Сотрясение головного мозга
Определение
- Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
- Повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов
- Сопровождаются клинической симптоматикой
- В большинстве случаев сопровождаются морфологическими изменениями
- Крайне важно наличие четкого травматического анамнеза
- Легкая ЧМТ (ЛЧМТ)
- Остро развившееся нарушение функции мозга вследствие травматического воздействия
- Клинические проявления
- Кратковременная потеря сознания (до 30 минут)
- И/или амнезия (до 24 часов)
- Включает две нозологии
- Сотрясение головного мозга
- Ушиб мозга легкой степени тяжести
- Сотрясение головного мозга (СГМ)
- Наиболее легкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга
- Патогенетическая основа
- Метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения
- Нейровоспаление
- Характеристика
- Отсутствие видимых изменений на компьютерной томографии (КТ)
Этиология и патогенез
- Этиология сотрясения головного мозга
- Обусловлено преимущественно инерционной травмой
- При определенных параметрах углового и трансляционного ускорения
- Может возникать при ударном ускорении
- Обусловлено преимущественно инерционной травмой
- Патогенез сотрясения
- Важнейший компонент — ускорение, передаваемое мозгу
- Как при опосредованном (инерциальная травма), так и при прямом воздействии
- Основа клинических проявлений
- Асинапсия (преимущественно функциональная)
- Экспериментальные данные
- Повреждение синаптического аппарата
- Перераспределение тканевой жидкости
- Нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов
- Важнейший компонент — ускорение, передаваемое мозгу
- Микроскопические изменения при сотрясении
- Световая микроскопия (субклеточный уровень)
- Перинуклеарный тигролиз, обводнение
- Эксцентричное положение ядер нейронов, элементы хроматолиза
- Набухание нейрофибрилл
- Электронная микроскопия
- Повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл
- Световая микроскопия (субклеточный уровень)
- Ушиб головного мозга
- Отличие от сотрясения
- Наличие макроструктурных повреждений мозгового вещества (при сотрясении макроскопические повреждения отсутствуют)
- Патоморфология ушиба легкой степени
- Участки локального отека вещества мозга
- Точечные диапедезные кровоизлияния
- Ограниченные разрывы мелких пиальных сосудов
- Отличие от сотрясения
Эпидемиология
- Общая статистика ЧМТ
- Лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет
- В Москве госпитализируется 13 000–15 000 пациентов в год
- Преимущественно страдают мужчины (средний возраст до 43 лет)
- Сочетанные повреждения имеют 15–25% пациентов
- Легкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ)
- Доминирует в структуре травматизма (60–95% всех пострадавших)
- Соотношение распространенности к тяжелой ЧМТ составляет 22:1
- Соотношение сотрясения мозга и ушиба легкой степени — 4:1
- Смертность низкая (0,04–0,29%)
- Практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами
- Причины травмы
- ДТП, бытовые, криминальные, спортивные и производственные
- Демографические особенности
- Группы риска по возрасту
- Дети, молодые люди до 30 лет, пожилые пациенты
- Гендерное распределение
- Чаще получают мужчины (доля 70–81%)
- Соотношение мужчин и женщин варьирует по странам — от 1,2:1 (Швеция) до 4,8:1 (развивающиеся страны)
- Группы риска по возрасту
МКБ
- S06.0 – сотрясение головного мозга
Классификация
- Основана на биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести, фазе, периоде и исходе
- По биомеханике
- Ударно-противоударная
- Ускорения-замедления
- Сочетанная
- По виду повреждения
- Очаговая
- Диффузная
- Сочетанная
- По генезу повреждения мозга
- Первичные повреждения
- Возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов
- Очаговые ушибы, размозжения, диффузные аксональные повреждения, первичные гематомы
- Вторичные повреждения
- Интракраниальные факторы (отек, гиперемия, ВЧД, отсроченные гематомы, инфекция)
- Экстракраниальные факторы (артериальная гипотензия, гипоксемия, анемия)
- Первичные повреждения
- По клиническим формам
- Сотрясение мозга
- Ушиб мозга легкой степени
- Ушиб мозга средней степени
- Ушиб мозга тяжелой степени
- Диффузное аксональное повреждение
- Сдавление мозга
- Сдавление головы
- По течению травматической болезни головного мозга
- Острый период
- Промежуток от момента травмы до стабилизации функций или смерти
- Длительность от 2 до 10 недель (СГМ — до 2 недель, ДАП — до 8–10 недель)
- Промежуточный период
- От стабилизации функций до их восстановления или компенсации
- Длительность: легкая ЧМТ — до 2 мес, тяжелая — до 6 мес
- Отдаленный период
- Период выздоровления, реабилитации или прогрессирования новых состояний
- Длительность: при выздоровлении — до 2 лет, при проградиентном течении — не ограничена
- Острый период
- По наличию повреждений мягких тканей
- Закрытая ЧМТ
- С повреждением мягких тканей до апоневроза
- Открытая ЧМТ
- С повреждением мягких тканей глубже апоневроза
- Закрытая ЧМТ
- По наличию повреждений твердой мозговой оболочки (ТМО)
- Непроникающая (ТМО не повреждена)
- Проникающая (ТМО повреждена)
- По типу ЧМТ
- Изолированная
- Отсутствуют внечерепные повреждения
- Сочетанная
- Механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения
- Комбинированная
- Одновременно воздействуют различные виды энергии (механическая, термическая, лучевая, химическая)
- Изолированная
- По субстрату повреждения
- ДАП, очаги ушибов, оболочечные гематомы
- Повреждения костных структур
- Наличие субарахноидального кровоизлияния
- Повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациента
О рекомендации
- Оригинальная версия — Сотрясение головного мозга
- Кодирование по МКБ: S06.0
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Взрослые
- Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация нейрохирургов России
Список сокращений
- МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
- ЧМТ – черепно-мозговая травма
- ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма
- СГМ – сотрясение головного мозга
- АТФ – аденозинтрифосфат
- КТ – компьютерная томография
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- ШКГ – шкала комы Глазго
- ВЧД – внутричерепное давление
- UCL-H – убиквитин С-концевая гидролаза
- НИИ – научно-исследовательский институт
- ГЭБ – гемато-энцефалический барьер
- ДАП – диффузно-аксональное повреждение
- ТМО – твердая мозговая оболочка
- САК – субарахноидальное кровоизлияние
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!