Синдром поликистозных яичников

Год утверждения 2025

Вся информация Добавить в избранное В избранном

Лекарства

Калькуляторы

Алгоритмы

Гайды

Определение

Синдром поликистозных яичников (СПЯ)

- Полигенное эндокринное расстройство, обусловленное
  - Генетическими факторами
  - И эпигенетическими факторами
- В зависимости от периода женщины от менархе до перехода к менопаузе
  - Клиническая картина, диагностика, лечебная тактика заболевания различна
- СПЯ имеет комплекс репродуктивных, метаболических и психологических особенностей
- СПЯ у подростков диагностируется
  - При наличии клинической и/или биохимической гиперандрогении
  - И олиго-аменореи с менархе

Этиология и патогенез

СПЯ
- Одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста
- Является фактором риска развития
  - Бесплодия
  - Андрогензависимой дермопатии — акне, гирсутизма, алопеции
  - Нарушенией углеводного обмена — НТГ, СД 2 типа
  - Дислипидемий
  - Сердечно-сосудистой патологии
  - Гиперпластических процессов эндометрия
  - Нарушений психологического статуса — депрессия, тревожные расстройства, нарушение настроения
  - Онкологических заболеваний
У 40-85% женщин с СПЯ имеется избыточная масса тела или ожирение
- Повышается общий риск
  - Рака эндометрия
  - Рака яичников
  - Рака молочной железы
Патогенез
- До настоящего времени так и не удалось сформулировать единую концепцию патогенеза и этиологии
- Условно можно выделить нарушения в четырех различных отделах нейроэндокринной системы Каждое из которых может претендовать на стартовую роль
  - Гипоталамо-гипофизарная система
  - Яичники
  - Надпочечники
  - Периферические инсулинчувствительные ткани
У подростков с СПЯ
- Метаболический синдром встречается в 10,8-33,3% случаях
  - Что в 3-5 раз чаще по сравнению с сопоставимой по возрастному критерию и индексу массы тела группой здоровых девушек

Эпидемиология

Распространенность в общей популяции женщин репродуктивного возраста
- От 8 до 21%
- Показатели зависят от особенностей популяционной выборки и используемых критериев диагностики

МКБ

E28._ Дисфункция яичников

- 2-_, Синдром поликистозных яичников

Классификация

Основные критерии СПЯ Европейское общество репродукции (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) и эмбриологии человека и Американское общество репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine, ASRM) (Роттердам, 2003)
- Олигоановуляция
- Гиперандрогения
  - Клиническая или биохимическая
- Поликистозная морфология яичников
  - По данным УЗИ
Согласно ASRM/ESHRE (2003), International PCOS Network (2023)
- Наличие любых 2-х из 3-х основных критериев определяется наличие определенного вида (фенотипа) СПЯ

	Ановуляция	Гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая)	Поликистозная структура яичников по данным УЗИ
Вид (фенотип) А («классический»)	+	+	+
Вид (фенотип) В («ановуляторный»)	+	+
Вид (фенотип) С («овуляторный»)		+	+
Вид (фенотип) D («неандрогенный»)	+		+

Примеры обоснования диагноза
- СПЯ
  - Гирсутизм, гиперандрогенемия, олигоановуляция, поликистоз яичников по УЗИ
  - Гирсутизм, олигоановуляция, поликистоз яичников по УЗИ
  - Гиперандрогенемия, олигоановуляция, поликистоз яичников по УЗИ
  - Гирсутизм, поликистоз яичников по УЗИ
  - Гиперандрогенемия,поликистоз яичников по УЗИ
  - Гирсутизм, гиперандрогенемия, поликистоз яичников по УЗИ
  - Олигоановуляция, поликистоз яичников по УЗИ

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Российское общество акушеров-гинекологов
Российская ассоциация эндокринологов

Год утверждения: 2025

Пересмотр не позднее: 2027

Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку Оформить подписку

Препараты для лечения Синдрома поликистозных яичников
Группа препаратов	МНН	Торговое название	Возраст применения	Дозировки	Способ и кратность применения	Рецепт
Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации	Диеногест+Эстрадиола валерат	Клайра	C 18 лет	Набор таблеток, покрытых пленочной оболочкой, пяти видов 1.Таблетки темно-желтого цвета: эстрадиола валерат, микро 20 — 3 мг ( 2 шт) 2. Таблетки розового цвета: эстрадиола валерат, микро 20 2 мг+диеногест, микро 2 мг (5 шт) 3. Таблетки бледно-желтого цвета: эстрадиола валерат, микро 20 2 мг+диеногест, микро 3 мг (17 шт) 4. Таблетки красного цвета : эстрадиола валерат, микро 20 1 мг (2 шт) 5. Таблетки белого цвета (плацебо) (2 шт)	Внутрь , ежедневно в указанном на упаковке порядке, независимо от приема пищи, приблизительно в одно и то же время, и запивать водой. Прием таблеток осуществляется непрерывно По 1 таблетке в сутки последовательно в течение 28 дней	Rp. Tabl. «Qlaira» № 28 D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки
	Диеногест+Этинилэстрадиол	Бонадэ Диециклен Жанин ПланиЖенс дие	C 18 лет	2 мг+0.03 мг, таблетки	Внутрь, в одно и то же время каждый день в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом	Rp.: Tab. «Jeanine» № 21 D.S. По 1 таблетке 1 р/сутки
	Дроспиренон + Этинилэстрадиол	Видора Делсия Ярина	Только после наступления менархе	3 мг+0.03 мг, таблетки		Rp.: Drospirenoni 3 mg Aethinyloestradioli 30 mkg D.t.d. № 28 in tab. S.: Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки, независимо от приема пищи
	Дезогестрел + Этинилэстрадиол	Регулон Марвелон Планиженс дезо 30	С 18 лет	0.15 мг + 0.03 мг, таблетки		Rp: Tab. «Marvelon» N 21 D.S.: По 1 табл внутрь, начиная с 1-го дня менструации в течение 21 дня. После 7-дневного перерыва вновь начинать 21-дневный курс
Антиандрогены	Спиронолактон	Спиронолактон Спиронолактон Медисорб Верошпилактон Верошпирон	С 3 лет	25 мг, таблетки 50 мг, 100 мг, капсулы	От 50-100 мг в сутки для лечения акне	Rp.: Spironolactoni 0,05 D.t.d. №20 in tab. S.: Внутрь, по 1 таб. утром, независимо от приема пищи
	Финастерид	Финастерид Финастерид-Тева Финастерид-obl Пенестер Финаст	С 18 лет	5 мг, таблетки	Внутрь, 2,5-5 мг в сутки в течение 6-12 месяцев	Rр.: Tab. «Finasteride» 0,005 № 30 D.S. Внутрь, по 1 таб. 1 раз в день, независимо от приема пищи
	Флутамид	Флутамид	С 18 лет	250 мг, таблетки	Внутрь, 250-500 мг в сутки (250 мг 1-2 раз в сутки) в течение 6-12 месяцев	Rp.: Tab. «Flutamid» 0,25 № 100 D.S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза/сут, независимо от приема пищи
Гестагены	Дидрогестерон	Дюфастон	С 18 лет	10 мг, таблетки	Внутрь, режим дозирования подбирается индивидуально, в зависимости от характера и степени тяжести заболевания. Обычно разовая доза — 10 мг, частота приема — 1–3 раза в сутки Эффективность 21-дневной схемы приема гестагенов сопоставимо с приемом КОК	Rp.: Tab. Dydrogesteroni 0,01 № 20 D.S.: Внутрь, по 1 табл. 2 раза в день, вне зависимости от приема пищи
Гестагены	Микронизированный прогестерон	Утрожестан	С 18 лет	100 мг, 200 мг, капсулы	Внутрь, по 200 мг/день в течение 21 дня	Rp.: Progesteroni 0,2 D.t.d. № 14 in caps. S. По 1 капсуле 1 раз в день, внутрь, вечером перед сном, запивая водой
Гипогликемические синтетические и другие средства	Метформин	Метформин Форметин лонг Глюкогамма Метформин канон Метформин реневал Метформин санофи Метформин солофарм Метформин-вертекс Глюкофаж лонг Мерифатин мв Форметин Сиофор лонг	С 10 лет	500 мг, 850 мг, 1000 мг, таблетки	Внутрь, 500мг в сутки с постепенным еженедельным повышением по 500 мг. Максимальная суточная доза составляет 2,5 г для взрослых и 2 г для подростков	Rp.: «Metformin» 0,5 D.t.d. № 60 in tab. S: Внутрь, по 1 таблетке 2 раза в день (во время или после еды)
	Лираглутид	Энлигрия Мелитид Виктоза	С 12 лет	6 мг/мл шприц-ручка раствор для подкожного введения 3 мл	Начальная доза т 0,6 мг п/к 1 раз в сутки, с последующей стандартной титрацией (доза увеличивается на 0,6 мг с интервалами не менее одной недели для улучшения желудочно-кишечной переносимости до достижения терапевтической — 3,0 мг в сутки). При отсутствии снижения массы тела на 5% и более от исходной за 3 месяца применения лираглутида в суточной дозе 3,0 мг лечение прекращают	Rp.: Liraglutidi pro inject 18 mg/3ml D.S. Вводят п/к по 1,2 мг 1 раз/сут в область живота, бедро или плечо
	Семаглутид	Велгия Семавик Семуглин Инсудайв Квинсента	С 12 лет	0,25 мг/доза , 0,5 мг/доза , 1 мг/доза, 1,7 мг/доза раствор для подкожного введения 1,5 мл, 3 мл шприц-ручка	Начальная доза семаглутида 0,25 мг п/к 1 раз в неделю, с последующей стандартной титрацией (0,5 мг, 1 мг, 1,7 мг до достижения терапевтической дозы – 2,4 мг) с интервалами 4 недели для улучшения желудочно-кишечной переносимости. Лечение семаглутидом прекращают при отсутствии снижения массы тела на 5% и более от исходной через 12 недель приема препарата в дозе 2,4 мг или максимально переносимой дозе	Rp.: Liraglutidi pro inject 18 mg/3ml D.S. Вводят п/к по 1,2 мг 1 раз/сут в область живота, бедро или плечо
	Орлистат	Орлистат Орлистат-акрихин Орлистат-алиум Орлистат-лект Листата Листата мини Орсотен	С 12 лет	60 мг, 120 мг, капсулы	Внутрь, 120 мг 3 раза в сутки во время еды или не позже часа после нее для снижения массы тела Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 4 года у взрослых . Длительность лечения от 3 месяцев до 12 месяцев у детей старше 12 лет	Rp.: Orlistati 120 mg D.t.d. № 30 in caрs S.: Внутрь, по 1 капсуле 3 раза в день с каждым основным приемом пищи в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой с низким содержанием жира
Эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты	Кломифен	Клостилбегит	С 18 лет	50 мг, таблетки	Внутрь. Для стимуляции овуляции по 50 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 5 дней, начиная со 2-5 дня спонтанного или индуцированного менструального цикла; если эффекта нет (овуляция не происходит в течение 30 дней), увеличивают дозу до 150 мг/сут или удлиняют курс до 10 дней. Курсовая доза не должна превышать 1 г. Лечение проводится в течение не более 6 менструальных циклов	Rр.: Tab. Clomifeni citratis 0,05 № 30 D.S. Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день перед сном, начиная с 5 дня менструального цикла, в течение 5 дней, независимо от приема пищи
Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов	Летрозол	Летрозол Лестродекс Летзол Фемара Эстролет Лорета	С 18 лет	2,5 мг, таблетки	Внутрь, рекомендуемая доза 2,5 мг 1 раз в сутки, независимо от приема пищи Применяется с 3-го по 7-й или с 5-го по 9-й дни менструального цикла, в случае отсутствия овуляции в следующем цикле стимуляции возможно увеличение дозы летрозола до 5 мг в сутки. Максимальная дозировка летрозола в протоколе стимуляции овуляции составляет 7,5 мг в сутки	Rp. «Letrozol» 2,5 mg D.t.d. № 30 in tabl. S. По 1 таблетке 1 раз в день
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты	Фоллитропин альфа	ГОНАЛ-ф Примапур	С 18 лет	66 мкг/1,5 мл (900 МЕ/1,5 мл) раствор для подкожного введения	П/к. Стимуляцию проводят под контролем УЗИ яичников (измеряют размеры фолликулов) и/или концентрации эстрогенов Лечение начинают в первые 7 дней цикла с ежедневной дозы 75–150 МЕ, увеличивая на 37,5–75 МЕ через 7–14 дней до получения адекватного, но не чрезмерного ответа Максимальная доза ежедневной инъекции не должна превышать 225 МЕ. При отсутствии положительной динамики после 4 нед лечение прекращают. В следующем цикле стимуляцию следует начинать с более высокой, чем в предыдущем цикле, дозы После достижения оптимального ответа через 24–48 ч после последней инъекции фоллитропина альфы однократно вводят 250 мкг р-чХГ или 5000–10000 МЕ чХГ. В день инъекции чХГ и на следующий день пациентке показан половой контакт. В качестве альтернативы может быть проведена внутриматочная инсеминация В случае чрезмерного ответа яичников на стимуляцию лечение фоллитропином альфа следует прекратить и отменить назначение чХГ. Стимуляцию повторяют в следующем цикле, начиная с более низкой по сравнению с предыдущим циклом дозы	Rp.: «Follitropin alfa» 22,5 mkg/0,5 ml D.S. П/к, по 0,5 мл 3 раза в неделю
	Менотропины	Мериоферт Хумог Менопур	С 18 лет	75-150 МЕ ФСГ+75-150 МЕ ЛГ, лиофилизат для приготовления раствора для в/м и п/к введения	В/м, п/к; средняя начальная доза — 75–150 МЕ ФСГ + 75–150 МЕ ЛГ в сутки. Через 1–2 дня после последней инъекции вводят 5000–10000 МЕ человеческого ХГ	Rр.: Menopurum 75 МЕ ФСГ + 75 МЕ ЛГ D.t.d. № 5 in flac. S. По 1 флакону внутримышечно