Сквозной макулярный разрыв.Витреомакулярный тракционный синдром

• Сквозной макулярный разрыв / полное макулярное отверстие
• • Приобретенное заболевание, представляющее собой дефект фовеолярной части сетчатой оболочки глаза по всей толщине от внутренней пограничной мембраны до уровня пигментного эпителия сетчатки

• Витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС)
  • Хроническое состояние, связанное c неполной ЗОСТ и преретинальной пролиферацией, которые вызывают тракционную деформацию макулы, механическое натяжение и повреждение макулярной сетчатки

• С середины XX века предполагалось, что

• • ВМТС
    • Причина формирования СМР До появления ОКТ достоверность этой гипотезы было сложно доказать, поскольку отсутствовала возможность прижизненной визуализации морфологических структур витреомакулярного интерфейса

• В 1952 году были опубликованы результаты исследования

• • Демонстрирующие существование такого элемента патогенеза как патологическая адгезия ЗГМ к ВПМ в фовеальной зоне сетчатки

• В дальнейшем было проведено множество исследований

• • Подтвердивших первостепенную и наиважнейшую роль ВМТС в формировании СМР На сегодняшний день, из-за широкого внедрения в офтальмологическую практику ОКТ, патогенез и биомеханика формирования СМР стали понятными благодаря возможности визуализации морфологических особенностей витреоретинального интерфейса и динамики их изменений

Патогенез

• Патогенез СМР

• • Патологическая адгезия ЗГМ к ВПМ в фовеальной и парафовеальной зонах макулы
  • Вследствие активной ЗОСТ происходит тракционное воздействие на поверхность сетчатки в зонах адгезии ЗГМ
  • Формируются интрафовеальные микроструктурные изменения
    • Впоследствии трансформируется в тракционную кистозную полость сетчатки в зоне натяжения
  • При более слабых адгезивных свойствах ЗГМ
    • Ее самопроизвольное отделение с сохранением анатомической целостности сетчатки
  • При плотном прикреплении ЗГМ к ВПМ
    • Высока вероятность формирования СМР
  • СМР представляет собой терминальную стадию ВМТС

• Частота встречаемости МР

• • 3,3 на 1000 человек в возрастной группе старше 65 лет

• В 19% случаев

• • Двусторонний

• Распространённость СМР в США

• • 7,8 человек на 100 000 населения в год

• Соотношение женщин к мужчинам

• • 3,3:1

• Факторы риска развития СМР

• • Женский пол
  • Возраст старше 65 лет

• Н 35.3 — Дегенерация макулы и заднего полюса

• По этиологии СМР

• • Первичные (идиопатические)
    • Образуются в результате тракционного воздействия на фовеолярную зону со стороны стекловидного тела
  • Вторичные
    • Травматические
    • На фоне осложненной миопии высокой степени
    • Эпиретинальной мембраны
    • Неоваскулярной мембраны

• По величине СМР Размер разрыва (отверстия) может влиять на вероятность закрытия СМР после хирургического лечения и определяет функциональный прогноз

• • Малые
    • До 250 мкм

• • Средние
    • 250-400 мкм
  • Большие
    • Более 400 мкм

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026