Саркомы мягких тканей

• Сбор жалоб и анамнеза УДД 5УУР C
  • С целью выявления факторов риска и факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, методов диагностики и вторичной профилактики

• Чаще всего пациент обращается с жалобами 
  • На появление «припухлости»
  • Боль
  • Отек в различных анатомических зонах
  • Деформация мягких тканей
  • Ограничение объемов движения в близлежащем суставе
• При сборе анамнеза важна информация людей из близкого круга общения
  • Для выявления опухоли в анатомически недоступных зонах для осмотра самим пациентом

• Оценить состояние пораженной области, проверить функцию работы сустава, исключить риск развития патологического перелома, оценить периферические лимфоузлыУДД 5УУР C
  • Пациентам с подозрением на СМТ

• Пальпация регионарных лимфатических узлов УДД 5УУР C
  • У пациентов с подозрением
    • С целью исключения метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

• На приеме принять решение о целесообразности инвазивной диагностики (биопсии) новообразования УДД 5УУР C
  • По результатам оценки жалоб, анамнеза и данных физикального обследования
    • С целью морфологической верификации диагноза и составления дальнейшего плана обследования и лечения

• Проводить лабораторную диагностику (до морфологического подтверждения диагноза) только если интеркуррентная патология или общее состояние пациента требует проведения лабораторных исследований для безопасного проведения биопсииУДД 5УУР C
• Общий клинический и биохимический общетерапевтический анализы крови, также коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) УДД 4УУР C
  • Пациентам с подтвержденным диагнозом СМТ при подготовке к проведению дальнейшего этапа лечения
    • В целях оценки прогноза заболевания и планирования алгоритма лечения

• Обнаруженное при пальпации опухолевое образование требует дальнейшего диагностического поиска, т.е. уточнения анатомической локализации 
  • С помощью 
    • УЗИ
    • КТ
    • МРТ (является наиболее информативным)
• При проведении МРТ вовлечение в опухолевый процесс сосудов и нервов визуализируется в 80% случаев, при использовании КТ только в 60%. Диагностические возможности МРТ превосходят КТ, за исключением случаев поражения костных структур и ткани легкого
  • Помимо сведений о первичной опухоли, МРТ позволяет дать правильную оценку состояния регионарных лимфатических узлов и с большой степенью достоверности высказать мнение о возможном их метастатическом поражении

• Выполнить ультразвуковое исследование мягких тканей зоны поражения, при наличии признаков новообразования выполнить пункционную биопсиюУДД 5УУР C
  • При первом обращении пациента с жалобами на наличие образования в мягких тканях или при подозрении на СМТ
• Проводить инструментальные диагностические мероприятия (включая лучевую диагностику) в полном объеме вне зависимости от стадии заболевания, в том числе рентгеновскую компьютерную томографию для опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства и магнитно-резонансную томографию для опухолей конечностей, туловища, области головы и шеиУДД 5УУР C
  • Всем пациентам после гистологической верификации

• Выполнять для оценки состояния органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза – компьютерную томографию (далее – КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Внутривенное контрастирование проводить во всех случаях, если не выявлены противопоказания к введению йодсодержащих контрастирующих препаратов – в этом случае КТ с в/в контрастированием допускается заменить на МРТ с в/в контрастированием. Альтернативной может быть позитронно-эмиссионная томография, совмещеннная с компьютерной томографией с туморотропными РФП (далее – ПЭТ/КТ) в режиме «все тело»УДД 5УУР C
  • Пациентам с клинической стадией III-IV после установления диагноза
    • С целью оценки распространённости опухолевого процесса 
• Выполнять МРТ головного мозга с в/в контрастированием, за исключением случаев, когда проведение МРТ противопоказано, – в таких случаях исследование может быть заменено на КТ головного мозга с в/в контрастированиемУДД 5УУР C
  •  У пациентов с альвеолярной саркомой мягких тканей, гемангиоперицитомой/солитарной фиброзной опухолью
    • Для исключения метастатического поражения головного мозга
• Выполнять сцинтиграфию костей всего тела (остеосцинтиграфию) или ПЭТ-КТ после установления диагнозаУДД 2УУР B
  • Всем пациентам с СМТ при подозрении на метастатическое поражение костей скелета вне зависимости от клинической стадии
• Выполнить биопсию очагов метастазирования под контролем УЗИ или КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику леченияУДД 5УУР C
  • После установления диагноза
• Выполнение биопсии опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей УДД 5УУР C
  • Во всех случаях с подозрением на СМТ
    • С целью верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения

Гистологическая верификация/гистологический диагноз

• До начала лечения необходимо патолого-анатомическое исследование биопсийного материалУДД 5УУР C
  • Для верификации диагноза во всех случаях подозрения СМТ с фиксацией в заключении следующих данных
    • Гистологический подтип (с указанием набора иммуногистохимических тестов)
    • Определение индекса пролиферативной активности экспрессии Ki-67 иммуногистохимическим методом
    • Определение степени злокачественности (с указанием использованной системы градации G)

• Выполнение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (хирургически удаленного опухолевого препарата) с отражением в заключении необходимых характеристик для определения стадии заболевания и прогнозаУДД 5УУР C
  • Орган, локализация
  • Размеры макропрепарата
  • Состояние окружающих структур, их связь с опухолью
  • Гистологический подтип (с указанием набора иммуногистохимических тестов)
    • Определение индекса пролиферативной активности экспрессии Ki-67 иммуногистохимическим методом
    • Определение степени злокачественности (с указанием использованной системы градации G)
    • Указание митотической активности, степени выраженности зон некроза
  • Состояние краев, с указанием всех зон. Расстояние опухоли от хирургического края
  • Тип тестирования
    • Световая микроскопия
    • Электронная микроскопия
    • Иммуногистохимическое исследование
    • Маркеры
    • Статус
    • Молекулярно-генетическое исследование

Роль молекулярно-генетических исследований в дифференциальной диагностике сарком мягких тканей

• Иммуногистохимическое исследование является обязательным для первого этапа установки/дифференциальной диагностики отдельных подтипов сарком мягких тканей
• Необходимость молекулярно-генетических исследований в дифференциальной диагностике сарком мягких тканей определяется врачом-патологанатомом
• Проводить молекулярно-генетическое исследование транслокации t(X;18) в биопсийном (операционном) материале для дифференциальной диагностикиУДД 3УУР B
  • Синовиальной саркомы
  • Опухолей семейства Юинга

• Проводить молекулярно-генетическое исследование транслокации t(12;16) в биопсийном (операционном) материалеУДД 4УУР C
  • Для дифференциальной диагностики миксоидной круглоклеточной липосаркомы
• Проводить молекулярно-генетическое исследование с целью изучения транскрипционного фактора ASPL-TFE3 (транслокация 17 хромосомы t(X;17)(p11;q25)УДД 3УУР B
  • Для дифференциальной диагностики альвеолярной саркомы
• Проводить молекулярно-генетическое исследование транслокации t(12;22) в биопсийном (операционном) материалеУДД 3УУР B
  • Для дифференциальной диагностики светлоклеточной саркомы
• Проводить молекулярно-генетическое исследование с целью определения PAX3/FOXO1 или PAX7::FOXO1 (транслокация t(2;13)(q35;q14) или t(1;13)(p36;q14)УДД 5УУР C
  • Для дифференциальной диагностики альвеолярной рабдомиосаркомы
• Проводить молекулярно-генетическое исследование с целью определения WWTR1/CAMTA1 и/или YAP1/TFE3 (транслокация t(1;3)(p36;q25) и/или t(X;11)(p11.23;q22.1)УДД 5УУР C
  • Для дифференциальной диагностики эпителиоидной гемангиоэндотелиомы
• Проводить молекулярно-генетическое исследование с целью определения NTRK 1, 2 или 3УДД 5УУР C
  • Для дифференциальной диагностики NTRK-веретеноклеточной саркомы

• Выполнять хирургическое вмешательство при местно-распространенных саркомах мягких тканей низкой степени злокачественности и опухолей G2-3 размером < 5 смУДД 4УУР C
  • Оперативное вмешательство является обязательным этапом многокомпонентной терапии высокозлокачественных местно-распространенных сарком

• Обязательное изучение микроскопического края резекции согласно интраоперационной маркировки краев препаратаУДД 4УУР C

• Обсуждать целесообразность проведения внутритканевой или интраоперационной лучевой терапии в отдельных клинических случаях УДД 5УУР C
  • Лечение возможно в специализированных онкоортопедических клиниках
• Выполнение калечащих операций (ампутации, экзартикуляции и др.) только когда достигнуть радикальности R0 (R1) технически невозможноУДД 4УУР C
• Всем пациентам выполнять предоперационное планирование объема предстоящего хирургического вмешательстваУДД 4УУР C
  • В частности, границы удаляемых тканей, уровни резекции мышц, костей, сосудов, нервов
    • Это позволяет увеличить частоту радикальных вмешательств, запланировать объем пластического этапа реконструкции опорных, покровных тканей

• Длительная антибактериальная профилактика (цефалоспорины I и II поколения) послеоперационных инфекционных осложнений (5-7 дней) после хирургических вмешательств, сопряженных с высоким риском инфекционных осложненийУДД 3УУР B

Различные варианты радиотерапии

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT)

• Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая ЛТУДД 2УУР A
  • Как метод первого выбора во всех случаях, когда планируется лучевая терапия как этап послеоперационного или комбинированного лечения пациентов с СМТ

Брахиотерапия

• Брахиотерапия в тех случаях, когда получение уровня радикальности R0 сомнительно или есть положительный край при срочной микроскопии R1УДД 4УУР C

Интраоперационная лучевая терапия

• Предоперационная лучевая терапияУДД 2УУР A
  • При локализации опухоли в сложных анатомических зонах (суставы, нервные сплетения)
  • При необходимости таргетной радиотерапии определенных зон в ране

• Применение лучевой терапии в пред- и послеоперационном периодах УДД 4УУР C
  • Пациентам с местно-распространенными СМТ
    • В целях повышения эффективности лечения

• Использование протонной терапии УДД 4УУР C
  • Для высокозлокачественных местнораспространенных и/или метастатических сарком
    • Для повышения эффективности лечения за счет подведения более высоких доз излучения к опухоли и снижения токсичности и риска развития вторичных радиоиндуцированных опухолей

• Системное лечение диссеминированных сарком мягких тканей может включать 
  • Цитотоксическую химиотерапию
  • Таргетную терапию
  • Иммунотерапию
• При лечении диссеминированных СМТ возможно применение как монохимиотерапии, так и комбинированной химиотерапии. Вопрос о выборе оптимального режима химиотерапии для начала (или продолжения) лечения в значительной степени зависит от спектра активности химиопрепаратов в отношении подтипа СМТ. В ходе лечения пациенты, как правило, успевают получить все доступные препараты, однако полные эффекты достигаются редко. Выбор терапии должен основываться на конечных целях, как показано ниже, при этом особое внимание необходимо уделять гистологическому подтипу и соматическому статусу пациента

Неоадъювантная химиотерапия

• Неоадъювантная химиотерапия УДД 5УУР C
  • Пациентам с местно распространенными саркомами мягких тканей G3 II-III стадии
    • В тех случаях, когда запланировано органосохраняющее хирургическое лечение

• Использовать для неоадъювантного режима УДД 5УУР C
  • Комбинацию доксорубицин**+ифосфамид** в разных дозоинтервальных вариантах 
  • Доксорубицин** в монорежиме
  • Комбинацию VAC (Винкристин**+Доксорубицин**+Циклофосфамид**) или VAC/IE (Ифосфамид**+Этопозид**)
  • Комбинаци GemTax (#Гемцитабин**+#Доцетаксел**)
  • #Паклитаксел** (в монорежиме, 80 мг/м² в 1-й, 8-й, 15-й дни каждые 4 недели) 
• Для пациентов высокого риска с высокозлокачественными, чувствительными к стандартной химиотерапии подтипами – (указанные комбинированые режимы – см. ниже) 

Адъювантная химиотерапия

• Проводить адъювантную (профилактическую) химиотерапию высокозлокачественных сарком (G3) мягких тканейУДД 2УУР A
  • После этапа хирургического лечения (за исключением нечувствительных подтипов СМТ)

Изолированная перфузия/регионарная гипертермия с химиотерапией

• Применение изолированной гипертермической перфузии мелфаланом** или регионарная гипертермия с химиотерапиейУДД 4УУР C
  • При неоперабельных опухолях, если опухоль ограничена конечностью

• Использовать пред- и послеоперационную химиотерапию и лучевую аналогично таковым при местно-распространенном процессеУДД 4УУР C
  • При лечении местных рецидивов

Химиотерапия при распространенном опухолевом процессе

• ХимиотерапияУДД 1УУР A
  • Как основной метод лечения диссеминированного процесса

• Проводить хирургическое лечение при единичных и солитарных очагах в легких после эффективной химиотерапииУДД 4УУР C
  • Также хирургический этап применяется при множественных метастазах после длительного положительного эффекта химиотерапии для дифференциальной диагностики остаточной опухоли и посттерапевтическоого фиброза

Препараты и режимы

• Комбинация доксорубицин** + ифосфамид** – (AI) в разных дозоинтервальных режимах для леченияУДД 2УУР A
  • Как терапия первой линии для первичных, рецидивных и метастатических сарком

• Использовать комбинированные режимы с включением доксорубицина**УДД 5УУР C
  • При наличии противопоказаний для использования ифосфамида**
  • При прогрессировании после применения режимов, не содержащих доксорубицин**

• Использовать комбинацию #гемцитабин** + #доцетаксел** (GemTax) в разных дозоинтервальных режимах для лечения как терапия второй линии для первичных, рецидивных и метастатических саркомУДД 2УУР B

• МонохимиотерапияУДД 5УУР C
  • При наличии противопоказаний для применения комбинированного режима

• Использовать пегилированную форму доксорубицина** 20 мг/м2 1 раз в 3 недели УДД 4УУР C
  • При распространенных формах саркомы Капоши

• #Паклитаксел** в дозе 80 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни каждые 4 неделиУДД 4УУР C
  • При терапии местнораспространенных ангиосарком, в частности ассоциированных с синдромом Стюарта-Тривса, где была показана высокая эффективность 
  • Возможно проведение терапии паклитакселом** во вторую и последующие линии при распространенных формах саркомы Капоши, или при наличии противопоказаний к применению пегилированной формы доксорубицина**
• Применять трабектедин в дозе 1,5 мг/м2 в виде 24-часовой инфузии каждые 3 недели во второй и более линии лечения липосарком, лейомиосарком, синовиальной, недифференцированной плеоморфной и экстраоссальной формы саркомы ЮингаУДД 2УУР A
  • Во вторую и более линии для большинства гистологических подтипов, за исключением липосарком и GIST, может быть использован пазопаниб**
• Применять эрибулин** по схеме 1,4 мг/м2 в/в в 1,8 дни (интервал 21 день) во второй и более линии терапии липосаркомУДД 2УУР A
• Использовать следующие режимы химиотерапии при лечении пациентов с экстраоссальной саркомой Юинга/ПНЭТ, рабдомиосаркомой – HD VAI, VAC/IE, #темозоламид** + #иринотекан** УДД 4УУР C

Таргетные препараты

• Применять пазопаниб** в качестве второй и более линий для лечения большинства гистологических подтипов (за исключением липосарком и GIST)УДД 2УУР B
  • Для химиорезистентных гистотипов (альвеолярная саркома мягких тканей, светлоклеточная саркома мягких тканей, солитарная фиброзная опухоль/гемангиоэндотелиома) должен применяться в первую линию лечения
• При лечении дерматофибросарком и агрессивного фиброматоза применять #иматиниб** по 400 мг в день внутрь постоянноУДД 3УУР B
  • Для случаев, которые не подлежат хирургическому лечению или имеют метастатическую форму болезни 
• Использовать #сунитиниб** 37,5 мг ежедневно внутрь в качестве > 3 линии в лечении СМТУДД 4УУР C
• Использовать #сорафениб** 400 мг два раза в день ежедневно внутрь в качестве > третьей линии в лечении СМТУДД 3УУР B

• Использовать #регорафениб** по 160 мг 1 раз в день внутрь в 1-21 дни, далее 1 неделя перерыва (или по 80 мг в сутки внутрь – 1-я неделя, 120 мг в сутки внутрь – 2-я неделя, 160 мг в сутки внутрь – 3-я неделя, затем – 1 неделя перерыв), интервал 28 дней, в качестве > третьей линии в лечении СМТУДД 2УУР B
  • В частности при ангиосаркоме и лейомиосаркоме
• Использовать #палбоциклиб** по 200 мг 1 раз в сутки внутрь, интервал 21 дней, в качестве > третьей линии УДД 4УУР C
  • В лечении CDK-4-амплифицированной, высокодифференцированной или дедифференцированной липосаркомой

Особенности терапии редких гистологических подтипов сарком мягких тканей

• К этой группе относятся
  • Воспалительная миофибробластическая опухоль (ВМФО)
  • Альвеолярная саркома мягких тканей АСМТ
  • Солитарная фиброзная опухоль СФО
  • Периваскулярная эндотелиоклеточная опухоль ПEKома
  • Светлоклеточная саркома мягких тканей ССМТ
  • Эти редкие гистологические подтипы характеризуются низкой чувствительностью к стандартной цитостатической химиотерапии
    • Однако относительно понятный механизм онкогенеза открывает новые перспективы для таргетной терапии
• Использовать #кризотиниб** (250 мг 2 раза в день внутрь) в терапии первой линииУДД 4УУР C
  • Для лечения воспалительной миофибробластической опухоли

• Использовать пазопаниб** 800 мг 1 раз в деньУДД 4УУР C
  • Для лечения метастатической альвеолярной саркомы

• Использовать #пембролизумаб** 200 мг в/в 1 раз в 21 день в лечении метастатической альвеолярной саркомыУДД 5УУР C
  • В качестве второй или последующей линии терапии в качестве монотерапии или в комбинации с #акситинибом** по 5 мг ежедневно внутрь 2 раза в день 
• Использовать пазопаниб** или комбинацию #темозоламида** 150 мг/м2 в 1-7 и 15-21 дни с #бевацизумабом** 5 мг/кг в/в в 8 и 22 дни, длительность курса 28 днейУДД 4УУР C
  • В лечении метастатической или неоперабельной форме СФО

• Использовать #эверолимус** 10 мгУДД 4УУР C
  • В лечении неоперабельных форм злокачественных ПЕКом

• Использовать #сиролимус по схеме 2-3 мг в сутки, однократно ежедневно внутрьУДД 5УУР C
  • При прогрессировании диссеминированной ПЭКомы после терапии #эверолимусом**
    • При удовлетворительной переносимости – эскалация дозы #сиролимуса до 5 мг в сутки
• Использовать пазопаниб** или #сиролимус по схеме 2-3 мг в сутки, однократно ежедневно внутрьУДД 5УУР C
  • В качестве первой линии лечения эпителиоидной геменгиоэндотелиомы
    • При удовлетворительной переносимости – эскалация дозы #сиролимуса до 5 мг в сутки
• Использовать #сунитиниб** 37,5 мг ежедневно или #сорафениб** 400 мг 2 раза в день или пазопаниб** по 800 мг ежедневноУДД 4УУР C
  • В лечении диссеминированного или неоперабельного процесса при светлоклеточной саркоме мягких тканей (ССМТ)

Особенности терапии агрессивного фиброматоза

• Агрессивный фиброматоз относится к редким формам поражения мягких тканей
  • Тактика лечения всегда требует обсуждения на консилиуме
  • Выбирать терапию в специализированных онкоортопедических клиниках онкологических учреждений федерального уровня, национальных медицинских центрах

• Применение #Иматиниба** 400 мг 1 раз в деньУДД 4УУР C
  • В лечении мультицентричной формы агрессивного фиброматоза
• Применение #пазопаниба** 800 мг 1 раз в день УДД 3УУР B
  • В лечении неоперабельной формы агрессивного фиброматоза
• Применение #сорафениба** 400 мг 1 раз в деньУДД 4УУР C
  • В лечении неоперабельной формы агрессивного фиброматоза
• Применение #тамоксифена** 20-40 мг 1 раз в деньУДД 4УУР C
  • В лечении неоперабельной формы агрессивного фиброматоза
• Применение #Винорелбина** 60 мг/м2 капсула еженедельно (эскалация дозы до 80 мг/м2 при удовлетворительных показателях общеклинических анализов) + #метотрексат** 30 мг в/в 1 раз в 7 дней в/в УДД 3УУР C
• Применение #Винбластина** 10 мг/м2 в/в + #метотрексат** 30 мг/м2 в/в 1 раз в 7 днейУДД 3УУР C
• Применение #Доксорубицина** 30 мг/м2/сут в 1, 2 день в/в + #дакарбазин** 250мг/м2/сут в/в в 1, 2, 3, 4 день с интервалом в 21 день. Филграстим** 5 мкг/кг/сут п/к в 5-й-12 й дни или до восстановления уровня нейтрофилов (или эмпэгфилграстим**/пэгфилграстим в соответствии с инструкцией в 5-й день)УДД 3УУР C

• Принципы обезболивания и оптимального выбора противоболевой терапии у пациентов с хроническим болевым синдромом соответствуют принципам обезболивания, изложенным в клинических рекомендации «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи»

• Принципы лечения и профилактики тошноты и рвоты у пациентов соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Профилактика и лечение тошноты и рвоты»
• Принципы лечения и профилактики костных осложнений у пациентов соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Использование остеомодифицирующих агентов для профилактики и лечения патологии костной ткани при ЗНО»
• Принципы профилактики и лечения инфекционных осложнений и фебрильной нейтропении у пациентов соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Лечение инфекционных осложнений фебрильной нейтропении и назначение КСФ», Клиническим рекомендациям МЗ РФ «Приобретенные нейтропении».
• Принципы профилактики и лечения гепатотоксичности у пациентов соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Коррекция гепатотоксичности»
• Принципы профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Практические рекомендации по коррекции кардиоваскулярной токсичности противоопухолевой лекарственной терапии»
• Принципы профилактики и лечения кожных осложнений у пациентов соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Практические рекомендации по лекарственному лечению дерматологических реакций у пациентов, получающих противоопухолевую лекарственную терапию»
• Принципы нутритивной поддержки у пациентов соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных»
• Принципы профилактики и лечения нефротоксичности у пациентов соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Практические рекомендации по коррекции нефротоксичности противоопухолевых препаратов»
• Принципы профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений у пациентов соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Практические рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений у онкологических больных»
• Принципы профилактики и лечения последствий экстравазации лекарственных препаратов у пациентов соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Рекомендации по лечению последствий экстравазации противоопухолевых препаратов»

• К настоящему моменту не получены сколько-нибудь надежные сведения о влиянии пищевого поведения на риск заболеть СМТ или на риск рецидива или прогрессирования этого заболевания у лиц с уже установленным диагнозом

• Осмотры и обследования пациента раз в 3 месяцаУДД 5УУР C
  • Объем обследования определяется после осмотра врача онколога/онкоортопеда
  • Интервал между контрольными обследованиями увеличить после 3-х лет наблюдения без возврата заболевания
  • Пациенты наблюдаются в течении длительного времени 5-10 лет

• Показанием для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме является
  • Наличие осложнений, требующих оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме
  • Наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, лекарственная терапия и т.д.)
• Показанием для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме является
  • Необходимость выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара
  • Наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, в том числе контактная, дистанционная и другие виды лучевой терапии, лекарственная терапия и др.), требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара

• Показанием к выписке пациента из медицинской организации является
  • Завершение курса лечения или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара при условиях отсутствия осложнений лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или медицинских вмешательств в стационарных условиях
  • Отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара, установленной консилиумом медицинской организации, оказывающей онкологическую помощь при условии отсутствия осложнений основного заболевания и/или лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или медицинских вмешательств в стационарных условиях
  • Необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи. Заключение о целесообразности перевода пациента в профильную медицинскую организацию осуществляется после предварительной консультации по предоставленным медицинским документам и/или данным предварительного осмотра пациента врачами специалистами медицинской организации, в которую планируется перевод

• Медицинские процедуры, которые могут быть оказаны в рамках первичной специализированной медицинской помощи (т.е. амбулаторно) под контролем врача-онколога
  • Трепан (толстоигольная) биопсия
  • Получение мазков-отпечатков опухоли
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия поверхностно-расположенных органов (лимфатических узлов, новообразований в мягких тканях)
  • Сore-биопсия поверхностно-расположенных органов (лимфатических узлов, новообразований в мягких тканях)
  • Курсы химиотерапии, не требующих длительных инфузий и/или введения вспомогательных препаратов спустя 1-4-6 часов после инфузии

• Показания для направления пациента в другую медицинскую организацию
  • Исполнение клинических рекомендаций призвано максимально повысить качество оказываемой медицинской помощи пациентам в различных клинических ситуациях. Если в медицинской организации отсутствует возможность проводить рекомендуемый объем медицинской помощи (например, отсутствует возможность проведения биопсии с качественным патоморфологическим анализом), следует воспользоваться системой маршрутизации в другие медицинские организации, в том числе за пределы субъекта федерации, в том числе в федеральные центры, имеющие соответствующую оснащенность и кадры
  • Клинические рекомендации не позволяют описать все многообразие реальной клинической практики и охватывают лишь наиболее частые и типовые клинические ситуации. Если практикующий врач или медицинская организация сталкивается с клинической ситуацией, не имеющей соответствующего отражения в настоящей клинической рекомендации (нетипичное течение болезни, необходимость начала противоопухолевой терапии при выявлении противопоказаний к ней, прогрессирование на фоне применения рекомендуемых видов лечения и т.д.), следует  воспользоваться системой телемедицинских консультаций или маршрутизации в национальные медицинские исследовательские центры для уточнения тактики лечения
  • Выявление или обострение сопутствующей патологии, не относящейся к профилю онкологического учреждения, которая препятствует проведению данного этапа лечения (например, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и др.) требует маршрутизации в профильные медицинские организации