Саркопения у пациентов пожилого и старческого возраста

Определение Саркопения Прогрессирующее, возраст-ассоциированное, генерализованное, потенциально обратимое заболеванием скелетной мускулатуры, связанный с высоким риском неблагоприятных исходов, включая падения, переломы, инвалидизацию и смерть Факторы развития саркопении: Старение Недостаточность питания Низкая физическая активность Хронические заболевания Саркопения важный прогностический показатель вероятности развития осложнений имеющихся заболеваний и выживаемости пациентов Этиология и патогенез Саркопения — полиэтиологическое аболевание, развитие которого обусловлено множеством факторов Внутренние факторы Генетические Гормональные Метаболические Внешние факторы Образ жизни Питание Физическая активность Факторы, тесно ассоциированные с риском развития саркопении Пожилой возраст Недостаточная масса тела и ожирение Проживание в учреждениях длительного ухода Мальнутриция Вредные привычки Алкогольная зависимость, курение Низкая физическая активность Дефицит витамина D Менее 20 нг/л Полиорганная недостаточность Прогрессирование хронических заболеваний Сахарный диабет Артериальная гипертензия Хроническая обструктивная болезнь легких Цереброваскулярные заболевания Острое нарушение мозгового кровообращения Цирроз печени Иммуновоспалительные ревматические заболевания Мальабсорбция Воспалительные заболевания кишечника Злокачественные новообразования Длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов Статины Глюкокортикоиды Петлевые диуретики Женский пол в настоящее время не представляется возможным считать фактором, тесно ассоциированным с риском развития саркопении Ввиду имеющихся противоречивых данных в современных исследованиях и публикациях Патогенетические механизмы развития саркопении разнообразны и сложны Обусловлены в первую очередь Процессом старения организма в целом Поперечно-полосатой мышечной ткани в частности Поддержание гомеостаза мышц зависит от факторов Эндогенных факторов Эндокринных Вспалительных Метаболических Экзогенных факторов Физическая нагрузка Питание В развитии и поддержании функции мышц на протяжении всей жизни играют гормональные факторы Тестостерон Эстрогены Гормон роста (ГР) Инсулин Инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) Синтез гормональных факторов снижается с возрастом ???? Старение скелетных мышц характеризуется Потерей альфа-моторных нейронов Уменьшением количества мышечных волокон I и II типа С развитием атрофии миофибрилл Ремоделирование скелетной мышечной ткани через невропатические, нейрогормональные и воспалительные пути приводит к уменьшению Площади поперечного сечения мышц Объема мышц Скорости регенерации Деградация нервно-мышечного соединения, характеризуется нарушением работы шванновских клеток Способствуют неэффективной реиннервации мышечных волокон с постепенным замещением мышечной массы на жировую и соединительную ткань Прогрессированию саркопении способствует недостаточное потребление белковой пищи Приводит к снижению синтеза мышечного белка Имеет значение качество потребляемого белка Полноценные белки, содержащие 10 незаменимых аминокислот, являются мощными стимуляторами mTOR-пути, который регулирует синтез белка С возрастом для достижения максимального анаболического ответа требуется потреблять большее количество белка, чем в более молодом возрасте На интенсивность белкового обмена влияет Нарушение всасывания Повышение распада белка Активное участие принимает миостатин, являющийся членом семейства ТРФβ В регуляции метаболических процессов в мышечной ткани ведущую роль играет витамин D и его активная форма кальцитриол Действие осуществляется за счет геномных и негеномных механизмов Оказывает прямое воздействие на мышечные клетки через активацию специальных рецепторов витамина D (VDR), присутствующих в скелетных мышцах Рецепторы активируются кальцитриолом и регулируют экспрессию генов, связанных с мышечным ростом и функцией Подавляет экспрессию провоспалительных цитокинов Например, ФНО-α и ИЛ-6, оказывая действие Противовоспалительное Антиоксидантное Антиапоптотическое действие Во время старения организма клетки приобретают секреторный фенотип Усиливает продукцию провоспалительных цитокинов ИЛ-6 ФНО-α С-реактивного белка (СРБ) и др. С развитием слабого хронического воспаления Активирует катаболические процессы в мышечной ткани Немаловажную роль в метаболизме мышечной ткани принимают гормоны адипокины, синтезируемые как жировой, так и мышечной тканью В мышцах происходит выработка провоспалительных адипокинов Лептин, резистин и другие Нарушают дифференцировку Миобластов Стимулирующих синтез провоспалительных цитокинов Трансформирующего фактора роста β (ТРФβ) Происходит синтез противовоспалительных адипокинов Адипонектина, иризина Улучшают метаболизм мышечных белков Способствуют синтезу противовоспалительных цитокинов Известна негативная роль окислительного стресса в патогенезе саркопении С возрастом наблюдается Снижение митохондриальной функции Снижение антиоксидантных систем Вследствие окислительного стресса увеличивается продукция супероксидных анионов, которые способны Повреждать ДНК мышечных клеток Окислять белки и липиды Нарушать механизмы клеточной сигнализации Активировать апоптотические пути Окислительный стресс взаимосвязан с другими патогенетическими факторами саркопении Например, хроническое воспаление, часто наблюдаемое у пожилых людей (так называемый "инфламэйджинг"), усиливает производство активных форм кислорода через активацию провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6 и ФНО-α Снижение митохондриальной функции способствует потере скелетных мышц и их силы Путем увеличения накопления поврежденных белков За счет уменьшения способность митохондрий генерировать энергию Эпидемиология Частота саркопении варьирует в разных странах мира От 4,3 % в США до 58 % в Испании В странах Европы от 21,8 % до 46,5 % В Российской Федерации частота саркопении в общей популяции людей старшего возраста от 30 до 37 % Распространенность саркопении напрямую зависит от того, рекомендации каких международных групп применялись для диагностики саркопении в проводимых исследованиях Варьирует от 9,9 до 40,4 % Распространенность саркопении зависит от этнической принадлежности В США, Китае и Японии 4,3 %, 9,0 % и 9,4 %, соответственно Жители Мексики и Испании 33,6 % и 58 %, соответственно Частота саркопении У пожилых людей, проживающих самостоятельно от 1 % до 29 % У лиц, находящихся в стационарных учреждениях социального обслуживания – от 14 до 33 % Доля лиц, страдающих саркопенией увеличивается с возрастом, достигая 57,2 % в 90 лет и старше Распространенность саркопении выше у людей, страдающих болезнями Системы кровообращения Острая и хроническая сердечная недостаточность Инсульты Артериальная гипертензия Сахарным диабетом 2-го типа Хронической обструктивной болезнью легких Хронической болезнью почек Анемией Онкологическими заболеваниями Аутоиммунными и ревматическими заболеваниями Остеопорозом и остеоартритом МКБ Класс XIII: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M 62.8 Другие уточненные поражения мышц Классификация В клинической практике используется несколько классификаций саркопении Классификация по форме Первичная саркопения, ассоциированная с возрастом Вторичная саркопения Саркопения, ассоциированная со сниженной физической активностью Малоподвижный образ жизни Длительная иммобилизация Отсутствие гравитации Саркопения, ассоциированная с хроническими неинфекционными заболеваниями Заболевания сердечно-сосудистой системы Легких Печени Почек Головного мозга Воспалительные заболевания Заболевания эндокринной системы Злокачественные новообразования Саркопения, ассоциированная с недостаточным питанием Мальабсорбция Мальнутриция Желудочно-кишечные расстройства При использовании медикаментов, провоцирующих анорексию Классификация по соотношению между жировой тканью и мышечной массой 1 типа Высокое содержание жировой ткани Более 38 % у женщин Более 27 % у мужчин Снижении мышечной массы скелетных мышц 2 типа Нормальное или сниженное содержании жировой ткани Снижение мышечной массы скелетных мышц Классификация по длительности заболевания Острая саркопения Длительность до 6 месяцев Хроническая саркопения Длительность свыше 6 месяцев О рекомендации Оригинальная версия - Саркопения у пациентов пожилого и старческого возраста Кодирование по МКБ: M62.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2026 Пересмотр не позднее: 2028 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация ревматологов России, Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Союз диетологов, нутрициологов и специалистов пищевой индустрии , Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению Список сокращений ГС - гериатрический синдром ГР - гормон роста ИАММ - индекс аппендикулярной мышечной массы ИЛ-1 - интерлейкин-1 ИЛ-6 - интерлейкин-6 ИМТ - индекс массы тела ИФР-1 - инсулиноподобный фактор роста-1 КГО - комплексная гериатрическая оценка КК - клиренс креатинина СА - старческая астения СД - сахарный диабет СКФ - скорость клубочковой фильтрации ТРФβ - трансформирующий ростовой фактор β1 ТТГ - тиреотропный гормон ФНО-α - фактор некроза опухоли альфа ХБП - хроническая болезнь почек ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких ХСН - хроническая сердечная недостаточность 25(OH)D - 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) CKD-EPI - уравнение для расчета скорости клубочковой фильтрации DEXA - Dual-energy X-ray absorptiometry - двухэнергетическая рентгеновская денситометрия EWGSOP2 - European Working Group on Sarcopenia for Older People - Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей 2 созыва FRAX - Fracture risk assessment tool - шкала оценки риска переломов