Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Определение
- Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- Хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула
Этиология и патогенез
- Этиология и патогенез СРК изучены недостаточно
- Предполагается, что изменение микробного состава ЖКТ в сочетании с повышением проницаемости слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке
- Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность, что приводит к
- Гиперактивации высших нервных центров с усилением эфферентной иннервации кишечника
- Нарушению моторики ЖКТ
- Формированию симптомов заболевания
- Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию «порочного круга», при котором больной акцентируется на соматических симптомах, что еще в большей степени усиливает их
Эпидемиология
- СРК страдают от 10 до 13% населения, но за медицинской помощью обращаются только 25-30% из них
- Чаще страдают женщины в возрасте от 30 до 50 лет
- Зачастую сочетается с функциональной диспепсией
- СРК – одна из самых распространенных форм функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей
- Наблюдается у 2,9-22,6% детей, в зависимости от региона проживания
- Подъем заболеваемости СРК у детей приходится на подростковый возраст
- Чаще наблюдается у девочек
- Распространенность СРК в РФ
- 14% среди младших школьников
- 35% среди подростков
- СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или ВЗК и увеличением смертности, однако существенно ухудшает качество жизни пациентов и приводит к значительным затратам на его лечение и диагностику
МКБ
- K52.3 Неопределенный колит
- K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный
- К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
- K58.1 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи
- K58.2 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
- K58.3 Синдром раздраженного кишечника со смешанными проявлениями
- K58.8 Другой или неуточненный синдром раздраженного кишечника
- К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
- K59.1 Функциональная диарея
- K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках
- K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения
- K59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточненное
Классификация
- В зависимости от характера изменений стула выделяют 4 возможных варианта СРК
- СРК с запором
- СРК с диареей
- Смешанный вариант СРК
- Неклассифицируемый варианты СРК
- Для описания консистенции кала используется Бристольская шкала, согласно которой плотному калу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому − типы 6 и 7
| Бристольская шкала форм кала | |
| Тип 1 | Отдельные твердые комочки кала (стул в виде «орешков») |
| Тип 2 | Кал нормальной колбасовидной формы, но с твердыми комочками |
| Тип 3 | Кал нормальной колбасовидной формы, но поверхность с глубокими бороздками |
| Тип 4 | Кал нормальной колбасовидной формы или в виде змейки с гладкой поверхностью и мягкой консистенцией |
| Тип 5 | Кал в виде шариков с ровными краями, легко эвакуируется |
| Тип 6 | Кусочки кала с неровными краями, кашицеобразной консистенции |
| Тип 7 | Водянистый или жидкий стул без твердых комочков |
- СРК с запором (СРК-З)
- Более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по БШ
- Менее чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по БШ
- Или пациент сообщает, что у него преимущественно запоры (1-2 тип по БШ)
- СРК с диареей (СРК-Д)
- Более чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по БШ
- Менее чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по БШ
- Или пациент сообщает, что у него преимущественно диарея (6-7 тип по БШ)
- Смешанный вариант СРК (СРК-М)
- Более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по БШ
- Более чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по БШ
- Или пациент сообщает, что у него возникает как запор (более, чем в ¼ всех дефекаций), так и диарея (более, чем в ¼ всех дефекаций). Соответственно тип 1-2 и 6-7 по БШ
- Неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н)
- Жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того, чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания
- Тщательно оценить правильность понимания пациентами терминов «запор» и «диарея»
- Многие больные с СРК, жалующиеся на диарею, имеют в виду частую дефекацию, при которой стул остается оформленным
- Пациенты с «запором» могут предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или выделение плотных каловых масс
- СРК в детском возрасте часто развивается в исходе острых кишечных инфекций, которым дети подвержены
- Классифицируется по характеру стула и этиологическому фактору
- Постинфекционный СРК (ПИ-СРК) или СРК-подобный синдром
- СРК связанный с непереносимостью пищевых продуктов
- Классический СРК, индуцированный стрессом
- Классифицируется по характеру стула и этиологическому фактору
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациентов
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Синдром раздраженного кишечника
- Кодирование по МКБ K52.3, K52.9, K58.0, K58.9, K59.1, K59.2, K59.8, K59.9, K58.1, K58.2, K58.3, K58.8
- Год утверждения (частота пересмотра) 2024
- Пересмотр не позднее 2026
- Возрастная категория Взрослые
- Разработчик клинической рекомендации
- Союз педиатров России
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»
- Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация
- Межрегиональная Общественная Организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека»
- Российское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов
Список сокращений
- ВГЧ – висцеральная гиперчувствительность
- ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
- РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
- СИБР – синдром избыточного бактериального роста
- СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
- СРК – синдром раздраженного кишечника
- СРК-Д – синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи
- СРК-З – синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора
- СРК-С – синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого