Сальмонеллез у детей

Определение

Сальмонеллез
- Острое инфекционное зооантропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Salmonella spp
- Характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением ЖКТ, в редких случаях развитием генерализованных форм

Этиология и патогенез

Возбудитель инфекции
- Семейство Enterobacteriaceae
- Род Salmonella
- Виды
  - Salmonella enterica
  - Salmonella bongori
- Серотипы, вызывающие заболевание
  - S. enteritidis
  - S. typhimurium
  - S. derby
  - S. newport
  - S. heidelberg
  - S. panama
  - S. london
  - S. infantis
  - S. anatum
- Грамотрицательные палочки
- Размеры
  - 0,7-1,5х2-5 мкм
- Подвижны
  - От 8 до 20 жгутиков
- Спор не образуют
- Факультативные анаэробы
- Хорошо растут на питательных средах
  - Оптимум рН 7,2-7,4
  - Оптимальная Т культивирования 37◦С
- Антигенная структура
  - О-антиген
  - Н-антиген
  - Vi-антиген
  - М-антиген
  - К-антиген
Свойства возбудителя
- Устойчив в окружающей среде
  - При низких температурах сохраняются несколько месяцев
  - При 60◦С погибают через 20-30 минут
  - При 100◦С погибают мгновенно
- Сохранность в окружающей среде
  - На белье 14-80 дней
  - В испражнениях до 30 дней
  - В высушенных фекалиях – до 4-х лет
  - В проточной воде до 10 дней
  - В водопроводной – до 4-5 месяцев
  - В пыли – до 6 месяцев
  - В различных продуктах питания до 1 года

Патогенез

Место первичной колонизации
- Тонкая кишка
- Редко толстая кишка
- Типы диареи
  - Инвазивная
  - Инвазивно-секреторная
Гастроинтестинальная форма
- Поражение ЖКТ
Септикопиемическая и септицемическая формы
- Поражение различных органов
  - Печень
  - Селезенка
  - Легкие
  - Лимфатические узлы
  - Кости
Хроническая форма
- Гиперплазия лимфоидной ткани
- Очаговый склероз
- Признаки хронического воспаления
Генерализованная форма
- Дистрофические изменения
  - В почках
  - В надпочечниках
  - В миокарде
Таблица 1. Факторы патогенности и способы их реализации

Факторы патогенности	Способ реализации
Адгезия	За счет жгутиков сальмонеллы преодолевают слой слизи, затем прикрепляются к энтероцитам за счет фимбриального аппарата. Они обеспечивают быстрое преодоление слизистого барьера, устойчивость к бактерицидному действию катионных белков и колонизации слизистой
Инвазия	Факторы инвазии: SРI-1, SРI-2, SРI-4. Сальмонеллы проникают в слизистую оболочку кишечника через М-клетки слизистой, в результате инвазии М-клетки погибают, бактерии инвазируются в собственную пластинку и лимфоидные образования кишечника, далее сальмонеллы проникают в брыжеечные лимфоузлы, грудной лимфатический проток и попадают кровоток
Факторы персистенции в цитоплазме клеток: SРI-1, SРI-2, SРI-4	Вещества, продуцирующиеся под влиянием SРI-1, обуславливают инвазию сальмонелл в нефагоцитирующие клетки, SРI-2 и SРI-4 – проникновение, выживание в цитоплазме фагоцитов и способность инициировать их апоптоз. В результате фагоцитоз приобретает незавершенный характер, что может явиться фактором генерализации инфекции
Бактериемия	В большинстве случаев бактерии погибают под воздействием бактерицидных факторов сыворотки. Часть сальмонелл, избежавших гибели, фиксируется в макрофагально-гистиоцитарной системе, где при наличии иммунодефицитного состояния могут формироваться очаги пролиферативного или гнойного воспаления
Выработка токсинов	При гибели сальмонелл высвобождается значительное количество эндотоксина, что обусловливает: лихорадку, рвоту, боли в животе, неспецифическую активацию клеток иммунной системы в виде синтеза ими широкого спектра цитокинов и внутрисосудистое свертывание крови и т.д Диарейный синдром: Под действием продуктов генов пятого «острова патогенности» -SРI-5 секретируются цитотоксины, ингибирующие секрецию ионов хлора, что приводит к избыточному выходу жидкости из клеток и развитию диареи ЛПС, высвобождающийся после гибели бактерий участвует в развитии воспалительной реакции, способность к образованию термостабильного энтеротоксина, поражающая способность которого реализуется через повышение уровня цАМФ с нарушением секреции ионов натрия и хлора

Иммунитет после перенесенной инфекции
- Нестойкий: 3-6 месяцев
- Сероспецифический

Эпидемиология

Заболеваемость
- Регистрируется в течение всего года
  - Подъемом в летне-осеннее время
- Спорадический характер
- Регистрируются крупные пищевые вспышки Реже водные
- Очаги нозокомиальной инфекции
  - Родильные дома
  - Реанимационные отделения
  - Отделения для детей раннего возраста
- Вспышки в закрытых учреждениях
  - Дома престарелых
  - Психоневрологические интернаты
- Встречается во всех возрастных группах
  - Чаще у детей дошкольного/ школьного возраста
Источник инфекции
- Животные
- Человек
  - Больные
  - Бактерионосители
Инфицирующая доза
- 105-108 микробных клеток
Механизм передачи
- Фекально-оральный
Путь передачи
- Пищевой
- Водный
- Контактно-бытовой путем Руки персонала, инструменты, белье, игрушки, предметы ухода
Основные факторы передачи
- Инфицированные продукты птицеводства
- Свинина, говядина

МКБ

A02.0 Сальмонеллезный энтерит
А02.1 Сальмонеллезный сепсис Рассматривается соответственно в клинических рекомендациях по сепсису
А02.2.Локализованная сальмонеллезная инфекция Рассматривается в соответствующих клинических рекомендациях
Сальмонеллезный(ая)
- M01.3 Артрит
- G01 Менингит
- M90.2 Остеомиелит
- J17.0 Пневмония
- N16.0 Тубулоинтерстициальная болезнь почек
A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная

Классификация

По типу
- Типичная
  - Манифестная форма
- Атипичная
  - Латентная форма
  - Носительство
По форме
- Моноинфекция
- Сочетанная форма С другими инфекционными заболеваниями
По тяжести
- Легкая форма
- Среднетяжелая
- Тяжелая
По наличию осложнений
- Без осложнений
- С осложнениями
По характеру течения
- Острое, до 14 дней
- Хроническое
По продолжительности заболевания и его исходу
- Острое, до 1 месяца
- Затяжное, до 3-х месяцев
- Хроническое, более 3-х месяцев
Классификация сальмонеллеза

Клиническая форма	Вариант заболевания	Течение
Гастроинтестинальная (97-98% случаев)	Гастритический Гастроэнтеритический Энтеритический Гастроэнтероколитический Колитический Гемоколит	Легкое Среднетяжелое Тяжелое
Генерализованная	Тифоподобный Септицемический Септикопиемический	Тяжелое
Бактерионосительство		Хроническое Реконвалесцентное Транзиторное

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Оригинальная версия — Сальмонеллез у детей
Кодирование по МКБ: A02.0, A02.1, A02.2, A02.8, A02.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Возрастная категория: дети
Разработчик клинической рекомендации: Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области», Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням»

Список сокращений

АД – артериальное давление
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммуноферментный анализ
МЗ РФ – министерство здравоохранения Российской Федерации
МКБ-10 – международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
ОКИ – острые кишечные инфекции
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РИФ – реакция иммунофлюоресценции
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ФЗ – федеральный закон
ЦНС – центральная нервная система
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЩД – диета с механическим и химическим щажением
ЭКГ – электрокардиография
Шкала дегидратации СDS (Clinical Dehydration Scale)
Ig M, G – иммуноглобулины класса М, G
рН – водородный показатель
Salmonella Pathogenicity Islands – острова патогенности сальмонелл

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения	Рецепт
Растворы для в/в введения	Калия хлорид+ Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	Рингера-ацетат	Раствор для инфузий		250; 500 мл	В/в капельно со скоростью 60-80 кап/мин, при тяжелом состоянии пациента – 70-90 кап/мин или струйно Суточная доза для детей – 5-10 мл/кг, скорость введения – 30-60 кап/мин, при шоковой дегидратации первоначально вводят 20-30 мл/кг Курс лечения – 3-5 дней. Максимальный объем вводимого раствора – 3 л/сут	Rp.: Sol. «Ringer acetati» 250 ml D.S. 5-10 мл/кг/сут., скорость введения – 30-60 кап/мин
	Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид+Яблочная кислота	L-Малат изотонический, Гексафундин, ПЛАЗМАФУЗОЛ, Стерофундин изотонический, Фриостерин	Раствор для инфузий		100, 250, 500, 1000 мл	В/в Детям с 11 лет – oт 500 мл до 3 л/сутки, что соответствует 1–6 ммоль натрия/кг массы тела/сутки и 0,03–0,17 ммоль калия/кг массы тела/сутки Детям до 11 лет – от 20 до 100 мл/кг массы тела/сутки, что соответствует 3–14 ммоль натрия/кг массы тела/сутки и 0,08–0,40 калия/кг массы тела/сутки Скорость введения Максимальная скорость введения препарата определяется потребностями больного в жидкости и электролитах, массой тела, клиническим состоянием и биологическим статусом больного Для детей скорость введения в среднем составляет 5 мл/кг массы тела/ч, однако она зависит от возраста: Для детей до 1 года 6–8 мл/кг массы тела/ч Для детей с 1 года до 2 лет 4–6 мл/кг массы тела/ч Для детей с 2 до 11 лет 2–4 мл/кг массы тела/ч	Rp. Sol. «Sterofundin Isotonic» 500 ml D.S. В/в капельно по 1 флакону
	Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид	Ацесоль, Хесол®-СОЛОфарм, Хлосоль	Раствор для инфузий		25, 50, 100, 150, 200, 250, 300, 350, 400, 450, 500 мл	У пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в крови 5 – 20 мл/кг В/в, при тяжелых интоксикациях вводят в дозе до 2–3 л/сут в комбинации с другими дезинтоксикационными препаратами	Rp. Sol. «Acesol» — 200 ml D.S. По 1 флакону 1 раз в день, внутривенно струйно
	Калия хлорид+Натрия гидрокарбонат+Натрия хлорид	Трисоль	Раствор для инфузий		200; 400 мл	У пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в крови 5 – 20 мл/кг В/в. Детям вводят внутривенно (струйно или капельно) в количестве, необходимом для восполнения объема потерянной жидкости	Rp.: Sol. «Trisolum» 500,0 D. t. d. № 4 in lagenis S. В/в капельно, 1 раз в сутки
	Натрия ацетата+Натрия хлорида	Дисоль	Раствор для инфузий		25, 50, 100, 150, 200, 250, 300, 350, 400, 450, 500 мл	У пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в крови 5 – 20 мл/кг Внутривенно (струйно и капельно). В течение 1 ч препарат вводят струйно, затем струйное введение заменяют капельным, в течение 24-48 ч, со скоростью 40-120 кап/мин	Sol. ”Disoli” 400 ml D.t.d. N. 1 in flac S. В течение 1 ч вводят раствор в количестве, соответствующем 7-10 % массы тела больного; затем струйное введение заменяют капельным, в течение 24-48 ч, со скоростью 40-120 кап/мин
Перорально солевые составы	Регидрон Био	Регидрон Био	Порошок для приготовления раствора для приема внутрь		6,4г	Внутрь Предварительно содержимое двух саше (А и Б) растворяют в 200 мл воды комнатной температуры Взрослым и детям старше 3 лет. Готовый раствор должен быть использован в течение 24 часов 12 кг-550 мл/день 14 кг-600 мл/день 16 кг — 620 мл/день 18 кг-650 мл/день 20 кг-700 мл/день 25 кг-750 мл/день 30 кг-800 мл/день 40 кг-900 мл/день 50 кг -1000 мл/день 70 кг-200 мл/день
Кишечные адсорбенты	Смектит диоктаэдрический	Смекта Смектит Канон Смектит диоктаэдрический Неосмектин Диосмектит	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь		3 г	Детям старше 2 лет — по 1 пакетику 2 раза в сутки в течение 7 дней. Суточная доза может быть удвоена в начале лечения Для детей содержимое пакетика можно растворить в детской бутылочке (50 мл) и распределить на несколько приемов в течение дня или перемешать с каким-либо полужидким продуктом (каша, пюре, компот, детское питание)	Rp.: Pulv. «Smecta» 3,0 № 30 D.S.: Принимать внутрь, по 1 пакетику 2 раза в сутки в течении 7 дней
Пробиотики	Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (Сахаромицеты буларди)	Энтерол®	Капсулы	Энтерол®	250 мг	Внутрь. Детям от 1 года до 3 лет — по 1 капс. два раза в день. Детям от 3 лет до 18 лет и взрослым — по 1–2 капс. два раза в день. При применении у малолетних детей, а также в случаях затрудненного глотания, капсулу следует раскрыть и размешать ее содержимое в воде или другом напитке, а также можно добавить в пищу или в бутылочку с детским питанием, непосредственно перед приемом
Пробиотики	Lactobacillus acidophilus (LA-5) + Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12)	Линекс® Форте	Капсулы			Взрослые и подростки старше 12 лет — по 1 капс. 1–3 раза в день (в зависимости от тяжести симптомов) Дети от 2 до 12 лет — по 1 капс. 1–2 раза в день (в зависимости от тяжести симптомов) Новорожденные и дети до 2 лет — по 1 капс. 1 раз в день
Антибактериальные препараты системного действия	Азитромицин	Азитрал, Азитрокс, Азимак, Сумамед, Хемомицин, Азимед, Азатрил, Азелтин	Лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий, капуслы, таблетки, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь	Сумамед	100мг/5мл, 200 мг/5мл, 500 мг, 1000 мг, 250 мг	Суспензия 100 мг/5 мл применяют внутрь 1 раз в сутки в разовой дозе Дети старше 6 мес. с массой тела от 5.0 кг – 2,5 мл суспензии (50 мг) 6 кг – 3.0 мл (60 мг) 7,0 кг – 3,5 мл (70 мг) 8 кг – 4,0 мл (80 мг) 9 кг – 4,5 мл (90 мг) 10 кг – 5 мл (100 мг) Суспензия 200 мг/5 мл применяют внутрь 1 раз в сутки в разовой дозе Дети с массой тела 10-14 кг – 2,5 мл суспензии (100 мг) 15-24 кг – 5,0 мл (200 мг) 25-34 кг – 7,5 мл (300 мг) 35-44 кг – 10 мл (400 мг) 45 и более кг – 12,5 мл (500 мг) Рекомендованная доза азитромицина у детей старше 6 мес. – 10 мг/кг/сут. в один прием в течение 5 дней	Rp.: Susp. Azithromycini 200 mg-5 ml D.S. Внутрь 5,0 мл 1 раз в деньRp.: Azithromycini 500 mg D.t.d. № 6 in caps S.: Внутрь по 1 капсуле 1 раза в день, за час до едыRp.: Azithromycini 500 mg D.t.d. № 3 S. Внутримышечно по 500 мг 1 раз в день
Антибактериальные препараты системного действия	Цефтриаксон	Азарексон, Аксоне, Бетаспорина, Интрасеф, Ифицеф®, Лифаксон, Медаксон, Мовигип®, Офрамакс®, Стерицеф®, Тороцеф®, Хизон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм®, Цефтриабол®, Цефтриаксон, Цефтриаксон Дансон, Цефтриаксон Каби, Цефтриаксон Протекх, Цефтриаксон Эльфа®, Цефтриаксон-АКОС, Цефтриаксон-Виал, Цефтриаксон-ЛЕКСВМ®, ЦЕФТРО-АГ	Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения		1 г, 2г	Новорожденные (до 14 дней): 20–50 мг/кг массы тела один раз в сутки; суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела Новорожденные, грудные дети и дети младшего возраста (с 15 дней до 12 лет): 20–80 мг/кг массы тела один раз в сутки; Детям с массой тела свыше 50кг по 1–2 г один раз в сутки (каждые 24 часа) Для внутримышечного введения: 0,5 г препарата растворяют в 2 мл, а 1 г — в 3,5 мл воды для инъекций Препарат следует вводить глубоко внутримышечно в достаточно большую мышцу (ягодица). Не следует вводить более 1 г в одну и ту же мышцу Для внутривенного болюсного введения: 0,5 г препарата растворяют в 5 мл, а 1 г — в 10 мл воды для инъекций Раствор вводят внутривенно медленно в течение 5 минут, предпочтительно в крупную вену Для внутривенной инфузии: раствор вводят в течение не менее 30 минут 2 г препарата растворяют в 40 мл воды для инъекций или одного из растворов, не содержащих в своем составе кальций (например, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% или 10% раствор декстрозы, вода для инъекций). Растворы препарата Цефтриаксон нельзя смешивать или добавлять в растворы, содержащие другие противомикробные препараты или другие растворители, за исключением перечисленных выше, из‑за возможной несовместимости	Rp.: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac S. Содержимое флакона растворить в 3,5 мл воды для инъекций , вводить в\м
Кишечный противомикробный препарат	Нифуроксазид	Адисорд®, Давларт®, Дезэнтерол®, Диафурил, НИФУРОКСАЗИД АВЕКСИМА, Нифурал®, Нифуроксазид, Нифуроксазид-ВЕРТЕКС, Нифуроксазид-ЭКОлаб, Рефурокс, Экофурил®, Элюфор, Эндифурил, Энтерофурил®	Таблетки	Энтерофурил®	100; 200 мг	Принимают внутрь Дети от 6 до 18 лет: 200 мг (2 таблетки) 3–4 раза в сутки (интервал между приемами 6–8 ч) Детям в возрасте от 1 до 6 месяцев: по 2,5 мл суспензии (100 мг нифуроксазида) 2 ‒ 3 раза в сутки (интервал между приемами 8 ‒ 12 ч) Детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет: по 2,5 мл суспензии (100 мг нифуроксазида) 3 раза в сутки (интервал между приемами 8 ч) Детям в возрасте от 3 лет до 6 лет: по 5 мл суспензии (200 мг нифуроксазида) 3 раза в сутки (интервал между приемами 8 ч) Детям в возрасте от 6 лет до 18 лет: по 5 мл суспензии (200 мг нифуроксазида) 3 ‒ 4 раза в сутки (интервал между приемами 6 ‒ 8 ч)	Rp.: Susp. Nifuroxazidi 200 mg/5ml — 90 ml D.S.: Внутрь, по 5 мл 3 раза в сутки, независимо от приема пищи
Бактериофаг	Бактериофаг сальмонеллезный	Бактериофаг сальмонеллезный групп A, B, C, D, E	Раствор для приема внутрь и ректального введения			Препарат предназначен для приема внутрь и ректального введения Для лечения бактериофаг принимают 3 раза в день через рот за 1 час до приема пищи с первого дня заболевания в течение 7-10 суток Перорально: До 6 мес. 5 мл От 6 мес. до 1 года 10-15 мл От 1 года до 3-х лет 15-20 мл С 3-х лет до 8 лет 20-30 мл 3 От 8 лет и старше 30-40 мл Ректально в виде клизм назначают 1 раз в день после опорожнения кишечника: До 6 мес. 10 мл От 6 мес. до 1 года 20 мл От 1 года до 3-х лет 20-30 мл С 3-х лет до 8 лет 30-40 мл От 8 лет и старше 50-60 мл
Бактериофаг	Интести-бактериофаг	Интестифаг	Раствор для приема внутрь и ректального введения			Внутрь (Per os) Интести-бактериофаг принимают 4 раза в сутки натощак за 1-1.5 часа до приема пищи Ректально (Per rectum) в виде клизм назначают 1 раз в день после опорожнения кишечника Внутрь: До 6 месяцев 5-10 мл От 6 до 12 месяцев 10-15 мл От 1 года до 3-х лет 15-20 мл Старше 3-х лет 20-30 мл Ректально: До 6 месяцев 10 мл От 6 до 12 месяцев 20 мл От 1 года до 3-х лет 30-40 мл Старше 3-х лет 40-60 мл
Иммуностимуляторы и/или иммуноглобулины нормальные человеческие	Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgA+IgM]	Иммуноглобулиновый комплексный препарат (КИП) Кипферон	Лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь		300 мг	Препарат применяется в составе комплексной терапии вирусных и бактериальных кишечных инфекций у детей с 1 месяца и взрослых После вскрытия во флакон добавляют 5 мл (1/2 ст. ложки) кипяченой воды комнатной температуры. Препарат растворяют при лёгком встряхивании Применяют внутрь по 1-2 дозе (флакону) 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания за 30 минут до еды в течение 5 суток	Rp. Sol.»Immunoglobulinum humanum normale» 1,5 ml D.t.d. № 10 in amp S. В/в капельно, разводят натрия хлорида раствором 0,9%
	Глюкозаминилмурамилдипептид	Ликопид	Таблетки		1мг, 10 мг	Дети в возрасте от 3 до 18 лет 1 мг/сутки 10 дней, тремя курсами с перерывом 20 дней	Rр.: Tab. Glucoseminylmuramildipeptidi 0,01 №10 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз/сутки, натощак, за 30 мин до еды
	Азоксимера бромид	Полиоксидоний	Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения		6 мг	Парентерально (внутримышечно или внутривенно (капельно)): препарат назначают детям от 6 месяцев в дозе 0,1-0,15 мг/кг 1 раз в сутки, через день или 2 раза в неделю курсом 5-10 инъекций Интраназально и сублингвально: ежедневно в суточной дозе 0,15 мг/кг курсом до 10 дней Препарат вводят по 1-3 капли в один носовой ход или под язык с интервалом не менее 1-2 часов за 2-3 приема в день В одной капле (0,05 мл) приготовленного раствора содержится 0,15 мг препарата При массе тела ребенка более 20 кг расчет суточной дозы производится из расчета 1 капля на 1 кг массы тела, но не более 40 капель (6 мг действующего вещества) Способы применения препарата Полиоксидоний®: парентерально (внутримышечно или внутривенно (капельно)), интраназально (в нос) и сублингвально (под язык)	Rp.: Tab. Polyoxidonii 0.012 № 10 D.S. по 1 таб. 2 раза/сут

Сальмонеллез у детей

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план