Скелетно-мышечные боли в нижней части спины
Определение
- Боль в нижней части спины
- Боль между двенадцатой парой рёбер и ягодичными складками
- Расценивают как скелетно-мышечную, если не обнаруживается
- Повреждение спинномозгового корешка
- Поясничный стеноз
- Нет специфических причин боли
- Острая БНЧС
- Боль продолжительностью не более 4 недель
- Подострая БНЧС
- Боль продолжительностью от 5 до 12 недель
- Хроническая БНЧС
- Боль продолжительностью от 12 недель и более
- Люмбоишиалгия (ишиас)
- Болевой синдром в поясничной области с иррадиацией в ногу
- Под этим термином понимают прежде всего скелетно-мышечные болевые синдромы Состояния, при которых источниками боли могут быть мышцы, суставы и связки, но не корешки спинномозговых нервов
- Скелетно-мышечная (неспецифическая) БНЧС
- Боль в нижней части спины, которая обусловлена поражением элементов скелетно-мышечной системы и не связана с радикулопатией, поясничным стенозом или специфическими причинами Перелом позвоночника, инфекционные, системные воспалительные, онкологические заболевания
- Радикулопатия
- Повреждение корешка (-ов) спинномозговых нервов вследствие их компрессии
- Проявляется болью и(или) чувствительными расстройствами в соответствующих дерматомах
- Слабость в соответствующих миотомах
- Снижение или утрата рефлексов
Этиология и патогенез
- Наиболее частые анатомические источники скелетно-мышечной БНЧС
- Мышцы спины, их сухожилия и связки
- Фасеточные суставы (ФС)
- Крестцово-подвздошные суставы (КПС)
- Межпозвонковый диск
- Во многих случаях не удается точно установить источник боли
- Не доказано, что точное его определение улучшит лечение и исход заболевания
- Остеохондроз представляет собой естественный процесс дегенерации структур позвоночника
- Существенно нарастает с возрастом
- Не расценивается как причина скелетно-мышечной БНЧС
- Факторы риска развития скелетно-мышечной БНЧС
- Тяжелый физический труд
- Частые наклоны туловища
- Подъем тяжестей
- Сидячий образ жизни
- Вибрационные воздействия
- В группе риска
- Лица, чей труд или физические занятия связаны с подъемом тяжестей или неадекватными для позвоночника «скручивающими» нагрузками (грузчики, гимнасты, теннисисты, горнолыжники, слесари и др.)
- Люди, которые вынуждены длительно находиться в статическом напряжении, длительном сидячем положении
- Профессиональные водители
- Офисные работники
- Причины хронизации БНЧС
- Психологические и социальные факторы
- Тревожно-депрессивное расстройство
- Неудовлетворенность работой
- Проблемы в семейной жизни
- Неправильное представление пациента о боли с неадекватным субъективным утяжелением реальной опасности заболевания (катастрофизация)
- Ипохондрический тип личности
- Снижение активности Профессиональной, социальной, бытовой, физической
- Поиск и доступность материальной компенсации
- Психологические и социальные факторы
Эпидемиология
- Одна из наиболее частых причин обращения к врачу
- Часто встречается на амбулаторном приеме у невролога и терапевта
- Занимает первое место среди всех неинфекционных заболеваний по показателю, отражающему количество лет жизни, потерянных вследствие стойкого ухудшения здоровья
- Неспецифические боли представляют наиболее частую (в 90-95%) причину острой БНЧС
МКБ
- М.54.5 – Боль внизу спины
Классификация
- Скелетно-мышечную боль классифицируют по длительности (таблица 1)
| Скелетно-мышечная (неспецифическая) боль в нижней части спины | Длительность боли |
| Острая | До 4 недель |
| Подострая | От 4 до 12 недель |
| Хроническая | 12 недель и более |
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациента
Критерий оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины
- Кодирование по МКБ: M54.5
- Год утверждения (частота пересмотра): 2023
- Пересмотр не позднее: 2025
- Возрастная категория: Взрослые
- Разработчик клинической рекомендации: Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли»
Список сокращений
- БНЧС – боль в нижней части спины
- ВАШ – визуальная аналоговая шкала
- ВРШ – вербальная рейтинговая шкала
- ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
- ГК — глюкокортикоиды
- ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
- КПС – крестцово-подвздошный сустав
- КПТ – когнитивно-поведенческая терапия
- КТ – компьютерная томография
- МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты
- ПЭТ — позитронная эмиссионная томография
- УДД – уровень достоверности доказательств
- УУР – уровень убедительности рекомендаций
- ФС – фасеточный (дугоотростчатый) сустав
- ЧРШ – числовая рейтинговая шкала (боли)
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Алгоритм диагностики и лечения пациента с болью в нижней части спины
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!