Соматическая дисфункция

Определение Соматическая дисфункция (СД) Потенциально обратимое структурно-функциональное нарушение в тканях и органах, проявляющееся пальпаторно определяемыми ограничениями различных видов движений и подвижности Этиология и патогенез Основные повреждающие воздействия, приводящие к возникновению СД Физические Статические и динамические механические воздействия Различные травмы Химические/метаболические Изменения гормонального фона Нарушения питания Режима сна и отдыха Различные интоксикации, в том числе лекарственные Психоэмоциональные Эмоционально-чувственные реакции в ответ на воздействия внешней среды Структурно-функциональные нарушения могут происходить остро (травма, острая интоксикация, стресс) или исподволь, хронически (длительная вынужденная поза, хроническая интоксикация, хроническое психоэмоциональное напряжение) При воздействии повреждающих факторов изменения сначала носят функциональный, обратимый характер При недостатке медицинской помощи и собственных адаптационных ресурсов происходит соматизация нарушений — патологические изменения структуры и функциональных свойств тканей и органов нарастают и из обратимых становятся необратимыми СД могут выявляться как при наличии, так и при отсутствии явных признаков заболевания Локализация СД может не совпадать с локализацией клинических проявлений На стадии обратимости остеопатическая коррекция максимально эффективна Рисунок 1. Взаимоотношение понятий «здоровье», «болезнь» и «соматическая дисфункция» В соматической дисфункции выделяют 3 основных компонента — биомеханический, гидродинамический и нейродинамический Эти составляющие объединяют все органы и подсистемы организма в единую целостную систему Понятие «соматическая дисфункция» в МКБ-10 отнесено к разделу биомеханических нарушений Предмет остеопатической диагностики и лечения не сводится только к биомеханическим нарушениям Биомеханический компонент Связан в основном с адаптационными изменениями в соединительной ткани (СТ) Соединительная ткань и её производные составляют 85% удельного веса тела Формирует органы опорно-двигательного аппарата (кости, связки, суставы, фасции), кожный покров и сосуды, присутствует во всех без исключения органах Функции соединительной ткани Биомеханическая (опорная) Трофическая (метаболическая) Защитная (барьерная) Структурообразовательная (пластическая, репаративная) Регуляторная (местная гуморальная регуляция) Соединительная ткань активна Активность выражается в миграции клеток, синтезе и резорбции межклеточного матрикса, выделении физиологически активных веществ Локальная острая СД — адаптационная реакция СТ Функциональная реакция обменно-буферной системы (межклеточного матрикса) и основных клеток соединительной ткани Выработка молекул, изменяющих гидрофильность СТ (протеогликанов, гликозаминогликанов, в том числе гиалуроновой кислоты) Изменение количества и характера межмолекулярного взаимодействия волокон коллагена и эластина в межклеточном матриксе При недостатке гомеостатического потенциала клетки завершают жизнедеятельность апоптозом, предварительно вырабатывая избыток коллагеновых волокон и белков — основа фиброза Наличие фиброза или рубцовой ткани может быть важным звеном патогенеза СД При участии воспалительной реакции развиваются альтерация, расстройство микроциркуляции и пролиферация Направлены на уничтожение и удаление повреждающего агента, восстановление или замещение поврежденных тканей Завершается полным выздоровлением либо изменением ткани с формированием фиброза, рубца — возможного основания хронической СД Нарушения проявляются ограничением подвижности тканей, уменьшением эластичности и увеличением жесткости разной степени выраженности Значительную роль играют механические воздействия экзогенного и эндогенного характера, специфические для СТ При избыточном натяжении структуры (фасции, связки) повышается синтетическая активность фибробластов Увеличивается количество молекул, влияющих на гидрофильность ткани, молекул тропоколлагена и коллагеновых волокон, изменяется форма эластиновых волокон и их взаимоотношения с коллагеновыми Способствуют микроциркуляторные и метаболические нарушения Соединительная ткань сначала становится более гидрофильной, затем уплотняется, теряет способность к динамике — формируется биомеханическая хроническая СД Организм пытается скомпенсировать нарушения подвижности Первичная СД может менять натяжение и подвижность других структур с возникновением новых СД на локальном и региональном уровнях Биомеханический компонент СД — варианты адаптационной реакции СТ с изменением её качественных и количественных характеристик, в ряде случаев с формированием фиброза и склероза Соединительная ткань перестраивается при нарушениях кровообращения (гипоксия, гиперкапния), при изменениях питания, с возрастом Гидродинамический компонент Обратимое изменение гидрофильности с последующим нарушением тургора, вязкости, текучести, выработки и проведения глобальных эндогенных ритмов Может быть связан с изменением метаболизма и коллоидных свойств тканей Связан с уменьшением артериального притока, микроциркуляции, венозного и/или лимфатического оттока и ликвородинамики Обменно-буферная система в виде межклеточного матрикса определяет обмен веществ и энергии основных клеток СТ Рассматривается как раствор высокомолекулярных соединений с гидрофильностью, текучестью, вязкостью и сетчато-каркасным строением Нейродинамический компонент Обратимое нарушение проведения нервного сигнала в одном из звеньев рефлекторной дуги Острое нарушение — вследствие повышения возбудимости Хроническое нарушение — разобщение связей между нейронами в нервных центрах как проявление пластичности ЦНС Проявления Изменение тонуса и сокращения скелетных мышц и гладкомышечных органов Боль или болезненность Изменение чувствительности, нарушение рефлексов Уровни выраженности нейродинамического компонента Надсегментарный — психовисцеросоматические нарушения Межсегментарный — постуральные нарушения, нарушения двигательного стереотипа и согласованности движений Сегментарный — висцеро-соматические или сомато-висцеральные проявления Наличие висцеро-моторных и моторно-висцеральных взаимоотношений доказано физиологической школой В.Н. Черниговского Избыточный афферентный вход в спинной мозг повышает возбудимость спинномозговых нейронов, вызывая увеличенные моторные и симпатические реакции на уровне вовлеченного сегмента (Ирвин Корр) Перевозбуждение периферических сенсорных рецепторов чаще обусловлено изменениями в окружающей их соединительной ткани Накопление медиаторов воспаления сенсибилизирует механорецепторы — болевое ощущение возможно при обычном, не травмирующем механическом воздействии Периферическая сенсибилизация предположительно лежит в основе повышенной чувствительности к прикосновению при СД Нарушение архитектоники соединительной ткани (фиброзирование) может искажать проприорецепцию и нарушать постуральные рефлексы С возрастом такие нарушения накапливаются Эпидемиология СД — результат адаптационной реакции организма, направленной на поддержание гомеостаза, в ответ на воздействие экзогенных и эндогенных факторов Реакция имеет индивидуальный характер и зависит от адаптационных возможностей конкретного организма Лица, подвергающиеся аналогичным повреждающим факторам, и пациенты с аналогичными заболеваниями могут иметь разную структуру соматических дисфункций Этим обусловлен индивидуальный характер остеопатической коррекции Проведение популяционных исследований распространенности СД имеет ограниченный характер Накоплено достаточно данных о распространенности соматических дисфункций у пациентов с самой различной патологией МКБ Соматические дисфункции включены в Международную классификацию болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра M99.0 — Сегментарная или соматическая дисфункция М99.00 Биомеханическая дисфункция — область шеи М99.01 Соматическая дисфункция — область головы М99.02 Соматическая дисфункция — область груди М99.03 Соматическая дисфункция — область поясницы М99.04 Соматическая дисфункция — область крестца М99.05 Соматическая дисфункция — область таза М99.06 Соматическая дисфункция — нижняя конечность М99.07 Соматическая дисфункция — верхняя конечность М99.08 Соматическая дисфункция — грудная клетка М99.09 Соматическая дисфункция — область живота и другие M99.8 — Другие биомеханические нарушения M99.9 — Биомеханические нарушения неуточненные В МКБ-10 фактически присутствуют только региональные СД Глобальный и локальный уровни в этой классификации отсутствуют Классификация Классификация по механизму функционального нарушения В структуре соматической дисфункции условно выделяют три составляющие Биомеханическая составляющая СД — потенциально обратимое нарушение подвижности, податливости и эластичности тканей тела человека Гидродинамическая (ритмогенная) составляющая СД — потенциально обратимое нарушение вязкостных характеристик тканей и естественного тока жидкостей тела, пальпаторно определяемое в том числе как нарушение выработки, передачи и синхронизации эндогенных ритмов Нейродинамическая составляющая СД — потенциально обратимое нарушение процессов нервной регуляции Нарушение подвижности (СД) может иметь несколько компонентов Фасциальный (биомеханический) — снижение эластичности (упругости), смещаемости, податливости, увеличение жесткости Метаболический (жидкостный) — увеличение вязкости, нарушение «метаболических» ритмов Нейродинамический — нарушение нервной регуляции (тонуса и сокращения скелетных мышц и гладкомышечных органов) Компоненты могут сочетаться и иметь разную степень выраженности Выявляются врачами-остеопатами при пальпаторном обследовании и специальных тестах Типичные пальпаторные диагностические индикаторы СД — нарушения биомеханических свойств тканей Ненормальность текстуры ткани (вязкости, эластичности, жесткости) Асимметрия Ограничение движения и подвижности Нарушения, выявляемые при остеопатической диагностике Восстановление подвижности приводит к нормализации функционального состояния тканей и является целью применения остеопатических лечебных техник Пять моделей структурно-функциональных отношений (ВОЗ, 2010) Биомеханическая Акцент на значимости правильной позы и равновесия тела для поддержания баланса Напряжение или дисбаланс изменяют структуру суставов и восприятие собственного тела, нарушают двигательные функции, увеличивают энергозатраты на поддержание позы и перемещение тела Цель — восстановление осанки, баланса тела и эффективной работы опорно-двигательного аппарата Респираторно-циркуляторная Главное условие функционирования органов — беспрепятственный обмен жидкостями между клеткой и интерстицием (доставка кислорода и питательных веществ, удаление продуктов метаболизма) Патологическое напряжение препятствует токам жидкостей и ведет к повреждению тканей Цель — устранить препятствия внешнему дыханию, циркуляции крови и других жидкостей тела Нейрологическая Главный элемент — нейроиммунно-эндокринная система с балансом афферентно-эфферентных потоков и ноцицепции Изменения в интеро- и ноцицепции вызывают нарушения работы спинальных эфферентных нейронов и патологию иннервируемых органов Акцент на взаимодействии автономной (вегетативной) и соматической нервной системы Цель — сбалансировать афферентные потоки и устранить патологические изменения в ноцицепции, уменьшая механические напряжения Биопсихосоциальная В центре — сумма воздействующих на человека экологических, социально-экономических, культурных, физических и психологических факторов Цель — устранить последствия биопсихосоциального стресса Биоэнергетическая В основе — баланс между энергопродукцией и энерготратами и правильное распределение энергии для адаптации к различным стрессорам Цель — устранить факторы, нарушающие производство, распределение или расход энергии Пептидная (дополнительная модель) В основе — материал, показывающий эффект остеопатического воздействия в виде высвобождения различных пептидных компонентов регуляторных гомеостатических механизмов организма Все модели включают центральное понятие остеопатии — соматическую дисфункцию Каждая модель несет ограниченный специфический подход к анализу тела Модели дополняют друг друга — в практике необходимо использование их совокупности Соматические дисфункции могут проявляться на глобальном, региональном или локальном уровнях Состояние пациента описывается на этих трех уровнях со стороны биомеханических, ритмогенных и нейродинамических нарушений Классификация соматических дисфункций Классификация по уровню функционального нарушения Глобальный уровень проявления СД (уровень организма в целом) Глобальное биомеханическое нарушение (ГБН) Обратимое изменение характеристик тканей, не соответствующее возрасту, не связанное с острым болевым синдромом, затрагивающее три осевых региона и более (полирегиональность) и сопровождающееся значимым ограничением подвижности тела в одной из плоскостей пространства Глобальное ритмогенное/гидродинамическое нарушение (ГРН) Обратимое расстройство выработки эндогенных ритмов Может быть обусловлено функциональными либо сочетанием функциональных и органических причин, проявляется во всех тканях целостного организма Наиболее часто оцениваются ритмы краниальный, торакальный (дыхательный) и кардиальный (сердечный) по параметрам частоты, силы и амплитуды Глобальное ритмогенное краниальное нарушение — нарушение выработки краниального ритмического импульса (КРИ): на уровне головы снижение частоты, амплитуды, силы КРИ, на периферии — изменение глобального расширения/сжатия (наружная и внутренняя ротация) тканей тела Глобальное ритмогенное кардиальное нарушение — нарушение выработки кардиального ритмического импульса с формированием вторичных полирегиональных СД: на уровне сердца изменение ритма, снижение амплитуды и силы, на периферии — изменение характеристик пульса и гидродинамических характеристик тканей вследствие гипоксии Глобальное ритмогенное торакальное нарушение — нарушение выработки торакального ритмического импульса с формированием вторичных полирегиональных СД: на уровне легких изменение ритма, снижение амплитуды и силы, на периферии — изменение гидродинамических характеристик тканей вследствие гипоксии Глобальное нейродинамическое нарушение (ГНН) Обратимое нарушение нервной регуляции организма, проявляющееся психовисцеросоматическими, постуральными расстройствами и/или нарушениями двигательных стереотипов Постуральное нарушение — изменение подвижности тканей и позиции тела в пространстве, связанное с нарушением процессов проприоцепции Психовисцеросоматическое нарушение (ПВСН) — состояние тканей с вторичными полирегиональными ограничениями подвижности, связанными с психоэмоциональным компонентом Нарушение двигательных стереотипов (нормальных синкинезий) — изменение подвижности тканей вследствие разобщения в центральных звеньях рефлекторных дуг безусловно-рефлекторных комплексов взаимосвязанных движений (ходьба, содружественные движения головы и глаз, частей тела) Региональный уровень проявления СД (уровень одного из регионов тела) Региональное биомеханическое нарушение (РБН) Обратимое изменение подвижности, податливости и эластичности тканей, выявляемое в одном из регионов организма Условно выделяемые регионы: головы, шеи, грудной, поясничный, тазовый, регионы верхних конечностей (правой и левой) и нижних конечностей (правой и левой), регион твердой мозговой оболочки (краниосакральная система как отдельный регион) Региональное ритмогенное нарушение (РРН) На региональном уровне ритмогенную составляющую отдельно можно не выделять — она связана с региональной ригидностью тканей и оценивается в разделе РБН На региональном уровне могут происходить гидродинамические нарушения — ухудшение артериального притока, микроциркуляции, венозного и/или лимфатического оттока Причины — натяжение или компрессия соединительнотканных структур, перестройка соединительной ткани, спазмированные мышцы Региональное нейродинамическое нарушение (РНН) Изменение состояния тканей, связанное с раздражением одного или нескольких звеньев рефлекторной дуги (рецепторов; отростков чувствительных, вегетативных и двигательных нейронов в составе периферических нервов; вегетативных ганглиев или симпатического ствола; спинномозговых корешков; сегментов спинного мозга) Может проявляться висцеросоматическими, висцеро-висцеральными, сомато-соматическими и соматовисцеральными дисфункциями Механизм формирования описан Ирвином Корром (теория об «упрощенном медуллярном сегменте») Локальный уровень (уровень функциональных изменений в одном или нескольких органах тела) На локальном уровне определяются отдельные соматические дисфункции того или иного органа На основании оценки биомеханического, ритмогенного и нейродинамического компонентов СД определяется как острая или хроническая Выделение острых и хронических дисфункций возможно и на других уровнях, но для локальных СД имеет большее клиническое значение Компоненты локальной соматической дисфункции Компонент\дисфункция Острая соматическая дисфункция Хроническая соматическая дисфункция Биомеханический Слабо ограниченная смещаемость Значительно ограниченная смещаемость Ритмогенный Повышение гидротации тканей (отек), повышение местной температуры Дегидратация тканей (фиброз), понижение местной температуры Нейродинамический Острая боль, выраженная болезненность Менее выраженная боль Локальные соматические дисфункции Соматические дисфункции костно-мышечной системы Соматические дисфункции верхней конечности Соматические дисфункции грудино-ключичного сустава Соматическая дисфункция грудино-ключичного сустава в компрессии Дисфункция ключицы, заключающаяся в её медиальном смещении, сопровождающаяся глобальным ограничением подвижности в грудино-ключичном суставе Соматическая дисфункция ключицы в верхнем положении Смещение грудинного конца ключицы в цефалическом направлении с ограничением подвижности в каудальном направлении Соматическая дисфункция ключицы в нижнем положении Смещение грудинного конца ключицы в каудальном направлении с ограничением подвижности в цефалическом направлении Соматическая дисфункция ключицы в переднем положении Смещение грудинного конца ключицы вентрально с ограничением дорсолатерального движения Соматические дисфункции акромиально-ключичного сустава Соматическая дисфункция акромиально-ключичного сустава в раскрытии Смещение акромиального конца ключицы вентрально с ограничением подвижности в дорсальном направлении Соматическая дисфункция акромиально-ключичного сустава в закрытии Смещение акромиального конца ключицы дорсально с ограничением подвижности в вентральном направлении Соматические дисфункции плечевого сустава Соматическая дисфункция головки плечевой кости в верхнем положении Смещение головки плечевой кости цефалически с ограничением каудального движения Соматическая дисфункция плечевой кости в переднем положении Смещение головки плечевой кости вентрально с ограничением подвижности в дорсальном направлении Соматическая дисфункция плечевой кости в заднем положении Смещение головки плечевой кости дорсально с ограничением подвижности в вентральном направлении Соматическая дисфункция плечевой кости в передне-верхнем положении Смещение головки плечевой кости цефалически и вентрально с ограничением каудального и дорсального вектора движения Соматические дисфункции лучелоктевого сустава Соматическая дисфункция — заднее смещение головки лучевой кости Соматическая дисфункция — переднее смещение головки лучевой кости Соматические дисфункции плечелоктевого сустава Соматическая дисфункция локтевой кости в приведении Соматическая дисфункция локтевой кости в отведении Соматические дисфункции лучезапястного сустава Соматическая дисфункция флексии-экстензии, лучевой-локтевой девиации, супинации-пронации Соматические дисфункции пястно-фаланговых и межфаланговых суставов Соматические дисфункции нижней конечности Соматические дисфункции тазобедренного сустава Соматическая дисфункция головки тазобедренного сустава в переднем положении Вентральное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины Соматическая дисфункция головки тазобедренного сустава в заднем положении Дорсальное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины Соматические дисфункции коленного сустава Соматическая дисфункция большеберцовой кости в переднем положении Вентральное смещение большеберцовой кости под бедренной костью Соматическая дисфункция большеберцовой кости в заднем положении Дорсальное смещение большеберцовой кости под бедренной костью Соматическая дисфункция большеберцовой кости в приведении Смещение дистальной части большеберцовой кости к средней линии Соматическая дисфункция большеберцовой кости в отведении Смещение дистальной части большеберцовой кости в латеральном направлении Соматическая дисфункция большеберцовой кости в наружной трансляции Смещение большеберцовой кости под бедренной костью кнаружи (травматическая дисфункция) Соматическая дисфункция большеберцовой кости во внутренней трансляции Смещение всей большеберцовой кости под бедренной костью кнутри (травматическая дисфункция) Соматическая дисфункция внутреннего мениска в медиальном положении Наружная ротация большеберцовой кости относительно бедренной со смещением внутреннего мениска медиально и вентрально Соматическая дисфункция наружного мениска в латеральном положении Внутренняя ротация большеберцовой кости относительно бедренной со смещением наружного мениска латерально и вентрально Соматические дисфункции малоберцовой кости Соматическая дисфункция головки малоберцовой кости в переднем положении Смещение головки малоберцовой кости вентрально относительно большеберцовой кости Соматическая дисфункция головки малоберцовой кости в заднем положении Смещение головки малоберцовой кости дорсально относительно большеберцовой кости Соматическая дисфункция латеральной лодыжки в переднем положении Смещение латеральной лодыжки (дистальной части малоберцовой кости) вентрально относительно большеберцовой кости Соматическая дисфункция латеральной лодыжки в заднем положении Смещение латеральной лодыжки (дистальной части малоберцовой кости) дорсально относительно большеберцовой кости Соматическая дисфункция малоберцовой кости в верхнем положении Смещение малоберцовой кости в цефалическом направлении относительно большеберцовой кости в верхнем и нижнем большеберцово-малоберцовом суставах Соматическая дисфункция малоберцовой кости в наружной ротации Положение малоберцовой кости в наружной ротации относительно большеберцовой кости Соматическая дисфункция малоберцовой кости во внутренней ротации Положение малоберцовой кости во внутренней ротации относительно большеберцовой кости Соматические дисфункции голеностопного сустава Соматическая дисфункция таранной кости в переднем положении Вентральное смещение таранной кости относительно вилки голеностопного сустава Соматическая дисфункция берцовой вилки голеностопного сустава в переднем положении Смещение таранной кости дорсально относительно вилки голеностопного сустава Соматические дисфункции подтаранного сустава Соматическая дисфункция головки таранной кости в передневнутреннем смещении Смещение головки таранной кости медиально и вентрально относительно пяточной кости Соматическая дисфункция головки таранной кости в задненаружном смещении Смещение головки таранной кости кзади и кнаружи относительно пяточной кости Соматические дисфункции ладьевидно-кубовидной пары Соматическая дисфункция ладьевидной кости в верхнем положении Смещение ладьевидной кости в цефалическом направлении относительно таранной кости в супинационном паттерне стопы Соматическая дисфункция кубовидной кости в верхнем положении Смещение кубовидной кости в цефалическом направлении относительно пяточной кости в пронационном паттерне стопы Соматическая дисфункция кубовидной кости в нижнем положении Смещение кубовидной кости в каудальном направлении относительно пяточной кости в супинационном паттерне стопы Соматическая дисфункция ладьевидной кости в нижнем положении Смещение ладьевидной кости в каудальном направлении относительно таранной кости в пронационном паттерне стопы Соматические дисфункции клиновидных костей Соматическая дисфункция I клиновидной кости в верхнем положении Смещение I клиновидной кости в цефалическом направлении относительно ладьевидной кости Соматическая дисфункция I клиновидной кости в нижнем положении Смещение I клиновидной кости в каудальном направлении относительно ладьевидной кости Соматическая дисфункция II клиновидной кости в верхнем положении Смещение II клиновидной кости в цефалическом направлении относительно ладьевидной кости Соматическая дисфункция III клиновидной кости в верхнем положении Смещение III клиновидной кости в цефалическом направлении относительно кубовидной кости Соматическая дисфункция III клиновидной кости в нижнем положении Смещение III клиновидной кости в каудальном направлении относительно кубовидной кости Соматические дисфункции лонного сочленения Соматическая дисфункция лонного сочленения в компрессии Дисфункция лонных костей, заключающаяся в медиальном смещении обеих костей с резким ограничением всех видов движений в лонном симфизе Соматическая дисфункция лонной кости в заднем (задневерхнем) положении Смещение лонной кости в цефало-дорсальном направлении с ограничением подвижности в каудально-вентральном направлении Сопровождается функциональным удлинением конечности на стороне дисфункции Соматическая дисфункция лонной кости в переднем (передненижнем) положении Смещение лонной кости в каудально-вентральном направлении с ограничением подвижности в цефало-дорсальном направлении Сопровождается функциональным укорочением конечности на стороне дисфункции Соматические дисфункции подвздошной кости Соматическая дисфункция подвздошной кости в переднем положении Смещение подвздошной кости в положение передней ротации, задняя ротация ограничена На стороне дисфункции ПВПО располагается каудально, ЗВПО — цефалически, седалищный бугор — дорсо-каудально относительно противоположной стороны; конечность удлинена Соматическая дисфункция подвздошной кости в заднем положении Смещение подвздошной кости в положение задней ротации, передняя ротация ограничена На стороне дисфункции ПВПО располагается цефалически, ЗВПО — каудально, седалищный бугор — вентрально-цефалически относительно противоположной стороны; конечность укорочена Соматическая дисфункция подвздошной кости в раскрытии Смещение подвздошной кости в положение наружной ротации: ПВПО располагается более латерально, ЗВПО — более медиально (с заполнением бороздки крестцово-подвздошного сустава) Расстояние от пупка до ПВПО больше на стороне дисфункции, внутренняя ротация ограничена Соматическая дисфункция подвздошной кости в закрытии Смещение подвздошной кости в положение внутренней ротации: ПВПО располагается более медиально, ЗВПО — более латерально (с углублением бороздки крестцово-подвздошного сустава) Расстояние от пупка до ПВПО меньше на стороне дисфункции, наружная ротация ограничена Соматическая дисфункция подвздошной кости в верхнем положении (дисфункция «ап-слип», «upsleep») Смещение подвздошной кости цефалически На стороне дисфункции ПВПО, ЗВПО, седалищный бугор и гребень подвздошной кости находятся более цефалически; конечность функционально укорочена Соматические дисфункции крестца Соматическая дисфункция крестца в передней торсии (физиологическая) (левая по левой оси) Нарушение подвижности крестца вокруг оси физиологического движения: верхний правый квадрант находится вентрально, нижний левый квадрант — дорсально и каудально Соматическая дисфункция крестца в передней торсии (физиологическая) (правая по правой оси) Зеркальное отображение левой торсии по левой оси Соматическая дисфункция крестца в задней торсии (нефизиологическая) (правая по левой оси) Нарушение подвижности крестца вокруг оси физиологического движения: правый верхний квадрант находится дорсально, левый нижний квадрант — вентрально и цефалически Соматическая дисфункция крестца в задней торсии (нефизиологическая) (левая по правой оси) Зеркальное отображение правой торсии по левой оси Соматическая дисфункция крестца в односторонней флексии На стороне дисфункции основание находится вентрально, нижнелатеральный угол — каудально и дорсально; экстензия крестца ограничена Удлинение конечности на стороне дисфункции (в положении лежа на животе) Соматическая дисфункция крестца в односторонней экстензии На стороне дисфункции основание находится дорсально, нижнелатеральный угол — вентрально; флексия крестца ограничена Укорочение конечности на стороне дисфункции (в положении лежа на животе) Соматическая дисфункция крестца в двусторонней флексии Двустороннее смещение крестца в положение механической флексии (нутации, наклона вперед); экстензия крестца ограничена Соматическая дисфункция крестца в двусторонней экстензии Двустороннее смещение крестца в положение механической экстензии (контрнутации, наклона назад); флексия крестца ограничена Соматические дисфункции позвонков Соматическая дисфункция Вебстера Специфическая дисфункция грудного позвонка в виде трансляции во фронтальной плоскости с одноименной ротацией, сопровождающаяся асинхронизмом краниосакральной системы Соматическая дисфункция FRS Дисфункция позвоночно-двигательного сегмента: вышележащий позвонок в положении флексии с односторонними ротацией и боковым наклоном (латерофлексией) Движения экстензии, ротации и бокового наклона в другую сторону ограничены Соматическая дисфункция ERS Дисфункция позвоночно-двигательного сегмента: вышележащий позвонок в положении экстензии с односторонними ротацией и боковым наклоном (латерофлексией) Движения флексии, ротации и бокового наклона в другую сторону ограничены Соматическая дисфункция NSR Групповая дисфункция позвонков в положении ротации и бокового наклона Ротация и боковой наклон в другую сторону ограничены Соматическая дисфункция отдела позвоночника Сочетанная дисфункция группы позвонков, включающая две и более дисфункции (с указанием направлений) Целесообразно дифференцировать с региональной соматической дисфункцией Соматические дисфункции ребер Соматическая дисфункция ребра в компрессии Смещение головки ребра вентрально, грудинного конца — дорсально, аксиллярная часть выступает (смещается латерально) Резко ограничивает все виды движений ребра Соматическая дисфункция ребра в дисторсии Смещение головки ребра дорсально, грудинной части — вентрально, аксиллярная часть западает (смещается медиально) Резко ограничивает все виды движений ребра Соматическая дисфункция ребра на вдохе Смещение ребра в положение вдоха с ограничением движения на выдохе Соматическая дисфункция ребра на выдохе Смещение ребра в положение выдоха с ограничением движения на вдохе Соматическая дисфункция ребра в переднем положении (передний подвывих) Смещение головки ребра вентрально с западением заднего угла ребра Соматическая дисфункция ребра в заднем положении (задний подвывих) Смещение головки ребра дорсально с выбуханием заднего угла ребра Соматические дисфункции краниосакральной системы и органов головы Физиологические дисфункции СБС Соматическая дисфункция СБС: флексия Преобладание амплитуды флексии над амплитудой экстензии в СБС в рамках краниального ритмического импульса Соматическая дисфункция СБС: экстензия Преобладание амплитуды экстензии над амплитудой флексии в СБС в рамках краниального ритмического импульса Соматическая дисфункция СБС: торсия Разнонаправленный поворот клиновидной и затылочной костей вокруг переднезадней (сагиттальной) оси Дисфункция физиологическая (сохранены движения вокруг физиологических осей затылочной и клиновидной костей) Соматическая дисфункция СБС: боковой наклон с ротацией (SBR, side-bend-rotation) Разнонаправленный разворот клиновидной и затылочной костей вокруг патологических вертикальных осей и одноименный наклон вокруг патологической сагиттальной оси Дисфункция физиологическая (сохранены движения вокруг физиологических осей затылочной и клиновидной костей) Нефизиологические дисфункции СБС Соматическая дисфункция СБС: вертикальный стрейн Смещение тела клиновидной кости выше (верхний-высокий стрейн) или ниже (нижний-низкий стрейн) основания затылочной кости вследствие однонаправленного поворота костей относительно собственных поперечных осей Соматическая дисфункция СБС: латеральный стрейн Смещение тела клиновидной кости влево (левый стрейн) или вправо (правый стрейн) относительно основания затылочной кости вследствие однонаправленного поворота костей относительно собственных вертикальных осей Соматическая дисфункция СБС в компрессии Сближение тела клиновидной кости с основанием затылочной кости с резким ограничением амплитуды движения СБС в краниальном ритме Соматическая дисфункция височной кости Ротация височной кости: наружная (преобладание амплитуды наружной ротации) или внутренняя (преобладание амплитуды внутренней ротации) Соматическая дисфункция лобной кости Ротация лобной кости: наружная или внутренняя (по преобладанию соответствующей амплитуды) Соматическая дисфункция теменной кости Ротация теменной кости: наружная или внутренняя (по преобладанию соответствующей амплитуды) Соматическая дисфункция скуловой кости Ротация скуловой кости: наружная или внутренняя (по преобладанию соответствующей амплитуды) Соматическая дисфункция верхней челюсти Ротация верхней челюсти: наружная или внутренняя (по преобладанию соответствующей амплитуды) Соматическая дисфункция костей лицевого черепа Ограничение подвижности определенной кости относительно собственных физиологических осей Соматическая дисфункция твердой мозговой оболочки (ТМО) Ограничение подвижности ТМО в местах её физиологического прикрепления, ограничение свободы ТМО Соматическая дисфункция «Wiplash» (по типу хлыстовой травмы) Асинхронное движение затылочной кости и крестца, сопровождается ограничением движения ТМО Соматическая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) Ограничение подвижности и/или смещение нижней челюсти Соматическая дисфункция черепных нервов Компримирование или нарушение нормального (физиологического) положения одного из нервов в зонах остеопатических конфликтов (СД костей черепа, ТМО) Соматическая дисфункция швов черепа Ограничение подвижности швов черепа Соматическая дисфункция «краниосакральный асинхронизм» Нарушение симфазности работы краниальной и сакральной составляющих краниосакральной системы Соматическая дисфункция «внутрикостное повреждение» Изменение напряжения в определенных частях кости (часто обусловлено особенностями эмбрионального развития костей черепа или прямой травмой) Соматическая дисфункция структур вегетативной нервной системы (ВНС) Повреждение симпатической или парасимпатической составляющей ВНС Соматические дисфункции периферической нервной системы Соматические дисфункции внутренних органов Соматические дисфункции гортанно-глоточного комплекса Соматическая дисфункция гортанно-глоточного комплекса в правой ротации Преобладает ротация комплекса относительно вертикальной оси вправо Соматическая дисфункция гортанно-глоточного комплекса в левой ротации Преобладает ротация комплекса относительно вертикальной оси влево Соматическая дисфункция гортанно-глоточного комплекса в правом боковом наклоне Преобладает правый боковой наклон комплекса относительно переднезадней оси Соматическая дисфункция гортанно-глоточного комплекса в левом боковом наклоне Преобладает левый боковой наклон комплекса относительно переднезадней оси Соматическая дисфункция гортанно-глоточного комплекса в верхнем положении Преобладает краниальное смещение комплекса Соматическая дисфункция гортанно-глоточного комплекса в нижнем положении Преобладает каудальное смещение комплекса Сочетанная соматическая дисфункция гортанно-глоточного комплекса Включает две и более соматические дисфункции (с указанием направлений) Соматические дисфункции легких Соматическая дисфункция доли легкого (с указанием доли) на вдохе Преобладание движения доли легкого в фазе диафрагмального вдоха по сравнению с фазой выдоха Соматическая дисфункция доли легкого (с указанием доли) на выдохе Преобладание движения доли легкого в фазе диафрагмального выдоха по сравнению с фазой вдоха Данные дисфункции могут быть сочетанными и включать любое количество долей легких в любых дисфункциях Ограничение мобильности верхней доли легкого, преимущественно вызванное рестрикцией связок купола плевры Ограничение мобильности верхней доли легкого, преимущественно вызванное рестрикцией связки-ракетки (связки корня легкого) Ограничение мобильности нижней доли легкого, преимущественно вызванное фиксациями плевры Ограничение мобильности нижней доли легкого, преимущественно вызванное рестрикцией межплевральной связки Ограничение мотильности верхней/нижней доли легкого с преобладанием фазы экспир Ограничение мотильности верхней/нижней доли легкого с преобладанием фазы инспир Соматическая дисфункция доли легкого (с указанием доли) в экспир-фазе мотильности Преобладание движения доли легкого в экспир-фазе мотильности по сравнению с инспир-фазой Соматическая дисфункция доли легкого (с указанием доли) в инспир-фазе мотильности Преобладание движения доли легкого в инспир-фазе мотильности по сравнению с экспир-фазой Соматические дисфункции плевры Соматическая дисфункция плевры Ограничение подвижности плевры (с указанием зоны) при диафрагмальном вдохе Соматические дисфункции средостения Соматическая дисфункция органов средостения в правой ротации Преобладает движение объема средостения в правой ротации относительно вертикальной оси Соматическая дисфункция органов средостения в левой ротации Преобладает движение объема средостения в левой ротации относительно вертикальной оси Соматическая дисфункция органов средостения в правом боковом наклоне Преобладает движение объема средостения в правый боковой наклон относительно переднезадней оси Соматическая дисфункция органов средостения в левом боковом наклоне Преобладает движение объема средостения в левый боковой наклон относительно переднезадней оси Соматическая дисфункция органов средостения во флексии Преобладает движение переднего наклона объема средостения относительно горизонтальной оси Соматическая дисфункция органов средостения в экстензии Преобладает движение заднего наклона объема средостения относительно горизонтальной оси Сочетанная соматическая дисфункция органов средостения Включает две и более дисфункции (с указанием направлений) Соматические дисфункции перикарда Нарушение мобильности перикарда вследствие напряжения связок перикарда Соматическая дисфункция вертебро-перикардиальной связки Напряжение вертебро-перикардиальной связки Соматическая дисфункция верхней грудино-перикардиальной связки Напряжение верхней грудино-перикардиальной связки Соматическая дисфункция нижней грудино-перикардиальной связки Напряжение нижней грудино-перикардиальной связки Соматическая дисфункция диафрагмально-перикардиальной связки Напряжение диафрагмально-перикардиальной связки Сочетанная соматическая дисфункция (связки перикарда) Напряжение двух и более связок перикарда Соматические дисфункции желудка Ограничение мобильности желудка Соматическая дисфункция желудка в правом боковом наклоне Преобладает движение правого бокового наклона желудка относительно переднезадней оси Соматическая дисфункция желудка в левом боковом наклоне Преобладает движение левого бокового наклона желудка относительно переднезадней оси Соматическая дисфункция желудка в правой ротации Преобладает правая ротация желудка относительно вертикальной оси Соматическая дисфункция желудка в левой ротации Преобладает левая ротация желудка относительно вертикальной оси Соматическая дисфункция желудка по типу птоза Преобладает подвижность желудка в каудальном направлении Соматическая дисфункция желудка в верхнем направлении при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Преобладает подвижность желудка в краниальном направлении Сочетанная соматическая дисфункция желудка Включает две и более соматические дисфункции (с указанием направлений) Соматическая дисфункция — спазм пилорического сфинктера Ограничение мотильности желудка Соматическая дисфункция желудка в экспир-фазе мотильности Преобладание движения желудка в экспир-фазе мотильности по сравнению с инспир-фазой Соматическая дисфункция желудка в инспир-фазе мотильности Преобладание движения желудка в инспир-фазе мотильности по сравнению с экспир-фазой Соматические дисфункции печени Ограничение мобильности печени Соматическая дисфункция печени в правом боковом наклоне Преобладает движение правого бокового наклона печени относительно переднезадней оси Соматическая дисфункция печени в левом боковом наклоне Преобладает движение левого бокового наклона печени относительно переднезадней оси Соматическая дисфункция печени в правой ротации Преобладает правая ротация печени относительно вертикальной оси Соматическая дисфункция печени в левой ротации Преобладает левая ротация печени относительно вертикальной оси Соматическая дисфункция печени по типу птоза Преобладает подвижность печени в каудальном направлении Соматическая дисфункция печени в верхнем направлении Преобладает подвижность печени в краниальном направлении Сочетанная соматическая дисфункция печени Включает две и более соматические дисфункции (с указанием направлений) Нарушение мотильности печени Соматическая дисфункция печени в экспир-фазе мотильности Преобладание движения печени в экспир-фазе мотильности по сравнению с инспир-фазой Соматическая дисфункция печени в инспир-фазе мотильности Преобладание движения печени в инспир-фазе мотильности по сравнению с экспир-фазой Соматические дисфункции связок печени Соматическая дисфункция правой треугольной связки печени Напряжение правой треугольной связки печени Соматическая дисфункция левой треугольной связки печени Напряжение левой треугольной связки печени Соматическая дисфункция венечной связки печени Напряжение венечной связки печени Соматическая дисфункция серповидной связки печени Напряжение серповидной связки печени Соматическая дисфункция круглой связки печени Напряжение круглой связки печени Соматическая дисфункция печеночно-двенадцатиперстной связки Напряжение печеночно-двенадцатиперстной связки Соматическая дисфункция печеночно-желудочной связки Напряжение печеночно-желудочной связки Соматическая дисфункция печеночно-ободочной связки Напряжение печеночно-ободочной связки Соматическая дисфункция печеночно-почечной связки Напряжение печеночно-почечной связки Сочетанная соматическая дисфункция (связки печени) Напряжение двух и более связок печени Соматические дисфункции двенадцатиперстной кишки Нарушение мобильности Соматическая дисфункция двенадцатиперстной кишки Ограничение подвижности двенадцатиперстной кишки Соматическая дисфункция сфинктера Одди Нарушение тонуса сфинктера Одди Нарушение мотильности Соматическая дисфункция двенадцатиперстной кишки в экспир-фазе мотильности Преобладание движения двенадцатиперстной кишки в экспир-фазе мотильности по сравнению с инспир-фазой Соматическая дисфункция двенадцатиперстной кишки в инспир-фазе мотильности Преобладание движения двенадцатиперстной кишки в инспир-фазе мотильности по сравнению с экспир-фазой Соматические дисфункции тощей кишки Нарушение мобильности Соматическая дисфункция тощей кишки в нижнем положении (птоз) Преобладает подвижность/смещаемость тощей кишки в каудальном направлении Соматическая дисфункция дуодено-еюнального сочленения Ограничение подвижности дуодено-еюнального сочленения Нарушение мотильности Соматическая дисфункция тощей кишки в экспир-фазе мотильности Преобладание движения тощей кишки в экспир-фазе мотильности по сравнению с инспир-фазой Соматическая дисфункция тощей кишки в инспир-фазе мотильности Преобладание движения тощей кишки в инспир-фазе мотильности по сравнению с экспир-фазой Соматические дисфункции подвздошной кишки и илеоцекальной зоны Соматическая дисфункция подвздошной кишки в нижнем положении Преобладает подвижность/смещаемость подвздошной кишки в каудальном направлении, сопровождается изменением илеоцекального угла Соматическая дисфункция сфинктера Баугиниевой заслонки Нарушение тонуса сфинктера Баугиниевой заслонки Соматические дисфункции слепой кишки Нарушение мобильности (спазм, фиксация) Соматическая дисфункция слепой кишки в нижнем положении Преобладает подвижность/смещаемость слепой кишки в каудальном направлении Соматическая дисфункция слепой кишки в правой подвздошной области Фиксация слепой кишки в правой подвздошной области Нарушение мотильности Соматическая дисфункция слепой кишки в экспир-фазе мотильности Преобладание движения слепой кишки в экспир-фазе мотильности по сравнению с инспир-фазой Соматическая дисфункция слепой кишки в инспир-фазе мотильности Преобладание движения слепой кишки в инспир-фазе мотильности по сравнению с экспир-фазой Соматические дисфункции восходящей и нисходящей ободочной кишки Нарушение мобильности (фиксация, спазм) Соматическая дисфункция восходящей (нисходящей) ободочной кишки — ограничение латерального смещения Преобладает медиальное смещение восходящей (нисходящей) ободочной кишки Соматическая дисфункция восходящей (нисходящей) ободочной кишки — ограничение медиального смещения Преобладает латеральное смещение восходящей (нисходящей) ободочной кишки Нарушение мотильности Соматическая дисфункция восходящей (нисходящей) ободочной кишки в экспир-фазе мотильности Преобладание движения в экспир-фазе мотильности по сравнению с инспир-фазой Соматическая дисфункция восходящей (нисходящей) ободочной кишки в инспир-фазе мотильности Преобладание движения в инспир-фазе мотильности по сравнению с экспир-фазой Соматические дисфункции сигмовидной кишки Нарушение мобильности (фиксация, спазм) Соматическая дисфункция сигмовидной кишки Ограничение подвижности сигмовидной кишки Соматическая дисфункция сигмовидной кишки в нижнем положении Преобладает подвижность/смещаемость сигмовидной кишки в каудальном направлении Нарушение мотильности Соматическая дисфункция сигмовидной кишки в экспир-фазе мотильности Преобладание движения сигмовидной кишки в экспир-фазе мотильности по сравнению с инспир-фазой Соматическая дисфункция сигмовидной кишки в инспир-фазе мотильности Преобладание движения сигмовидной кишки в инспир-фазе мотильности по сравнению с экспир-фазой Соматические дисфункции прямой кишки Нарушение мобильности (фиксация, спазм) Соматическая дисфункция прямой кишки в нижнем положении Преобладает подвижность/смещаемость стенки прямой кишки в каудальном направлении Соматические дисфункции почек Нарушение мобильности (фиксация, птоз) Соматическая дисфункция почки в нижнем положении Во время диафрагмального вдоха преобладает каудальное смещение почки Соматическая дисфункция «замороженная» почка Резко ограничено движение почки на фазах диафрагмального дыхания Нарушение мотильности Соматическая дисфункция почки в экспир-фазе мотильности Преобладание движения почки в экспир-фазе мотильности по сравнению с инспир-фазой Соматическая дисфункция почки в инспир-фазе мотильности Преобладание движения почки в инспир-фазе мотильности по сравнению с экспир-фазой Соматические дисфункции мочевого пузыря Нарушение мобильности (фиксация, спазм, птоз) Соматическая дисфункция мочевого пузыря в правом боковом наклоне Преобладает движение правого бокового наклона мочевого пузыря относительно переднезадней оси Соматическая дисфункция мочевого пузыря в левом боковом наклоне Преобладает движение левого бокового наклона мочевого пузыря относительно переднезадней оси Соматическая дисфункция мочевого пузыря в правой ротации Преобладает правая ротация мочевого пузыря относительно вертикальной оси Соматическая дисфункция мочевого пузыря в левой ротации Преобладает левая ротация мочевого пузыря относительно вертикальной оси Соматическая дисфункция мочевого пузыря по типу птоза Преобладает подвижность/смещаемость мочевого пузыря в каудальном направлении Соматическая дисфункция мочевого пузыря в верхнем положении Преобладает подвижность/смещаемость мочевого пузыря в краниальном направлении Сочетанная соматическая дисфункция мочевого пузыря Включает две и более соматические дисфункции (с указанием направлений) Нарушение мотильности Соматическая дисфункция мочевого пузыря в экспир-фазе мотильности Преобладание движения мочевого пузыря в экспир-фазе мотильности по сравнению с инспир-фазой Соматическая дисфункция мочевого пузыря в инспир-фазе мотильности Преобладание движения мочевого пузыря в инспир-фазе мотильности по сравнению с экспир-фазой Соматические дисфункции матки Нарушение мобильности (фиксация, птоз, спазм) Соматическая дисфункция матки — ретрофлексия Задний наклон тела матки относительно горизонтальной оси с сохранением маточно-шеечного угла Соматическая дисфункция матки — ретроверсия Задний наклон тела матки относительно горизонтальной оси с изменением маточно-шеечного угла Соматическая дисфункция матки — латерофлексия Боковой наклон тела матки относительно переднезадней оси (с указанием направления) с сохранением маточно-шеечного угла Соматическая дисфункция матки — латероверсия Боковой наклон тела матки относительно переднезадней оси (с указанием направления) с изменением маточно-шеечного угла Соматическая дисфункция матки — опущение Преобладает подвижность/смещаемость матки в каудальном направлении Соматическая дисфункция матки — смещение в верхнем положении Преобладает подвижность/смещаемость матки в краниальном направлении Сочетанная соматическая дисфункция матки Включает две и более соматические дисфункции (с указанием направления) Нарушение мотильности матки Соматическая дисфункция матки в экспир-фазе мотильности Преобладание движения матки в экспир-фазе мотильности по сравнению с инспир-фазой Соматическая дисфункция матки в инспир-фазе мотильности Преобладание движения матки в инспир-фазе мотильности по сравнению с экспир-фазой О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Соматическая дисфункция Кодирование по МКБ: M99.0, M99.8, M99.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2023 Пересмотр не позднее: 2025 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация содействия развитию остеопатии «Российская остеопатическая ассоциация» Список сокращений ГБК — глобальное биомеханическое нарушение ГНН — глобальное нейродинамическое нарушение ГРН — глобальное ритмогенное нарушение ЗВПО — задне-верхняя подвздошная ость КПС — крестцово-подвздошный сустав ОК — остеопатическая коррекция ОКС — острый корональный синдром ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения ПВПО — передне-верхняя подвздошная ость РБН — региональное биомеханическое нарушение РНН — региональное нейродинамическое нарушение РРН — региональное ритмогенное нарушение СД — соматическая дисфункция СТ — соединительная ткань СБС — сфенобазилярный синхондроз ТМО — твердая мозговая оболочка