Синдром Мэллори-Вейсса (желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром)

• Синдром Мэллори-Вейсса
  • Образование острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением

• Причины возникновения разрывов
  • Многократная рвота
    • Повышение внутрижелудочного или внутрибрюшного давления
    • Кардиоэзофагеальный спазм

Основные этиологические факторы

• Рвота
  • Сильная и продолжительная
    • Обусловленная алкоголем, отравлениями, заболеваниями пищеварительной системы
• Повышение внутрибрюшного давления
  • Тяжелый кашель
  • Сильные физические нагрузки
  • Травмы живота или роды
• Лекарственные препараты
  • Ацетилсалициловая кислота
    • Раздражение слизистой оболочки желудка
• Заболевания ВОПТ
  • Хронический гастрит и язвы пищевода
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Портальная гипертензия
• Ятрогенные факторы
  • Эндоскопические манипуляции
  • Введение желудочного зонда
  • Сердечно-легочная реанимация

Факторы риска

• Алкоголизм и булимия
  • Состояния, связанные с частой и сильной рвотой
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера
• Беременность
  • Повышенные риски рвоты и изменения в работе пищевода

Механизм развития разрывов

• Резкое повышение внутрижелудочного давления во время рвоты
  • Достижение показателей 120–150 мм рт. ст. (иногда до 200 мм рт. ст)
• Нарушение координации работы отделов желудка при натужных рвотных движениях
  • Дисбаланс между антиперистальтическими сокращениями и «запирательной» функцией кардиального жома
• Нарушение функции привратника

Особенности патогенеза

• Рвота является основным реализующим фактором
• Происходит разрыв стенки именно в зоне гастроэзофагеального перехода
• Процесс остается не до конца изученным по настоящее время

• Распространенность и заболеваемость
  • Доля среди причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ
    • Примерно 5 % всех случаев
  • Частота встречаемости
    • 7,5 случаев на 100 000 человек
• Демографические характеристики
  • Половой признак
    • Чаще возникает у мужчин
  • Возрастная категория
    • Превалирует в возрасте 40–50 лет
    • Возможно возникновение в любом возрасте
• Показатели летальности
  • Внутрибольничная летальность 2,7 %

• К22.6 Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

• Общепринятой классификации синдрома Мэллори-Вейсса не существует

Стадии синдрома Маллори-Вейса

• I стадия
  • Разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода или кардиоэзофагеального перехода
• II стадия
  • Разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя
• III стадия
  • Разрыв с вовлечением циркулярного мышечного слоя
    • Зона разрыва не спазмируется и не смыкается
    • Интенсивное кровотечение
• IV стадия
  • Разрыв всех слоев пищевода или кардиоэзофагеального перехода
    • Осложняется перитонитом, медиастинитом, пневмотораксом

Эндоскопическая картина СМВ

• Классификация степени тяжести кровотечения по А.И. Горбашко (1982 г)
  • Легкая степень
  • Средняя степень
  • Тяжелая степень
  • Параметры оценки по Горбашко
    • Объем перенесенной кровопотери
    • Общее состояние больного
  • Особенности зарубежной классификации
    • Выделяет 4 градации тяжести вместо 3
    • Является стандартом Американского колледжа хирургов

• Шкала тяжести кровопотери Американского колледжа хирургов
  • I класс (легкая)
  • II класс (умеренная)
  • III класс (средняя)
  • IV класс (тяжелая)

• Оригинальная версия — Синдром Мэллори-Вейсса (желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром)
• Кодирование по МКБ: K22.6
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Взрослые
• Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Ассоциация «Эндоскопическое общество «РЭндО»

• H2-блокаторы – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (код АТХ: А02ВА)
• H. рylori – Helicobacter pylori
• АД – артериальное давление
• АПК – аргоноплазменная коагуляция
• ВОПТ – верхние отделы пищеварительного тракта
• ВРВП – варикозно-расширенные вены пищевода
• ГО – глобулярный объем
• ДИ – доверительный интервал
• ДПК – двенадцатиперстная кишка
• ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение
• ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
• ИВЛ – искусственная вентиляция легких
• ИПН – ингибиторы протонного насоса (Код АТХ: А02ВС)
• КТ – компьютерная томография
• МНО – международное нормализованное отношение
• МО – медицинская организация
• НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (Код АТХ: M01A)
• ОР – относительный риск
• ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
• ОЦК – объем циркулирующей крови
• ОШ – отношение шансов
• ПЯ – прободная язва
• СМВ – синдром Мэллори-Вейсса
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов
• ТАЭ – транскатетерная артериальная эмболизация
• УДД – уровень достоверности доказательств
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• УУР – уровень убедительности рекомендаций
• ЧБНЛ – число больных, которых необходимо лечить
• ЧСС – частота сердечных сокращений
• ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
• ЭЭС – эндоваскулярная эмболизация сосудов
• ЯБ – язвенная болезнь
• ЯГДК – язвенные гастродуоденальные кровотечения