дважды в день или 850 мг трижды в день. Старше 10 лет	Rp.: Metformini 850 mg D.t.d. № 30 in tab. S: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день, после приема пищи
Инсулины длительного действия и их аналоги	Инсулин гларгин	Гларитус РинГлар Туджео СолоСтар	Раствор для подкожного введения	100 ЕД/мл	Старше 2 лет. Инсулины длительного действия и их аналоги и схема их введения подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из профиля действия препарата и индивидуальной переносимости. Начальная доза инсулина длительного действия составляет 0,25-0,5 ЕД/кг/сут. Титрация доз проводится по показателям гликемии до достижения целевых показателей гликемического контроля	Rp: Sol. «Insulin glargin» 100 ED — 3 ml D.t.d.N. 1 pro inject. S. По схеме
	Инсулин детемир	Левемир Пенфилл Левемир ФлексПен	Раствор для подкожного введения	100 ЕД/мл	Старше 2 лет. Инсулины длительного действия и их аналоги и схема их введения подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из профиля действия препарата и индивидуальной переносимости. Начальная доза инсулина длительного действия составляет 0,25-0,5 ЕД/кг/сут. Титрация доз проводится по показателям гликемии до достижения целевых показателей гликемического контроля	Rp: Sol. «Insulin detemir» 100 ED — 3 ml D.t.d.N. 1 pro inject. S. По схеме
	Инсулин гларгин (сверхдлительный)	РинГлар 300 Росинсулин Гларгин 300	Раствор для подкожного введения	300 ЕД/мл	Старше 6 лет. Инсулины длительного действия и их аналоги и схема их введения подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из профиля действия препарата и индивидуальной переносимости. Начальная доза инсулина длительного действия составляет 0,25-0,5 ЕД/кг/сут. Титрация доз проводится по показателям гликемии до достижения целевых показателей гликемического контроля	Rp: Sol. «Insulin glargin» 300 ED — 3 ml D.t.d.N. 1 pro inject. S. По схеме
	Инсулин деглудек (сверхдлительный)	Тресиба	Раствор для подкожного введения	100, 200 ЕД/мл	Старше 1 года. Инсулины длительного действия и их аналоги и схема их введения подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из профиля действия препарата и индивидуальной переносимости. Начальная доза инсулина длительного действия составляет 0,25-0,5 ЕД/кг/сут. Титрация доз проводится по показателям гликемии до достижения целевых показателей гликемического контроля	Rp.: Insulini degludecumi 100 ЕД/3 ml — №5 D.S. Подкожно, по 3 мл 1 раз в сутки, натощак
Инсулины короткого действия и их аналоги	Инсулин аспарт (сверхбыстрый)	РинФаст Микс 30 РинФаст Ник Фиасп	Раствор для подкожного введения	100 ЕД/мл	Старше 1 года. Схема введения подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из профиля действия инсулина и индивидуальной переносимости. Титрация доз инсулина и его аналогов проводится по показателям гликемии	Rp.: Sol. Insulini aspartis 100 ED/ml — 3 ml D.S. П/к, по 1мл 1 раз в день, перед приемом пищи
	Инсулин глулизин (ультракороткий)	РинГлузин Апилра СолоСтар	Раствор для подкожного введения	100 ЕД/мл	Старше 1 года. Схема введения подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из профиля действия инсулина и индивидуальной переносимости. Титрация доз инсулина и его аналогов проводится по показателям гликемии	Rp: Insulini glulisini 3 ml (1 ml – 100 U) D.t.d: №5 S: Подкожно, доза подбирается индивидуально в зависимости от количества ХЕ и уровня глюкозы
	Инсулин лизпро (ультракороткий)	Бужетон Люмжев РинЛиз	Раствор для подкожного введения	100, 200 ЕД/мл	Старше 6 лет. Схема введения подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из профиля действия инсулина и индивидуальной переносимости. Титрация доз инсулина и его аналогов проводится по показателям гликемии	Rp.: Sol. Insulini lispri 100 ME/ml — 3 ml D.t.d. №5 in amp. S.: п/к, по 1 ампуле 1 раз в день, за 5-15 мин до еды
	Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный (короткий)	Генсулин М30 Росинсулин Хумулин М3	Раствор для подкожного введения	100 ЕД/мл	Схема введения подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из профиля действия инсулина и индивидуальной переносимости. Титрация доз инсулина и его аналогов проводится по показателям гликемии	Rp: Susp. Insulini biphasici [humani biosynthetici] 100 ME/ ml – 10 ml D.t.d. №3 in amp. S: п/к
Гипогликемическое средство	Лираглудит	Весфол Шугалес Энлигрия Саксенда	Раствор для подкожного введения	6 мг/мл	Старше 10 лет. Подкожно один раз в сутки в дозах до 1,8 мг/сут	Rp.: Liraglutidi pro inject 18 mg/3ml D.S. Вводят п/к по 1,2 мг 1 раз/сут в область живота, бедро или плечо
Ингибиторы АПФ	Каптоприл	Велтокор Капозид Каптоприл	Таблетки	25, 50 мг	Внутрь, 2-3 раза в день 0,9 мг/кг/день	Rp.: Tab. Captoprili 0,05 № 20 D.S. Внутрь, по 1 таб. 3 р/д, за час до еды

Сахарный диабет 2 типа у детей

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план