Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Определение

Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- Хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез СРК изучены недостаточно
- Предполагается, что изменение микробного состава ЖКТ в сочетании с повышением проницаемости слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке
- Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность, что приводит к
  - Гиперактивации высших нервных центров с усилением эфферентной иннервации кишечника
  - Нарушению моторики ЖКТ
  - Формированию симптомов заболевания
- Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию «порочного круга», при котором больной акцентируется на соматических симптомах, что еще в большей степени усиливает их

Эпидемиология

СРК страдают от 10 до 13% населения, но за медицинской помощью обращаются только 25-30% из них
- Чаще страдают женщины в возрасте от 30 до 50 лет
- Зачастую сочетается с функциональной диспепсией
СРК – одна из самых распространенных форм функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей
- Наблюдается у 2,9-22,6% детей, в зависимости от региона проживания
Подъем заболеваемости СРК у детей приходится на подростковый возраст
- Чаще наблюдается у девочек
- Распространенность СРК в РФ
  - 14% среди младших школьников
  - 35% среди подростков
СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или ВЗК и увеличением смертности, однако существенно ухудшает качество жизни пациентов и приводит к значительным затратам на его лечение и диагностику

МКБ

K52.3 Неопределенный колит
K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный
К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.1 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи
K58.2 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
K58.3 Синдром раздраженного кишечника со смешанными проявлениями
K58.8 Другой или неуточненный синдром раздраженного кишечника
К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
K59.1 Функциональная диарея
K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках
K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения
K59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточненное

Классификация

В зависимости от характера изменений стула выделяют 4 возможных варианта СРК
- СРК с запором
- СРК с диареей
- Смешанный вариант СРК
- Неклассифицируемый варианты СРК
Для описания консистенции кала используется Бристольская шкала, согласно которой плотному калу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому − типы 6 и 7

Бристольская шкала форм кала
Тип 1	Отдельные твердые комочки кала (стул в виде «орешков»)
Тип 2	Кал нормальной колбасовидной формы, но с твердыми комочками
Тип 3	Кал нормальной колбасовидной формы, но поверхность с глубокими бороздками
Тип 4	Кал нормальной колбасовидной формы или в виде змейки с гладкой поверхностью и мягкой консистенцией
Тип 5	Кал в виде шариков с ровными краями, легко эвакуируется
Тип 6	Кусочки кала с неровными краями, кашицеобразной консистенции
Тип 7	Водянистый или жидкий стул без твердых комочков

СРК с запором (СРК-З)
- Более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по БШ
- Менее чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по БШ
- Или пациент сообщает, что у него преимущественно запоры (1-2 тип по БШ)
СРК с диареей (СРК-Д)
- Более чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по БШ
- Менее чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по БШ
- Или пациент сообщает, что у него преимущественно диарея (6-7 тип по БШ)
Смешанный вариант СРК (СРК-М)
- Более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по БШ
- Более чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по БШ
- Или пациент сообщает, что у него возникает как запор (более, чем в ¼ всех дефекаций), так и диарея (более, чем в ¼ всех дефекаций). Соответственно тип 1-2 и 6-7 по БШ
Неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н)
- Жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того, чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания
Тщательно оценить правильность понимания пациентами терминов «запор» и «диарея»
- Многие больные с СРК, жалующиеся на диарею, имеют в виду частую дефекацию, при которой стул остается оформленным
- Пациенты с «запором» могут предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или выделение плотных каловых масс
СРК в детском возрасте часто развивается в исходе острых кишечных инфекций, которым дети подвержены
- Классифицируется по характеру стула и этиологическому фактору
  - Постинфекционный СРК (ПИ-СРК) или СРК-подобный синдром
  - СРК связанный с непереносимостью пищевых продуктов
  - Классический СРК, индуцированный стрессом

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Синдром раздраженного кишечника
Кодирование по МКБ K52.3, K52.9, K58.0, K58.9, K59.1, K59.2, K59.8, K59.9, K58.1, K58.2, K58.3, K58.8
Год утверждения (частота пересмотра) 2024
Пересмотр не позднее 2026
Возрастная категория Взрослые
Разработчик клинической рекомендации
- Союз педиатров России
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»
- Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация
- Межрегиональная Общественная Организация «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека»
- Российское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов

Список сокращений

ВГЧ – висцеральная гиперчувствительность
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
СИБР – синдром избыточного бактериального роста
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СРК – синдром раздраженного кишечника
СРК-Д – синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи
СРК-З – синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора
СРК-С – синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант

Группа препаратов	МНН	Торговое название	Форма выпуска, представленные дозировки	Оригинальный препарат	Дозировки	Кратность применения
Спазмолитики	Гиосцина бутилбромид	Бускопан®	Таблетки	Бускопан®	10 мг	Внутрь. Взрослым и детям с 6 лет по 10-20 мг 3-5 раз/сут. Препарат не должен применяться ежедневно более 3 дней без консультации врача
	Пинаверия бромид	Дицетел®	Таблетки	Дицетел®	50; 100 мг	Внутрь, во время еды. По 1 табл. (50 мг) 3 раза в день или по 2 табл. (50 мг) 2 раза в день Внутрь, во время еды. По 1 табл. (100 мг) 2 раза в день
	Отилония бромид	Спазмомен®	Таблетки		40 мг	Внутрь. По 1 таблетке 2-3 раза в сутки
	Мебеверин	Дюспаталин®, Мебеверин-СЗ, Мебеспалин, Ниаспам®, Спарекс®	Таблетки		135 мг	Внутрь, до еды. По 135 мг 2 раза в день в течение 4 недель
Ветрогонные средства в комбинациях	Алверин + Симетикон	Метеоспазмил®	Капсулы		60 мг+300 мг	Внутрь, по 1 капсуле 2–3 раза в сутки перед едой
Антидепрессанты	Амитриптилин	Амитриптилин, Амитриптилин-АЛСИ, Амитриптилин Никомед, Амитриптилин-Ферейн®	Таблетки		10; 25 мг	Внутрь во время или после еды. 10 мг один раз в сутки, так и 75 мг перед сном длительно. Поддерживающая доза в 75 мг достигается путем еженедельного повышения первоначальной дозы амитриптилина (25 мг) на 25 мг Детям с СРК: 10 мг/сут для пациентов с весом <35 кг или 20 мг/сут для пациентов >35 кг в течение 4 недель
	Пароксетин	Адепресс, Паксил®, Пароксетин, Пароксетин солофарм, Пароксетин-СЗ	Таблетки		20; 30 мг	Внутрь, 10-40 мг в сутки 1 раз в сутки (утром, во время еды
	Сертралин	Асентра, Золофт®, Золтралин солофарм, Серената, Серлифт®, Сертралин Канон	Таблетки	Золофт®	25; 50; 100 мг	Внутрь, утром или вечером, независимо от приема пищи 25-100 мг в день 1 раз в сутки
	Циталопрам	Сиозам, Ципрамил, Циталопрам, Циталопрам-АЛСИ, Цитол®	Таблетки		10; 20; 40 мг	10-40 мг в сутки
Противодиарейные средства	Лоперамид	Диара®, Имодиум® Экспресс, ЛОПЕРАМИД-АЛИУМ, Лопедиум®, Лоперамид, Лоперамид Велфарм, Лоперамид Реневал, Лоперамид-Акрихин	Таблетки		2 мг	Внутрь. По 2 капс./табл. (4 мг) в день, затем по 1 капс./табл. (2 мг) после каждого акта дефекации в случае жидкого стула.
Противодиарейные средства	Смектит диоктаэдрический	Диосмектит, Смекта®, Неосмектин®, Смектит диоктаэдрический	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь	Смекта®	3 г	Внутрь, предпочтительно принимать между приемами пищи. Перед применением следует приготовить суспензию. 1 пакетик 3 раза в день
Ансамицины	Рифаксимин	Альфа Нормикс®, Альфаксим®	Таблетки	Альфа Нормикс®	200; 400 мг	Внутрь, независимо от приема пищи. 400 мг каждые 12 часов в течение 10 дней. У детей суточная доза 600 мг, разделенная в 3 приема – курсом 7 дней (с 7 лет)
Слабительные средства	Макрогол	Макрогол Канон, Макрогол Лекас, Форлакс®, Фортеза Ромфарм	Порошок для приготовления раствора для приема внутрь		10 г	Внутрь, независимо от приема пищи, принимать утром (если дозировка — 1 пакетик в день) либо принимать утром и вечером (если дозировка — более 1 пакетика в день).
	Макрогол	Д-ФОРЖЕКТ, Осмоголь®, Фортранс®, Эндолаксофф	Порошок для приготовления раствора для приема внутрь		64 г	Внутрь, 1 пакетик/1 л раствора на 15–20 кг массы тела пациента или в среднем от 3 до 4 л полученного раствора.
	Лактулоза	Дюфалак®, Дюфалоза, Лактулоза, Лактулоза Канон, Порталак®	Сироп		667 мг/мл	Внутрь. Взрослые и подростки: начальная суточная доза 15-45 мл (1-3 пакетика), поддерживающая – 15-30 мл (1-2 пакетика)
	Лактитол	Лактигард, Экспортал®	Порошок для приготовления раствора для приема внутрь			Внутрь, во время еды. 1 пакетик (6 г) 2 раза в день (утром и вечером). Длительность курса не менее 120 дней.
	Прукалоприд	Вегапрат® , РЕЗОЛОР	Таблетки	РЕЗОЛОР	1; 2 мг	Внутрь, независимо от приема пищи, в любое время суток.. 1 мг у лиц старше 65 лет однократно в сутки. 2 мг у лиц моложе 65 лет однократно в сутки
Штаммоспецифические пробиотики	Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фэциум	Бифиформ®	Капсулы			Внутрь, по 1 капсуле, 3 раза в день, 14 дней, вместе с лечением
Штаммоспецифические пробиотики	Сахаромицеты буларди	Энтерол®	Капсулы	Энтерол®	250 мг	Внутрь, по 1 капсуле 2 раза в день, 28 дней, монотерапия
Стимуляторы моторики ЖКТ	Тримебутин	Тримедат®, Необутин®, Тримедат® форте, Необутин® Ретард, СПАЗМАВЕКСИМ, Тримебутин Канон, Тримебутин-СЗ, Тримебутин-ВЕРТЕКС, Тримебутин-Эдвансд	Таблетки		100 мг	Внутрь. С 3 до 5 лет по 25 мг 3 раза/сут. С 5 до 12 лет по 50 мг 3 раза/сут. С 12 лет по 100-200 мг 3 раза/сут. Курс лечения 1 месяц
		Тримедат®	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь		152.5 г
		Необутин®	Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь		25 мг
	Антитела к человеческому фактору некроза опухоли альфа аффинно очищенные Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные Антитела к гистамину аффинно очищенные	Колофорт®	Таблетки для рассасывания			Внутрь. На один прием — 2 табл. (держать во рту, не проглатывая, до полного растворения — не во время приема пищи). Принимать 2 раза в день. Курс лечения 1-3 месяца
	Иберис горький, дягиль лекарственный, ромашка аптечная, тмин обыкновенный, расторопша пятнистая, мелисса лекарственная, мята перечная, чистотел майский, солодка голая	Иберогаст®	Капли для приема внутрь			Внутрь, перед или во время еды, с небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет по 20 капель 3 раза в день. Длительность терапии составляет 4 недели.
Гастропротектор	Ребамипид	Ребамипид, Ребамипид Канон, Ребамипид Маклеодз	Таблетки		100 мг	Внутрь, 100 мг 3 раза в сутки на 8 недель

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план