Синдром гиперстимуляции яичников

• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
  • Чрезмерный системный ответ на стимуляцию яичников, характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных проявлений
  • Может быть легким, умеренным или тяжелым, в зависимости от степени напряженности асцита, увеличения яичников и дыхательных, гемодинамических и метаболических осложнений  
  • Известны случаи развития СГЯ при наступлении спонтанной беременности

• Пусковой фактор: введение овуляторной дозы гонадотропина хорионического (ХГ)
  • Запускает патофизиологический каскад через сосудисто-эндотелиальный фактор роста на фоне дисбаланса его рецепторов первого и второго типов и активации ренин-ангиотензиновой системы
• СГЯ может развиться 
  • Сразу после трансвагинальной пункции яичников
  • В течение последующих 10 дней на фоне наступившей беременности  
  • В некоторых случаях -после овариальной стимуляции кломифеном
• Патофизиологические механизмы спонтанно возникшего во время беременности СГЯ,и семейные повторяющиеся эпизоды этого синдрома при последующих беременностях, не связанных с овариальной стимуляцией, обусловлены полиморфизмом генов, кодирующих рецепторы фолликулостимулирующего гормона и тиреотропного гормонов 
• СГЯ — системный асептический воспалительный ответ эндотелия сосудов на высокие концентрации половых стероидных гормонов в плазме крови, сопровождающийся генерализованным повреждением эндотелия и выраженной сосудистой проницаемостью → массивный выход жидкости, богатой протеинами, в интерстиций и формированию асцита, гидроторакса и анасарки
• Прогрессирующий асцит → рост ВБД и дальнейшее смещению диафрагмы → кардиальная компрессия, рост плеврального и внутригрудного давления, снижение кровотока в нижней полой вене и венозного возврата 
• Для СГЯ характерен гипердинамический тип гемодинамики
  • Артериальная гипотензия 
  • Увеличение сердечного выброса
  • Снижением периферического сосудистого сопротивления
  • Повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и симпатической нервной системы
• Нарушение мочевыделительной функции почек как следствие 
  • Снижения объема циркулирующей крови и повышения ВБД с компрессией паренхимы почек
  • Снижения ренального кровотока
  • Возрастания преренальной азотемии
  • Уменьшения мочеотделения вплоть до олиго-анурии с развитием ОПП 
• Респираторные нарушения (тяжелый СГЯ) 
  • Плевральный выпот и ограничение подвижности диафрагмы из-за повышения ВБД
  • Выпот может быть двухсторонним или односторонним (чаще справа) и возникает на фоне асцита
  • Механизм формирования выпота: асцитическая жидкость проникает в правую плевральную полость по ходу грудного лимфатического протока, следующего в средостение через аортальную щель диафрагмы
• В сыворотке крови, фолликулярной жидкости и перитонеальном транссудате выявляются высокие концентрации провоспалительных цитокинов, под действием которых происходит системная активация процессов коагуляции, что обуславливает высокий риск тромбоэмболических осложнений

• Распространенность тяжелой формы СГЯ: от 2% — 9% 
• Тяжелые формы, требующие госпитализации в стационар, встречаются в 1% случаев, и ассоциированы с назначением ХГ в качестве триггера овуляции
• Регистр РАРЧ в РФ за 2018 год: 145 904 циклов ВРТ с собственными ооцитами и 407 случаев СГЯ, потребовавших госпитализации (2017 г. — 744 случая), что в расчете на число начатых циклов составило 0,3% (в 2017 г. — 0,5%)

• N98._ Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
  • 1-_, гиперстимуляция яичников

По степени тяжести

• Размер яичников может не соответствовать степени тяжести СГЯ при трансвагинальной пункции вследствие аспирации фолликулов
• Если имеются признаки тяжелой или критической степеней тяжести СГЯ, женщины должны быть отнесены к этой категории независимо от размеров яичников

По времени возникновения

• Ранний СГЯ 
  • Развивается в течение первых 7 дней после трансвагинальной пункции 
  • Ассоциируется избыточным ответом яичников на овариальную стимуляцию
• Поздний СГЯ
  • Возникает через 10 и более дней после введения ХГ в качестве триггера овуляции 
  • Связан с выработкой эндогенного ХГ на фоне наступившей беременности
  • Протекает более тяжело, с волнообразным усилением и ослаблением симптоматики
  • Длится до 7-10 недель беременности
• Если беременность в цикле ВРТ не наступает, симптомы СГЯ при любой степени его выраженности исчезают с наступлением менструации

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов
• ООО «Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ)»
• Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023