• Сахарный диабет (СД)
  • Это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов
  • Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов

Беременность, развившаяся на фоне СД

Планирование беременности

• Зачатие нежелательно при:
  • Уровне HbA1c > 7,0 %
  • Уровне креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 , сут. протеинурией ≥ 3,0 г, неконтролируемой АГ
  • Пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС
  • ИБС
  • Неконтролируемой АГ (АД > 130/80 мм рт.ст. на фоне разрешенной во время беременности антигипертезивной терапии)
  • Тяжелой гастроэнтеропатии: гастропарез, диарея – беременность возможно только при условии использования помповой инсулинотерапии
  • Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний

Подготовка к беременности

• Обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом»
• Информирование пациентки с СД и членов ее семьи о возможном риске для матери и плода
• Перевод на инсулинотерапию при СД 2 типа
• Достижение целевых уровней гликемического контроля за 3–4 мес. до зачатия
• Контроль АД (не более 130/80 мм рт.ст.),отмена и АПФ и БРА до наступления беременности
• Определение уровня ТТГ и Т4св + АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы)
• Фолиевая кислота 400-800 мкг в сутки, Йодид калия 150 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний, использование йодированной соли
• Консультация офтальмолога — оценка тяжести ретинопатии
• Оценка стадии ХБП, консультация нефролога при необходимости
• Отмена ПССП при наступлении беременности
• Отказ от курения

Ведение беременности

• Рациональное сбалансированное питание для адекватного обеспечения потребностей матери и плода: питание с достаточным количеством углеводов (в среднем 175 г углеводов в сутки)
• Любые ПССП противопоказаны
• Разрешено использование аналогов инсулина человека
• Ежедневный самоконтроль гликемия не менее 7р/сут
• Самоконтроль кетонурии и кетонемии утром натощак 1 р в 2 недели
• Контроль HbA1c – 1 раз в 6-8 недель
• Осмотр офтальмологом, наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога, терапевта

Риск развития гипогликемических состояний увеличивается

• В I триместре беременности с 7-8 по 12-13 недели беременности
• После 36 недели беременности
• В послеродовом периоде

Риск кетоацидоза во время беременности увеличивается в следующих ситуациях

• Ранний токсикоз тяжелой степени
• Дефицит инсулина (пропуск инъекции инсулина, поломка инсулиновой помпы, неадекватное увеличение доз)
• Инфекции
• Интеркуррентные заболевания
• Гастропарез
• Введение глюкокортикостероидов с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода
• Токолиз β-адреномиметиками (гексопреналин, тербуталин, сальбутамол)
• Стресс
• Недостаточный самоконтроль гликемии
• Отсутствие контроля гликемии через 1-2 часа после еды
• Отсутствие контроля кетонемии или кетонурии
• Кетоацидоз при беременности может развиться в течение 6-12 часов при гликемии > 11,0 ммоль/л

Разработчик клинической рекомендации:

• На основе  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023.

Год утверждения: 2023