Себорейный кератоз
Определение
- Себорейный кератоз (keratoma senile, keratosis senile, старческая бородавка)
- с
- Возникает, как правило, после 50 лет
- Клинические проявления вариабельны
- Может локализоваться на любом участке кожного покрова
- Не встречается на коже ладоней и подошв
- с
- Проявляется в различных формах
- От бледно окрашенного поверхностного пятна
- До коричневой или черной чешуйчатой папулы или бляшки с характерным «прилипшим» внешним видом
- Обозначается разными терминами
- Себорейная Сальная, или старческая кератома Кератоз или бородавка
- Базальноклеточная, или пигментированная папиллома
- Эпителиома
- Себорейная, или бородавчатая акантома
- Старческая папиллома
- Себорейный невус Унна
- Себорейная кератопапиллома и т. д
- Имеют множественный характер роста
- Приводит к значительным косметическим дефектам
- Большинство рассматривают множественный себорейный кератоз как паранеопластический процесс
- У большинства пациентов первоначальные проявления наблюдаются в среднем возрасте
- Постепенный рост очагов в размерах и в количестве в течение нескольких лет
- Становятся более распространенными по мере старения человека
- Обнаруживаются почти у всех взрослых в возрасте 60 лет и старше
- Постепенный рост очагов в размерах и в количестве в течение нескольких лет
Этиология и патогенез
- Себорейный кератоз
- Доброкачественная пролиферация незрелых кератиноцитов, приводящая к образованию четко очерченных круглых или овальных пятен плоской формы
- Обычно растут медленно
- Со временем могут увеличиваться в толщине
- Редко разрешаются спонтанно
- Доброкачественная пролиферация незрелых кератиноцитов, приводящая к образованию четко очерченных круглых или овальных пятен плоской формы
- Вызван доброкачественной клональной экспансией эпидермальных кератиноцитов
- Существует генетический компонент развития большого количества очагов
- Точный патогенез в настоящее время неизвестен, но существует возможная корреляция со следующими факторами
- В спорадических случаях
- Причиной роста являются активирующие мутации в рецепторе тирозинкиназы Рецептор фактора роста фибробластов-3
- Обнаружены активирующие мутации в промоторах TERT и DHPH3
- Их значение в развитии остается неизвестным
- Воздействие УФ-излучения увеличивает экспрессию белка-предшественника амилоида Amyloid precursor protein, APP в участках кожи, и она также увеличивается с возрастом
- Экспрессия АРР и амилоида-β42 более выражена по сравнению с соседними нормальными участками кожи
- Чрезмерное количество АРР может ускорить развитие себорейного кератоза и служить индикатором старения кожи и повреждений, вызванных УФ-излучением
- Часто развиваются онкогенные мутации в сигнальном пути рецептора тирозинкиназы/фосфатидилинозитол-3-киназы/Akt
- Приводит к повышенной чувствительности к ингибированию Akt
- FoxN1
- Недавно открытый биомаркер, указывающий на наличие онкогенов активного, но неракового фенотипа
- Теории о роли в патогенезе
- Pityrosporum ovale
- Вируса герпеса 6А типа
- Вируса папилломы человека
- Иммунологических нарушений
- «Старения кератиноцитов»
- В спорадических случаях
Эпидемиология
- Наиболее распространенная доброкачественная опухоль кожи
- Преимущественно у взрослых и пожилых
- Как правило, после 50 лет
- 80% в популяции
- Может присутствовать у молодых людей
- Исследование с участием 170 человек в возрасте 15-30 лет
- У 24% был обнаружен хотя бы один очаг, 78% из которых были на коже туловища
- Исследование с участием 170 человек в возрасте 15-30 лет
- Разницы в распространенности между мужчинами и женщинами нет
- Обсервационное исследование
- У мужчин наблюдается больше поражений на туловище и руках, чем у женщин
- Обсервационное исследование
- Чаще возникает у людей с более светлым оттенком кожи
- По данным ретроспективного когортного исследования 10 545 пациентов старше 60 лет
- Был основной причиной телеконсультаций врачей-дерматовенерологов
- 89% поражений
- Возникают у пациентов в возрасте 80 лет и старше
- В других исследованиях дерматологических пациентов обнаружили
- Столь же высокую распространенность, связанную с возрастом
- Большее среднее количество и диаметры очагов у пожилых
- Существует высокая вероятность семейного анамнеза
- Особенно у лиц с большим количеством поражений
- Имеет аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью
МКБ
- L82 Себорейный кератоз
Классификация
- Общепринятой клинической классификации не существует
- Клинические проявления
- Имеют значительное разнообразие
- Патоморфологическая классификация
- Акантотический тип
- Гиперкератозный тип
- Ретикулярный/аденоидный тип
- Клональный тип
- Раздраженный тип
- Меланоакантома
- Бородавчатый с кератоакантомоподобными признаками
- Акантотичный тип
- Встречается наиболее часто
- Выраженный акантоз преимущественно базалоидных клеток
- Умеренный папилломатоз и гиперкератоз
- Многочисленные роговые инвагинации на поперечных срезах
- Выглядят как «псевдороговые кисты»
- Наблюдаются «истинные роговые кисты»
- Резкое и тотальное ороговение с тонким зернистым слоем
- Меланоцитарная пролиферация и гиперпигментация
- Сопровождают треть этих поражений
- Гиперкератозный или папилломатозный тип
- Выраженный гиперортокератоз и папилломатоз
- Может образовываться кожный рог
- Выраженный гиперортокератоз и папилломатоз
- Ретикулярный или аденоидный тип
- Тонкие двойные ряды ретикулярного акантоза
- С легким или умеренным гиперкератозом и папилломатозом
- Часто проявляется гиперпигментацией
- Тонкие двойные ряды ретикулярного акантоза
- Клональный тип
- Наличие двух отдельных клонов базалоидных клеток
- Один из них выглядит как гнезда цитологически различных кератиноцитов, которые расширяют шиповатый слой между нормальным акантотическим эпидермисом
- Примерно в 50% клональных себорейных кератом наблюдается цитологическая атипия
- В редких случаях прогрессирует до плоскоклеточного рака кожи in situ
- Легкий акантоз, папилломатоз и ортогиперкератоз
- Опухолевые клетки имеют веретенообразную форму
- При отграниченной опухоли обнаруживаются островки гнезд базалоидных клеток
- Наличие двух отдельных клонов базалоидных клеток
- Раздраженный тип
- Обнаруживаются веретенообразные эозинофильные опухолевые клетки
- Существует вероятность присутствия дискератотических клеток
- Меланоакантома
- Гиперпигментированный акантозный тип
- С пролиферацией базалоидных клеток
- С умеренным или даже отсутствующим гиперкератозом
- Множество меланоцитов перемежаются множеством меланофагов, расположенных в дерме
- В отличие от обычного себорейного кератоза
- Могут появляться на слизистой оболочке полости рта
- Гиперпигментированный акантозный тип
- Веррукозный себорейный кератоз с кератоакантомоподобными признаками
- Является редким подтипом
- По оценкам одного исследования, частота составляет 0,8% всех кератоакантом
- Характерные черты, подобные кератоакантоме, в дополнение к классическим гистологическим особенностям
- Куполообразная форма
- Краевые границы
- Хорошо дифференцированный эпидермис
- Кратер с образованием кератиновых пробок
- Было выявлено наличие ВПЧ 16
- Является редким подтипом
- Черный папулезный дерматоз
- Некоторые авторы рассматривают как отдельное заболевание, однако гистологическая картина неотличима от гистопатологии СК
- Гистологические характеристики напоминают ретикулярный или акантотический типа
- Некоторые авторы рассматривают как отдельное заболевание, однако гистологическая картина неотличима от гистопатологии СК
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациентов
О рекомендации
- Оригинальная версия — Себорейный кератоз
- Кодирование по МКБ: L82
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Взрослые, Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов»
Список сокращений
- МКБ – Международная классификация болезней
- TERT – Telomerase reverse transcriptase
- DHPH3 – Diphthamide Biosynthesis 3
- APP – amyloid precursor protein
- УФ – ультрафиолетовый
- ВПЧ – вирус папилломы человека
- СК – себорейный кератоз
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!