Себорейный кератоз
Определение
- Себорейный кератоз (keratoma senile, keratosis senile, старческая бородавка)
- с
- Возникает, как правило, после 50 лет
- Клинические проявления вариабельны
- Может локализоваться на любом участке кожного покрова
- Не встречается на коже ладоней и подошв
- с
- Проявляется в различных формах
- От бледно окрашенного поверхностного пятна
- До коричневой или черной чешуйчатой папулы или бляшки с характерным «прилипшим» внешним видом
- Обозначается разными терминами
- Себорейная Сальная, или старческая кератома Кератоз или бородавка
- Базальноклеточная, или пигментированная папиллома
- Эпителиома
- Себорейная, или бородавчатая акантома
- Старческая папиллома
- Себорейный невус Унна
- Себорейная кератопапиллома и т. д
- Имеют множественный характер роста
- Приводит к значительным косметическим дефектам
- Большинство рассматривают множественный себорейный кератоз как паранеопластический процесс
- У большинства пациентов первоначальные проявления наблюдаются в среднем возрасте
- Постепенный рост очагов в размерах и в количестве в течение нескольких лет
- Становятся более распространенными по мере старения человека
- Обнаруживаются почти у всех взрослых в возрасте 60 лет и старше
- Постепенный рост очагов в размерах и в количестве в течение нескольких лет
Этиология и патогенез
- Себорейный кератоз
- Доброкачественная пролиферация незрелых кератиноцитов, приводящая к образованию четко очерченных круглых или овальных пятен плоской формы
- Обычно растут медленно
- Со временем могут увеличиваться в толщине
- Редко разрешаются спонтанно
- Доброкачественная пролиферация незрелых кератиноцитов, приводящая к образованию четко очерченных круглых или овальных пятен плоской формы
- Вызван доброкачественной клональной экспансией эпидермальных кератиноцитов
- Существует генетический компонент развития большого количества очагов
- Точный патогенез в настоящее время неизвестен, но существует возможная корреляция со следующими факторами
- В спорадических случаях
- Причиной роста являются активирующие мутации в рецепторе тирозинкиназы Рецептор фактора роста фибробластов-3
- Обнаружены активирующие мутации в промоторах TERT и DHPH3
- Их значение в развитии остается неизвестным
- Воздействие УФ-излучения увеличивает экспрессию белка-предшественника амилоида Amyloid precursor protein, APP в участках кожи, и она также увеличивается с возрастом
- Экспрессия АРР и амилоида-β42 более выражена по сравнению с соседними нормальными участками кожи
- Чрезмерное количество АРР может ускорить развитие себорейного кератоза и служить индикатором старения кожи и повреждений, вызванных УФ-излучением
- Часто развиваются онкогенные мутации в сигнальном пути рецептора тирозинкиназы/фосфатидилинозитол-3-киназы/Akt
- Приводит к повышенной чувствительности к ингибированию Akt
- FoxN1
- Недавно открытый биомаркер, указывающий на наличие онкогенов активного, но неракового фенотипа
- Теории о роли в патогенезе
- Pityrosporum ovale
- Вируса герпеса 6А типа
- Вируса папилломы человека
- Иммунологических нарушений
- «Старения кератиноцитов»
- В спорадических случаях
Эпидемиология
- Наиболее распространенная доброкачественная опухоль кожи
- Преимущественно у взрослых и пожилых
- Как правило, после 50 лет
- 80% в популяции
- Может присутствовать у молодых людей
- Исследование с участием 170 человек в возрасте 15-30 лет
- У 24% был обнаружен хотя бы один очаг, 78% из которых были на коже туловища
- Исследование с участием 170 человек в возрасте 15-30 лет
- Разницы в распространенности между мужчинами и женщинами нет
- Обсервационное исследование
- У мужчин наблюдается больше поражений на туловище и руках, чем у женщин
- Обсервационное исследование
- Чаще возникает у людей с более светлым оттенком кожи
- По данным ретроспективного когортного исследования 10 545 пациентов старше 60 лет
- Был основной причиной телеконсультаций врачей-дерматовенерологов
- 89% поражений
- Возникают у пациентов в возрасте 80 лет и старше
- В других исследованиях дерматологических пациентов обнаружили
- Столь же высокую распространенность, связанную с возрастом
- Большее среднее количество и диаметры очагов у пожилых
- Существует высокая вероятность семейного анамнеза
- Особенно у лиц с большим количеством поражений
- Имеет аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью
МКБ
- L82 Себорейный кератоз
Классификация
- Общепринятой клинической классификации не существует
- Клинические проявления
- Имеют значительное разнообразие
- Патоморфологическая классификация
- Акантотический тип
- Гиперкератозный тип
- Ретикулярный/аденоидный тип
- Клональный тип
- Раздраженный тип
- Меланоакантома
- Бородавчатый с кератоакантомоподобными признаками
- Акантотичный тип
- Встречается наиболее часто
- Выраженный акантоз преимущественно базалоидных клеток
- Умеренный папилломатоз и гиперкератоз
- Многочисленные роговые инвагинации на поперечных срезах
- Выглядят как «псевдороговые кисты»
- Наблюдаются «истинные роговые кисты»
- Резкое и тотальное ороговение с тонким зернистым слоем
- Меланоцитарная пролиферация и гиперпигментация
- Сопровождают треть этих поражений
- Гиперкератозный или папилломатозный тип
- Выраженный гиперортокератоз и папилломатоз
- Может образовываться кожный рог
- Выраженный гиперортокератоз и папилломатоз
- Ретикулярный или аденоидный тип
- Тонкие двойные ряды ретикулярного акантоза
- С легким или умеренным гиперкератозом и папилломатозом
- Часто проявляется гиперпигментацией
- Тонкие двойные ряды ретикулярного акантоза
- Клональный тип
- Наличие двух отдельных клонов базалоидных клеток
- Один из них выглядит как гнезда цитологически различных кератиноцитов, которые расширяют шиповатый слой между нормальным акантотическим эпидермисом
- Примерно в 50% клональных себорейных кератом наблюдается цитологическая атипия
- В редких случаях прогрессирует до плоскоклеточного рака кожи in situ
- Легкий акантоз, папилломатоз и ортогиперкератоз
- Опухолевые клетки имеют веретенообразную форму
- При отграниченной опухоли обнаруживаются островки гнезд базалоидных клеток
- Наличие двух отдельных клонов базалоидных клеток
- Раздраженный тип
- Обнаруживаются веретенообразные эозинофильные опухолевые клетки
- Существует вероятность присутствия дискератотических клеток
- Меланоакантома
- Гиперпигментированный акантозный тип
- С пролиферацией базалоидных клеток
- С умеренным или даже отсутствующим гиперкератозом
- Множество меланоцитов перемежаются множеством меланофагов, расположенных в дерме
- В отличие от обычного себорейного кератоза
- Могут появляться на слизистой оболочке полости рта
- Гиперпигментированный акантозный тип
- Веррукозный себорейный кератоз с кератоакантомоподобными признаками
- Является редким подтипом
- По оценкам одного исследования, частота составляет 0,8% всех кератоакантом
- Характерные черты, подобные кератоакантоме, в дополнение к классическим гистологическим особенностям
- Куполообразная форма
- Краевые границы
- Хорошо дифференцированный эпидермис
- Кратер с образованием кератиновых пробок
- Было выявлено наличие ВПЧ 16
- Является редким подтипом
- Черный папулезный дерматоз
- Некоторые авторы рассматривают как отдельное заболевание, однако гистологическая картина неотличима от гистопатологии СК
- Гистологические характеристики напоминают ретикулярный или акантотический типа
- Некоторые авторы рассматривают как отдельное заболевание, однако гистологическая картина неотличима от гистопатологии СК
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациентов
О рекомендации
- Оригинальная версия — Себорейный кератоз
- Кодирование по МКБ: L82
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Взрослые, Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов»
Список сокращений
- МКБ – Международная классификация болезней
- TERT – Telomerase reverse transcriptase
- DHPH3 – Diphthamide Biosynthesis 3
- APP – amyloid precursor protein
- УФ – ультрафиолетовый
- ВПЧ – вирус папилломы человека
- СК – себорейный кератоз
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
Interested readers can review the project's background, technical notes, governance information, development milestones, and contributor guidelines directly at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/jup-ag-official-site/.
Уже есть аккаунт?
Researchers and developers can consult the practical guide at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/bscscan-official-site/ to verify transactions and learn BscScan navigation without promotional language.
This site offers straightforward guidance for downloading and installing Atomic Wallet, and the linked page https://sites.google.com/uscryptoextension.com/atomic-wallet-download-app/ clarified setup steps.
Туда мы отправим письмо с новым паролем
While managing multiple cryptocurrencies, I found the ledger live app helpful for secure portfolio tracking and firmware updates without fuss.
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Вы должны согласиться с условиями
I consulted a clear walkthrough explaining how to download, install, and secure the SafePal wallet safely at https://sites.google.com/uscryptoextension.com/safepal-download-app/ for novices.
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!