Синдром дыхательного расстройства у новорожденного
Определение
- Синдром дыхательного расстройства или «респираторный дистресс-синдром» (РДС) новорожденного
- Расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и морфо-функциональной незрелостью легких
Этиология и патогенез
- РДС является наиболее частой причиной дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде
- Встречаемость тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении
- Основные этиологические факторы
- Недостаточный синтез и экскреция сурфактанта альвеолоцитами 2-ого типа, связанные с функциональной и структурной незрелостью легких
- Врожденный качественный дефект структуры сурфактанта (встречается крайне редко)
- Легочный сурфактант — сложное многокомпонентное поверхностно- активное вещество (фосфолипиды, нейтральные липиды, специфичные белки), синтезируемое и секретируемое альвеолоцитами II типа, которое препятствует коллапсу альвеол и поддерживает их в расправленном состоянии на всем протяжении дыхательного цикла
- Патогенез заболевания
- Первичный дефицит сурфактанта приводит к коллапсу альвеол и развитию ателектазов
- Коллапс альвеол способствует уменьшению функциональной емкости легких, снижению растяжимости легочной ткани, нарастанию дыхательных нарушений
- Данные изменения к приводят к шунтированию крови через экстраальвеолярные шунты и капилляры, вследствие чего возникает гипоксемия, повышается легочное сосудистое сопротивление и развивается персистирующая легочная гипертензия (ПЛГН)
- При ПЛГН включается право-левое внелегочное шунтирование крови через артериальный проток и/или овальное окно
- Легочная гипертензия ведет к нарастанию постнагрузки на правый желудочек и к развитию острой сердечной недостаточности
- Острая сердечная недостаточность может осложниться внутрижелудочковыми кровоизлияниями , острым почечным повреждением, шоком и др
Эпидемиология
- Частота развития РДС различается в зависимости от срока гестации:
- 98% рожденных на 24 неделе беременности
- 5% рожденных на 34 неделе
- Менее 1% рожденных на 37 неделе
- Заболеваемость в Российской Федерации на 2024 год
- 3,6% среди всех новорожденных
- 44,2% среди недоношенных
- 65,5% среди детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ)
- Летальность в РФ
- 0,46% среди всех новорожденных с РДС
- 0,57% среди недоношенных
- 4,2% среди детей с ЭНМТ
- Ранняя неонатальная смертность до 7 суток жизни
- 0,38% среди всех новорожденных
- 0,5% среди недоношенных
- 3,5% среди детей с ЭНМ
МКБ
- Р22.0 — Синдром дыхательного расстройства у новорожденного
Классификация
- Общепринятая классификация отсутствует
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациентов
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Синдром дыхательного расстройства у новорожденного
- Кодирование по МКБ: P22.0
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов», Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ )
Список сокращений
- FiO2 – фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
- INSURE – INtubation-SURfactant-Extubation – интубация, сурфактант, экстубация (способ введения сурфактанта)
- LISA – Less invasive surfactant administration – менее инвазивное введение сурфактанта с применением тонкого катетера
- LUS – Lung ultrasound score – шкала ультразвукового исследования лёгких
- MIST – Minimally Invasive Surfactant Therapy – минимально инвазивная сурфактантная терапия
- pCO2 – парциальное давление углекислого газа
- PЕЕР – положительное давление в конце выдоха
- SpO2 – сатурация, насыщение крови кислородом, измеряемое методом пульсоксиметрии
- АД – артериальное давление
- БЛД – бронхолегочная дисплазия
- ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние
- ВЧО ИВЛ – высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция лёгких
- ИВЛ – искусственная вентиляция легких
- КОС – кислотно-основное состояние
- мг/кг/с – количество препарата в миллиграммах на килограмм массы тела новорожденного в сутки
- МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
- МО – медицинская организация
- НЭК – некротизирующий энтероколит
- ОНМТ – очень низкая масса тела
- ОРИТН – отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
- РДС – респираторный дистресс-синдром
- РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
- СРАР – continuous positive airway pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях
- ТТН – транзиторное тахипноэ новорожденного
- уд/мин – количество ударов в одну минуту
- ЧД – частота дыхания
- ЧСС – частота сердечных сокращений
- ЭНМТ – экстремально низкая масса тела
- ЭТТ – эндотрахеальная трубка
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!