Синдром Мэллори-Вейсса (желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром)

Определение Синдром Мэллори-Вейсса Образование острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением Синдром Мэллори-Вейсса, сравнение с синдромом Бурхаве. Источник: https://www.amboss.com/us/knowledge/mallory-weiss-syndrome Этиология и патогенез Причины возникновения разрывов Многократная рвота Повышение внутрижелудочного или внутрибрюшного давления Кардиоэзофагеальный спазм Основные этиологические факторы Рвота Сильная и продолжительная Обусловленная алкоголем, отравлениями, заболеваниями пищеварительной системы Повышение внутрибрюшного давления Тяжелый кашель Сильные физические нагрузки Травмы живота или роды Лекарственные препараты Ацетилсалициловая кислота Раздражение слизистой оболочки желудка Заболевания ВОПТ Хронический гастрит и язвы пищевода Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Портальная гипертензия Ятрогенные факторы Эндоскопические манипуляции Введение желудочного зонда Сердечно-легочная реанимация Факторы риска Алкоголизм и булимия Состояния, связанные с частой и сильной рвотой Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера Беременность Повышенные риски рвоты и изменения в работе пищевода Механизм развития разрывов Резкое повышение внутрижелудочного давления во время рвоты Достижение показателей 120–150 мм рт. ст. (иногда до 200 мм рт. ст) Нарушение координации работы отделов желудка при натужных рвотных движениях Дисбаланс между антиперистальтическими сокращениями и «запирательной» функцией кардиального жома Нарушение функции привратника Особенности патогенеза Рвота является основным реализующим фактором Происходит разрыв стенки именно в зоне гастроэзофагеального перехода Процесс остается не до конца изученным по настоящее время Эпидемиология Распространенность и заболеваемость Доля среди причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ Примерно 5 % всех случаев Частота встречаемости 7,5 случаев на 100 000 человек Демографические характеристики Половой признак Чаще возникает у мужчин Возрастная категория Превалирует в возрасте 40–50 лет Возможно возникновение в любом возрасте Показатели летальности Внутрибольничная летальность 2,7 % МКБ К22.6 Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром Классификация Общепринятой классификации синдрома Мэллори-Вейсса не существует Стадии синдрома Маллори-Вейса I стадия Разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода или кардиоэзофагеального перехода II стадия Разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя III стадия Разрыв с вовлечением циркулярного мышечного слоя Зона разрыва не спазмируется и не смыкается Интенсивное кровотечение IV стадия Разрыв всех слоев пищевода или кардиоэзофагеального перехода Осложняется перитонитом, медиастинитом, пневмотораксом Эндоскопическая картина СМВ Классификация степени тяжести кровотечения по А.И. Горбашко (1982 г) Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень Параметры оценки по Горбашко Объем перенесенной кровопотери Общее состояние больного Особенности зарубежной классификации Выделяет 4 градации тяжести вместо 3 Является стандартом Американского колледжа хирургов Показатель кровопотери Степень кровопотери Легкая Средняя Тяжелая Число эритроцитов >3,5•1012/Л 3,5•1012/л- 2,5•1012/л 100 83—100 110 110—90 30 25 – 30 <25 Дефицит ГО, % от должного До 20 От 20 до 30 30 и более Шкала тяжести кровопотери Американского колледжа хирургов I класс (легкая) II класс (умеренная) III класс (средняя) IV класс (тяжелая) Параметр Класс 1 Лёгкая кровопотеря Класс 2 Умеренная кровопотеря Класс 3 Средней тяжести кровопотеря Класс 4 Тяжёлая кровопотеря Примерная кровопотеря (% от ОЦК), мл до 15 % до 750 15–30 % 750-1000 30–40 % 1500–2000 > 40 % Более 2000 ЧСС (уд./мин) N N/ ↑ ↑ ↑/↑↑ Артериальное давление N N N /↓ ↓↓ Пульсовое давление N ↓ ↓ ↓ Время капиллярного заполнения («симптом пятна») N ↑ ↑ ↑↑ Частота дыхания N N N/↑ ↑ Диурез (мл/час) N N ↓ ↓↓ Шкала комы Глазго N N ↓ ↓ BE (base deficit) mmol/l 0 -2 -2 -6 -6 -10 Менее -10 Потребность в компонентах крови Наблюдение Возможно Необходимо Протокол массивной кровопотери О рекомендации Оригинальная версия - Синдром Мэллори-Вейсса (желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром) Кодирование по МКБ: K22.6 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов", Ассоциация "Эндоскопическое общество "РЭндО" Список сокращений H2-блокаторы – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (код АТХ: А02ВА) H. рylori – Helicobacter pylori АД – артериальное давление АПК – аргоноплазменная коагуляция ВОПТ – верхние отделы пищеварительного тракта ВРВП – варикозно-расширенные вены пищевода ГО – глобулярный объем ДИ – доверительный интервал ДПК – двенадцатиперстная кишка ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИПН – ингибиторы протонного насоса (Код АТХ: А02ВС) КТ – компьютерная томография МНО – международное нормализованное отношение МО – медицинская организация НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (Код АТХ: M01A) ОР – относительный риск ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ОЦК – объем циркулирующей крови ОШ – отношение шансов ПЯ – прободная язва СМВ – синдром Мэллори-Вейсса СОЭ – скорость оседания эритроцитов ТАЭ – транскатетерная артериальная эмболизация УДД – уровень достоверности доказательств УЗИ – ультразвуковое исследование УУР – уровень убедительности рекомендаций ЧБНЛ – число больных, которых необходимо лечить ЧСС – частота сердечных сокращений ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЭЭС – эндоваскулярная эмболизация сосудов ЯБ – язвенная болезнь ЯГДК – язвенные гастродуоденальные кровотечения