Сальмонеллез у детей
0/0
0/0
Определение
- Сальмонеллез – острое инфекционное зооантропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Salmonella spp., характеризующееся симптомами общей интоксикации, поражением ЖКТ, в редких случаях развитием генерализованных форм (тифоподобной, септицемической и септикопиемической)
Этиология и патогенез
- Возбудители
-
- Salmonella enterica
- Salmonella bongori
- Серотипы S. enteritidis (S. enterica), S. typhimurium, S. derby, S. newport, S. heidelberg, S. panama, S. london, S. infantis, S. anatum
- Особенности возбудителя
-
- Грамотрицательные палочки
- Жгутики 8-20
- Подвижны
- Спор не образуют
- Факультативные анаэробы
- Антигенная структура О, Н, Vi, М, К
- Продолжительность жизни
-
- Длительно в окружающей среде
- При низкой температуре несколько месяцев
- 60° С погибают через 20-30 минут, 100° С — мгновенно
- В белье 14-80 дней
- В испражнениях до 30 дней
- В высушенных фекалиях до 4-х лет
- В проточной воде до 10 дней
- В водопроводной воде до 4-5 месяцев
- В пыли до 6 месяцев
- В пищевых продуктах Хорошо сохраняются и размножаются
- Замороженное мясо до 3-6 месяцев
- Замороженные тушки птиц до 1 года
- Колбасы, сосиски до 2-3 месяцев
- Сливочное масло, сыр, яичный порошок 9-12 месяцев
- Первичная колонизация
- Тонкая кишка Возможно поражение и толстой кишки
- Пять “островков патогенности” Кодируют хромосомные гены
- SРI-1-SРI-5
- Гастроинтестинальная форма
- ЖКТ
- Септикопиемическая и септицемическая формы
- Печень
- Селезенка
- Легкие
- Лимфатические узлы
- Кости
- Хронические формы на фоне первичного иммунодефицита
- Гиперплазия лимфоидной ткани
- Очаговый склероз
- Признаки хронического воспаления
- Изменения слизистой ЖКТ Катаральные, эрозивные, язвенные, язвенно-некротические, гиперемия, отек, макрофагальная инфильтрация
- Генерализованные формы
- Дистрофические изменения
- Почки
- Надпочечники
- Миокард
- Дистрофические изменения
- Иммунитет
-
- Нестойкий (3-6 месяцев)
- Сероспецифический
- Факторы патогенности и способы их реализации
| Факторы патогенности |
Способ реализации
|
| Адгезия |
За счет имеющихся жгутиков сальмонеллы преодолевают слой слизи и быстро прикрепляются к энтероцитам за счет наличия мощного фимбриального аппарата. Они обеспечивают быстрое преодоление слизистого барьера, устойчивость к бактерицидному действию катионных белков и колонизации слизистой
|
| Инвазия |
В патогенезе сальмонеллеза большое значение имеет инвазивная активность возбудителей. Факторы инвазии (SРI-1, SРI-2, SРI-4) определяют способность возбудителя к инвазии. Сальмонеллы проникают в слизистую оболочку кишечника через М-клетки слизистой, в результате инвазии М-клетки погибают, а бактерии инвазируются в собственную пластинку и лимфоидные образования кишечника, далее сальмонеллы проникают в брыжеечные лимфоузлы, грудной лимфатический проток и попадают кровоток
|
| Факторы персистенции в цитоплазме клеток (SРI-1, SРI-2, SРI-4) |
Вещества, продуцирующиеся под влиянием SРI-1, обуславливают инвазию сальмонелл в нефагоцитирующие клетки, SРI-2 и SРI-4 – проникновение, выживание в цитоплазме фагоцитов и способность инициировать их апоптоз. В результате фагоцитоз приобретает незавершенный характер, что может явиться фактором генерализации инфекции
|
| Бактериемия |
В большинстве случаев проникновение сальмонелл в кровоток не вызывает клинических проявлений бактериемии, так как они быстро погибают под воздействием бактерицидных факторов сыворотки. Часть сальмонелл, избежавших гибели, фиксируется в макрофагальногистиоцитарной системе, где при наличии иммунодефицитного состояния могут формироваться очаги пролиферативного или гнойного воспаления
|
| Выработка токсинов |
При гибели сальмонелл высвобождается значительное количество эндотоксина, что обусловливает неспецифические реакции макроорганизма: лихорадку, рвоту, боли в животе, неспецифическую активацию клеток иммунной системы в виде синтеза ими широкого спектра цитокинов и внутрисосудистое свертывание крови и т.д. В развитии диарейного синдрома важную роль играют продукты генов пятого «острова патогенности» -SРI-5. Под их действием секретируются цитотоксины, ингибирующие секрецию ионов хлора, что приводит к избыточному выходу жидкости из клеток и развитию диареи. В развитии воспалительной реакции существенно значение имеет липополисахарид (ЛПС), высвобождающийся после гибели бактерий, меньшее значение в развитии диарейного синдрома играет способность к образованию термостабильного энтеротоксина, поражающая способность которого реализуется через повышение уровня цАМФ с нарушением секреции ионов натрия и хлора
|
Эпидемиология
- Спорадический характер
- Вспышки
-
- Пищевые
- Водные Редко
- Очаги нозокомиальной инфекции Родильные дома, реанимационные отделения и для детей раннего возраста
- Закрытые учреждения Дома престарелых, психоневрологические интернаты
- Источник
- ЖивотныеБольшая опасность животные-бактериовыделители
- Человек
- Больные
- Бактерионосители
- Пути передачи
- Пищевой Мясо кур, индеек, птиц, яйца, свинина, говядина
- Основной
- Водный
- Контактно-бытовой Руки персонала, инструменты, белье, игрушки, предметы ухода
- S. typhimurium вариант kopengagen Госпитальные штаммы
- S. haifa Дискуссия о воздушно-пылевом пути
- Пищевой Мясо кур, индеек, птиц, яйца, свинина, говядина
- Распространенность
-
- Развивающиеся и развитые страны Увеличилась в 6-10 раз
- Первое-второе место в структуре инвазивных диарей
- Восприимчивость
-
- Все возрастные группы
- Чаще
- Дети раннего возраста
- Дошкольный возраст
- Сезонность
-
- В течение всего года
- Летне-осенний подъем
МКБ
Классификация
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням»
- Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области»
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023
