Синдром прорезывания зубов (временных)

Определение

Прорезывание зуба
- Процесс его осевого (вертикального) перемещения из места закладки и развития внутри челюсти до появления коронки в полости рта
Прорезывание временных зубов
- Естественный физиологический процесс
- Обычно не вызывает значимых изменений в состоянии здоровья детей
- Характеризуется определенными сроками и последовательностью
Сроки формирования зубов, их прорезывания, а также формирования и резорбции корней у каждого ребенка являются индивидуальными, что приводит к различиям в данных, представленных различными авторами. Общепринятыми считаются сроки прорезывания зубов, предложенные Кронфельдом в 1955 году

Сроки развития и прорезывания зубов (по Кронфельду)

Зубы	Начало минерализации	Окончание формирования эмали	Прорезывание зубов	Окончание формирования корней	Начало рассасывания корней
I	с 4 мес. в/у	к 4 мес. п/р	6-8 мес.	1,5-2 г.	с 4 лет
II	с 4,5 мес. в/у	к 5 мес. п/р	8-10 мес.	1,5-2 г.	с 5 лет
III	с 5 мес. в/у	к 9 мес. п/р	16-20 мес.	4-5 лет	с 8 лет
IV	с 5 мес. в/у	к 6 мес. п/р	12-16 мес.	2,5-3,5 г.	с 6 лет
V	с 6 мес. в/у	к 10-12 мес. п/р	20-30 мес.	3-4 г.	с 7 лет

в/у — внутриутробный период развития; п/р — после рождения

Этиология и патогенез

Основные процессы при прорезывании зуба
- Миграция зуба после завершения формирования коронки
- Сопутствующие изменения
  - Развитие зуба
  - Развитие периодонта
  - Перестройка альвеолярной кости
Механизм костной перестройки
- Атрофия и рассасывание участка кости и десны над коронкой
- Одновременное образование костной ткани в других участках
- Углубление зубной альвеолы во время роста корня
- Морфологические изменения в окружающих тканях
  - Усиление кровоснабжения и изменение сосудистой проницаемости
  - Увеличение продукции основного вещества пульпы и периодонта
  - Атрофические изменения десны
Изменения мягких тканей
- Перестройка соединительной ткани и эпителия
- Регрессивные изменения соединительной ткани при приближении к слизистой
- Ишемия тканей вследствие давления прорезывающегося зуба
Признаки физиологического прорезывания
- Определенные сроки (в среднем с 6–7 месяцев)
- Парность прорезывания
- Последовательность прорезывания
- Индивидуальная вариабельность сроков и процессов
Нарушения прорезывания
- Причины аномалий положения и задержки
  - Аномальное положение зубного зачатка
  - Эндогенные и экзогенные патологические воздействия
Патогенез симптомов (Цитокины)
- Разрушение тканей десны
- Роль провоспалительных цитокинов в десневой жидкости
  - Повышение концентрации ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α
- Клиническая корреляция
  - ИЛ-1β — лихорадка, желудочно-кишечные расстройства, нарушения сна и аппетита
  - ИЛ-8 — желудочно-кишечные расстройства
  - ФНО-α — лихорадка и нарушения сна
Патогенез симптомов (Тучные клетки)
- Активность тучных клеток как источника медиаторов воспаления
- Преобладание в подслизистом слое перикорональных тканей
- Дегрануляция и высвобождение медиаторов
  - Гистамин, лейкотриены, простагландины, протеазы, факторы роста
- Ассоциация с клиническими симптомами
  - Зуд, воспаление, местное покраснение, сиалорея

Эпидемиология

Различаются в зависимости от методологии исследования
Метаанализ С. Massignan еt al (2016)
- Частота возникновения признаков у детей 0-36 мес достигает 70,5%

Наиболее распространенные проявления
- Раздражение десен (86,81%)
- Раздражительность (68,19%)
- Слюнотечение (55,72%)
Нарушение общего состояния ребенка
- Может сопровождать прорезывание зубов
- Проявления
  - Раздражительность и плаксивость, снижение аппетита
  - Гипертермия тела до 38℃, нарушения сна, кашель, диарея
Дифференциальная диагностика
- Симптомы соматических заболеваний могут быть расценены как синдром прорезывания зубов (МКБ-10 К00.7)
  - В связи с неспецифичностью симптоматики
Факторы риска развития синдрома
- Хронические заболевания матери
- Наличие вредных привычек
- Патология беременности (в том числе преэклампсия)
- Нарушения здоровья ребенка на первом году жизни
Патология прорезывания временных зубов
- Раннее, позднее и затрудненное прорезывание
- Нарушение парности и последовательности прорезывания
Задержка прорезывания и нарушение последовательности
- Значительная задержка начала прорезывания
  - Может свидетельствовать об отклонениях физического развития, обмена веществ
- Нарушение сроков, парности и последовательности
  - Отмечаются при рахите и гипотиреозе
Особенности прорезывания при различных состояниях
- Младенцы с нарушением питания (избыточная масса тела)
  - Чаще отмечают позднее прорезывание
- Дети с нервно-артритическим типом конституции
  - Своевременное, но с выраженной болезненностью и высокой температурой
  - Запах ацетона изо рта, усиление срыгивания, возбудимость
- Младенцы с атопией
  - В установленные сроки
  - Сопровождается присоединением ОРВИ, обострением аллергии
Затрудненное прорезывание
- Влияют неонатальные и постнатальные факторы
  - Масса тела при рождении, недоношенность
Дети с низкой массой тела при рождении
- Повышенное слюнотечение (92%)
- Нарушения сна (82,3%)
- Раздражительность (75,6%)
Влияние питания
- Нарушения питания в раннем возрасте (дефицит нутриентов, витамина D)
  - Приводят к отклонениям в физическом и интеллектуальном развитии
Тактика наблюдения
- Тщательно анализировать анамнестические данные и клинические проявления
- Активно наблюдать за состоянием ребенка в динамике

МКБ

K00.7 — Синдром прорезывания зубов
K09.0 — Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

Классификация

Общепринятая клиническая классификация СПЗ
- Не существует
Классификация болезней прорезывания зубов по Т.Г. Робустовой (2000 г.)
- Затрудненное прорезывание зуба
- Неправильное положение зуба (дистопированный зуб)
  - Смещение, возникшее в результате прорезывания
- Неполное прорезывание зуба (полуретенированный зуб)
  - Через костную ткань челюсти или слизистую оболочку
- Задержка прорезывания полностью сформированного зуба (ретенированный зуб)
  - Через компактную пластинку челюсти

Клиническая картина

Общая характеристика
- Проявляется сочетанием местных и общих симптомов
  - Выраженность зависит от перинатальных факторов
- Длительность периода прорезывания одного зуба 7-9 дней
  - Симптомы возникают за 3-4 дня до прорезывания
  - Сохраняются 3-5 дней после появления зуба
Общие симптомы СПЗ
- Беспокойство, раздражительность, нарушения сна
- Сниженный аппетит или отказ от еды
  - Снижение темпов прибавки массы тела
- Обильное слюнотечение (сиалорея)
- Периоральный дерматит
  - Простой контактный раздражительный, обусловленный мацерацией и трением
- Появление кашля
  - Обусловлено гиперсаливацией и попаданием слюны в ВДП
- Неустойчивый стул
  - Связан с повышенным слюноотделением и усилением моторики кишечника
- Повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С)
  - Фебрильная лихорадка не характерна
Местные симптомы СПЗ
- Отек и гиперемия десны в области прорезывания
- Болезненность при пальпации места прорезывания
- Слюнотечение и кровоточивость десен
- Поведенческие реакции
  - Повышенная потребность в жевании, кусании и сосании

Связь с лихорадкой и диареей
- В большинстве исследований причинно-следственная связь не выявлена
Дифференциальная диагностика
- Симптомы СПЗ могут быть проявлением инфекций
  - Респираторные, кишечные инфекции, инфекции мочевых путей
- Частые истинные причины при госпитализации с подозрением на СПЗ
  - Инфекции ВДП, отит, бронхит, менингит и др.
Постановка диагноза
- СПЗ — диагноз исключения
- Устанавливается после тщательного осмотра и исключения патологий

Киста прорезывания зубов
- Может сформироваться при незаконченном формировании корней
- Признаки (за 1-2 недели до появления зуба)
  - Выпуклое цианотичное образование десны с кровяным содержимым
  - Венчик гиперемии в области прорезывания

Диагностика

Цели диагностики
- Выявление признаков затрудненного прорезывания временных зубов
- Определение формы клинического течения и степени тяжести
- Выбор соответствующего метода лечения
Правила проведения
- Для каждого зуба отдельно
Критерии установления диагноза при синдроме прорезывания зубов (СПЗ)
- Код по МКБ-10: K00.7
- Общепринятых критериев нет
- При постановке диагноза следует учитывать
  - Возраст до 20-30 мес
  - Наличие общих симптомов
  - Потребность в жевании, кусании, сосании
- Наличие одного или нескольких местных симптомов
  - Отек и гиперемия десны
  - Болезненность при пальпации
  - Кровоточивость
  - Наличие/отсутствие бугров или режущего края

Диагностический поиск иной причины проявленийУДД 5УУР C
- У пациентов с подозрением на СПЗ с общими симптомами
  - Повышение температуры, кашель, диарея и др

Обследование проводится согласно имеющимся клиническим рекомендациям
Важно: СПЗ — диагноз исключения
- Устанавливается только после тщательного исключения других патологий
Дифференциальная диагностика при общих симптомах
- Респираторные и кишечные инфекции
- Инфекции мочевых путей

Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов
- Код по МКБ-10: К09.0
- Возникают при незаконченном процессе формирования корней
- Клинические проявления (за 1-2 недели до зуба)
  - Выпуклое цианотичное образование десны с кровяным содержимым
  - Венчик гиперемии в области прорезывания
- Механизм образования
  - Травмирование слизистой оболочки прорезывающимся зубом
  - Отслойка десны с образованием гематомы
- Течение процесса
  - Как правило проходит самостоятельно
  - Иногда сопровождают болевой синдром и воспаление

→ Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза и жалобУДД 5УУР C
- Всем пациентам раннего детского возраста с признаками СПЗ
  - Для подтверждения диагноза и назначения лечения
- Включает сбор анамнеза при патологии полости рта и терапевтический

Результаты заносятся в медицинскую карту пациента

Жалобы родителей или законных представителей
- На общие симптомы
  - Повышение температуры тела до субфебрильных цифр
  - Беспокойство, раздражительность, нарушение сна
  - Снижение аппетита, диарея
  - Периоральный дерматит, покашливание
- На местные проявления
  - Покраснение, припухлость, кровоточивость десен
  - Обильное слюнотечение
  - Повышенная потребность ребенка в кусании, жевании, сосании
Акцент при сборе анамнеза
- Наличие фоновых факторов
  - Сопутствующая патология, аллергические реакции
  - Травмы посторонними предметами или острыми краями зубов
  - Данные о приеме лекарственных средств
- Характеристика процесса прорезывания
  - Сроки, парность и последовательность
  - Наличие симптомов при прорезывании других зубов
- Лекарственный анамнез
  - Средства, используемые для купирования проявлений

→ Физикальное обследование

Проведение физикального обследования УДД 5УУР C
- Детям с клиническими признаками прорезывания зубов
- Визуальное исследование, пальпация, перкуссия, аускультация
  - Для установления наличия, локализации, степени травматического повреждения

Объем общего осмотра
- Оценка общего состояния, признаков дегидратации, физического развития
- Осмотр полости рта и состояния всех зубов (форма, цвет)
Маршрутизация и методы
- Осмотр с инструментами проводит врач-стоматолог
- При обнаружении признаков других заболеваний — направление к педиатру
Визуальные признаки в полости рта
- Гиперемия и отек десны, кровоточивость
- Наличие бугров или режущего края
- Исключение острых воспалительных заболеваний, оценка гигиены
Данные пальпации
- Болезненность, отек, гипертермия, инфильтрация
- Оценка гематомы (плотность, консистенция, смещаемость, флюктуация)
- Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов

Направление к врачу-стоматологу детскому УДД 5УУР C
- При наличии сомнений у педиатра в благоприятности течения
- В сложных случаях прорезывания зубов
  - С целью уточнения диагноза и проведения адекватной терапии
Индексная оценка степени тяжести местных проявлений УДД 4УУР C
- Проводится врачом-стоматологом детским
  - С целью объективизации оценки

Индексная оценка степени тяжести местных клинических проявлений затрудненного прорезывания временных зубов

Название на русском языке: Индексная оценка степени тяжести местных клинических проявлений затрудненного прорезывания временных зубов

Оригинальное название (если есть): нет

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией: Царев В.Н., Кисельникова Л.П., Подпорин М.С., Балафендиева Ф.М. Сравнительная оценка влияния лекарственных форм местного и системного применения на оральный микробиоценоз при затрудненном прорезывании зубов. — Клиническая стоматология. — 2022; 25 (4): 44—49. DOI: 10.37988/1811-153X_2022_4_44; Massignan C., Cardoso M., Porporatti A.L. et al. Signs and symptoms of primarytooth eruption: a meta-analysis // Pediatrics. 2016. Vol. 137(3). e20153501]

Тип (подчеркнуть):

— шкала оценки

— индекс

— вопросник

— другое (уточнить):

Назначение: оценка степени тяжести местных клинических проявлений затрудненного прорезывания временных зубов

Содержание (шаблон):

Назначение: оценка степени тяжести местных клинических проявлений затрудненного прорезывания временных зубов

Содержание (шаблон):

При оценке папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA) используют критерии:

1 балл – воспаление сосочка десны (Р)

2 балла – воспаление маргинального края десны (М)

3 балла – воспаление альвеолярной части десны (А)

Формула расчета РМА = сумма баллов/n*3 (в %), где n – количество зубов

Ключ (интерпретация): Интерпретация полученных значений:

< 30% – легкая степень поражения десен

31–60% – средняя степень

61% и больше – тяжелая

Пояснения: нет

Оценка папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA) УДД 4УУР C
- Проводится врачом-стоматологом детским
  - Для определения степени поражения десен

→ Лабораторная диагностика

У детей с СПЗ и кистой прорезывания зубов
- Лабораторные диагностические исследования не проводятся
Назначение исследований
- В случае необходимости проведения дифференциальной диагностики
- В зависимости от выявленных симптомов
- Согласно соответствующим клиническим рекомендациям

→ Инструментальная диагностика

У детей с СПЗ и кистой прорезывания зубов
- Инструментальные исследования не проводятся
Назначение исследований
- В случае необходимости проведения дифференциальной диагностики
- В зависимости от выявленных симптомов
- Согласно соответствующим клиническим рекомендациям

→ Иная диагностика

Не применяется

Лечение

→ Консервативное лечение

Цели лечения
- Устранение местных патологических проявлений затруднённого прорезывания
- Устранение общих патологических проявлений
Общие принципы
- СПЗ носит физиологический характер и обычно разрешается самостоятельно
  - Не требует медицинского вмешательства
- Беседа с родителями
  - Обсуждение предполагаемой продолжительности симптомов
  - Убеждение в достаточности минимальных вмешательств
Тактика терапии
- В первую очередь немедикаментозные методы
- Опционально лекарственная терапия
Задачи лечения
- Устранение факторов, обусловливающих развитие воспаления
- Предупреждение распространения воспалительного процесса
- Повышение качества жизни пациентов
Коррекция отдельных симптомов
- Терапия ринита
  - В соответствии с КР «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)»
- Лечение кашля
  - Обычно не требуется
  - Проходит самостоятельно сразу после прорезывания зуба

1. Синдром прорезывания зубов у детей раннего детского возраста

Общая информация
- Нозологическая форма: синдром прорезывания зубов
- Код по МКБ-10: К00.7
Диагностические мероприятия
- Сбор жалоб и анамнеза
  - Врач-педиатр, врач общей практики, врач-стоматолог
- Физикальное обследование
- Осмотр полости рта с помощью инструментов
  - Проводится при необходимости врачом-стоматологом
- Комплекс диагностических мероприятий (независимо от тяжести)
  - Исключение ОРЗ и иной патологии со сходными симптомами
Лечение
- Массаж десен
  - Специальной щеткой или пальцем, обернутым стерильным бинтом
- Использование охлажденных колец или прорезывателей (грызунков)
- Медикаментозное лечение
Динамическое наблюдение
- Обязательное наблюдение
  - За областью прорезывания и развивающимся организмом в целом
- Сроки обращения
  - Оптимально через 8 дней после окончания активного лечения

2. Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

Общая информация
- Нозологическая форма: киста прорезывания зубов
- Код по МКБ-10: К09.0
Диагностические мероприятия
- Сбор жалоб и анамнеза
- Внешний осмотр челюстно-лицевой области
- Осмотр полости рта с помощью инструментов
Лечение
- Показания к обращению к стоматологу
  - Отсутствие самопроизвольного изливания содержимого кисты
- Цели
  - Эвакуация содержимого и купирование местных проявлений
- Рассечение стенки кисты
  - Производят в амбулаторных условиях
- Этапы операции
  - Аппликационная анестезия
  - Антисептическая обработка слизистой оболочки
  - Рассечение оболочки и удаление патологической жидкости
  - Обработка полости препаратами группы Противомикробные препараты и антисептики
  - Наложение тампона с антисептиком
Рекомендации после вмешательства
- Питание сразу после процедуры
  - Приложить к груди или покормить искусственным молоком для облегчения проявлений
- Ограничения в питании
  - Прикорм не вводить в первые 2-3 часа
  - Щадящий режим питания в течение первых 7-10 дней
- Уход за раной
  - Антисептическая обработка тампоном с Противомикробными препаратами
- Гигиена
  - Использование зубной щетки с мягкой щетиной (7-10 дней)

Синдром прорезывания зубов у детей раннего детского возраста

Методы когнитивно-поведенческой психотерапии УДД 3УУР C
- Обнимать и уделять внимание
- Предлагать игры, отвлекающие от боли

Безопасность и эффективность
- Метод купирования общих симптомов, нарушений сна и поведения
Терапия объятиями
- Эффективна в контроле нарушений сна и плача

Селективное использование немедикаментозных методов для массажа десен УДД 3УУР C
- Изделия для ухода за полостью рта для детей до 3-х лет
- Прорезыватель для зубов
- Щетка для массажа десен

Доказательность и безопасность
- Недостаточно доказательств эффективности
- Описаны случаи прокусывания прорезывателей с наполнителями (использовать с осторожностью)
Альтернативный метод
- Массаж указательным пальцем, обернутым стерильным бинтом
- В течение 1-2 мин

Использование замороженных предметов и продуктов (Не показано) УДД 3УУР C
- Фрукты, овощи для кусания или сосания

Риски вмешательства
- Аспирация мелкими кусочками пищи
- Травматизация десен
- Переохлаждение полости рта

Применение средств для местного леченияУДД 5УУР C
- Противомикробные препараты и антисептики (АТХ A01AB)
- Другие препараты для местного лечения (АТХ A01AD)
  - Стоматологические гели (антисептики, анестетики, растительные экстракты)
- Лидокаин в комбинации с другими препаратами (АТХ N01BB52)
- Условия применения
  - Строго следовать инструкции (особенно возрастным ограничениям)
  - Контролировать клинические проявления

Эффективность средств
- Убедительных доказательств эффективности нет
Гели с Лидокаином (АТХ N01BB52)
- Небезопасны из-за риска серьезных побочных эффектов
  - Остановка дыхания, метгемоглобинемия, судороги
- Трудно дозировать, высокая токсичность для детей раннего возраста
Гели, содержащие этанол
- Следует избегать применения
  - Вызывают нарушения сна и моторного развития
Гели с Холина салицилатом + Цеталкония хлоридом (АТХ A01AD)
- Могут вызвать синдром Рейе у восприимчивых детей
  - Особенно при сочетании с Ацетилсалициловой кислотой или вирусными инфекциями
Гели с Бензокаином
- Отмечались редкие, но серьезные побочные эффекты
Меры предосторожности
- Оценивать соотношение «польза-риск»

Селективное применение препаратов для облегчения боли УДД 4УУР C
- Парацетамол или Ибупрофен
- Правила применения
  - В соответствии с инструкциями
  - С учетом возрастных ограничений и лекарственных форм

Тактика назначения
- Не следует назначать рутинно
- Только если ожидаемая польза превышает потенциальные риски
Действия врача
- Удостовериться, что исключены заболевания, протекающие под маской СПЗ

→ Хирургическое лечение

Эвакуация содержимого кисты прорезывания УДД 4УУР C
- При формировании кисты, когда не происходит самопроизвольного опорожнения
- Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (A16.01.004)
- Проводится врачом-стоматологом (детским / хирургом)
- С лечебной целью

Методика проведения
- Вскрытие кисты скальпелем
- Эвакуация всего содержимого
- Антисептическая обработка области прорезывания Хлоргексидином (A01AB03)
Рекомендации пациенту
- По уходу за полостью рта
- В отношении приемов пищи

→ Иное лечение

Методы комплементарной и альтернативной медицины

- Не заменяют основного лечения
- Применяются опционально
  - С учетом оценки и обсуждения потенциальной пользы

Селективное назначение растительных препаратов

- Для купирования общих и местных симптомов
- Препарат, содержащий:
  - Chamomilla vulgaris
  - Phytolacca decandra
  - Rheum officinale

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Не требуется

Профилактика и ДН

→ Профилактика

Специфическая профилактика
- Не требуется
Меры при затрудненном прорезывании
- Динамическое наблюдение за областью прорезывания и организмом
  - Для своевременного выявления и лечения осложнений
  - Для создания условий нормального развития зубочелюстной системы
Гигиенические мероприятия
- Использование индивидуальной посуды и средств гигиены
- Тщательная санация полости рта
  - Устранение всех очагов хронической инфекции
Мероприятия в детских учреждениях
- Дезинфекция помещений, предметов обихода, игрушек
- Кварцевание и проветривание помещений

→ Диспансерное наблюдение

Динамическое наблюдение УДД 5УУР C
- Детям с СПЗ при затруднении прорезывания
- Обращение к врачу-стоматологу детскому
- Фиксация данных в документации
  - Для исключения формирования отклонений развития зубочелюстной системы

Признаки благоприятного исхода
- Отсутствие патологических симптомов в области зуба
- Сохранение нормального состояния слизистой оболочки
Сроки повторных приемов
- Устанавливаются индивидуально
- В среднем через 6-9 дней после окончания активного лечения
- Далее при необходимости каждые 5-6 мес

Организация медицинской помощи

Условия оказания помощи
- В любых условиях и формах, предусмотренных законодательством
- Чаще первичная медико-санитарная помощь
Специалисты, оказывающие помощь
- Врачи-педиатры, врачи общей практики (семейные врачи)
- Врачи-стоматологи детские, врачи-стоматологи
- Участие среднего медицинского персонала
  - Фельдшер, медицинская сестра патронажная
Показания для специализированной помощи
- Отдельные случаи затрудненного прорезывания
- Формирование кисты прорезывания
Маршрутизация в сложных случаях
- Прием (консультация) специалистов
  - Врач-стоматолог детский, врач-стоматолог
  - Врач-стоматолог-хирург
- Место оказания помощи
  - Медицинские организации стоматологического профиля
  - Отделения и кабинеты детской стоматологии

Дополнительная информация

→ Осложнения

Течение заболевания
- Как правило протекает без осложнений
Показания для направления к врачу-стоматологу
- Формирование кисты прорезывания
- Появление признаков неправильного прорезывания зубов
  - Дистопия или неправильное положение зуба

→ Исходы и прогноз

Характер течения
- Обычно проходит самостоятельно
  - В течение 2-8 дней

Критерии оценки качества

№	Критерии качества	Оценка выполнения
1	Выполнено физикальное обследование (визуальное исследование при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области, пальпация органов полости рта, пальпация при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области, перкуссия при патологии полости рта, перкуссия при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области, визуальный осмотр терапевтический, пальпация терапевтическая, перкуссия терапевтическая, аускультация терапевтическая) (в рамках приема (осмотра, консультации) врача-педиатра/врача общей практики (семейного врача) первичного и повторных и/или, в случае обращения родителей/законных представителей, приема (осмотра, консультации) врача-стоматолога детского/врача-стоматолога первичного и повторных) детям с клиническими признаками прорезывания зубов	Да/нет
2	Выполнено проведение эвакуации содержимого кисты и купирование нежелательных местных проявлений затрудненного прорезывания временных зубов) (A16.01.004 — Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани) врачом-стоматологом детским /врачом-стоматологом/врачом-стоматологом-хирургом при формировании кисты прорезывания (в случаях, когда не происходит самопроизвольного опорожнения содержимого кисты)	Да/нет

Информация для пациента

Прорезывание временных зубов
- Естественный процесс, который обычно не вызывает серьезных проблем
- В возрасте между 6-м месяцем и 2-м годом жизни прорезываются 20 молочных зубов
Синдром прорезывания зубов (СПЗ)
- Совокупность симптомов, которые могут появляться у младенцев в период роста временных зубов
Признаки СПЗ
- Могут появиться за 4 дня до прорезывания
- Как правило самостоятельно проходят в течение 3 дней после появления зуба
Наиболее частые проявления
- Припухлость и покраснение десны в месте прорезывания
- Обильное слюнотечение
- Стремление ребенка тянуть кулачок в рот, все кусать, жевать
Симптомы, связанные с обильным слюноотделением
- Кашель (из-за попадания слюны в верхние дыхательные пути)
- Неустойчивый стул (из-за усиления моторики кишечника)
- Раздражение и покраснение кожи на лице
Общие симптомы
- Беспокойство, капризность
- Проблемы со сном
- Снижение аппетита, отказ от еды
Температура тела
- Повышение не характерно, но иногда отмечается до 38°С
- Температура более 38°С требует осмотра педиатра для исключения инфекций
Поводы для консультации врача (педиатра или стоматолога)
- Отсутствие улучшения состояния ребенка
- Неэффективность проводимых мероприятий или их осложнения
- Сомнения в доброкачественности состояния
Обследования
- В большинстве случаев дополнительных обследований не требуется
Лечение
- Состояние доброкачественное, обычно проходит самостоятельно
- Методы когнитивно-поведенческой психотерапии
  - Обнимать ребенка, уделять внимание
  - Предлагать игры, отвлекающие от боли
- Массаж десен
  - Специальной щеткой с гибкой головкой и круглым ограничителем
- Использование колец для прорезывания или прорезывателей (грызунков)
- Лечение кашля обычно не требуется
Осложнения
- В подавляющем большинстве случаев не сопровождается осложнениями
- При признаках неправильного прорезывания следует обратиться к стоматологу

О рекомендации

Оригинальная версия — Синдром прорезывания зубов (временных)
Кодирование по МКБ: K00.7, K09.0
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Дети
Разработчик клинической рекомендации: Союз педиатров России, Ассоциация общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России»

Список сокращений

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
ЗПР – затрудненное прорезывание зубов
ИЛ-1 – интерлейкин-1
ИЛ-2 – интерлейкин-2
ИЛ-8 – интерлейкин-8
ИЛ-1β – интерлейкин-1β
ИЛ-8 – интерлейкин-8
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты групп АТХ: Другие анальгетики и антипиретики, Противовоспалительные и противоревматические препараты
ПВЗ – прорезывание временных зубов
СПЗ – синдром прорезывания зубов
ФНО-α – фактор некроза опухоли-α