Стриктура уретры

• Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения стенки уретры

• Оценивать патологию необходимо по всем классификационным факторам (они определяют тяжесть состояния болезни, влияют на выбор метода лечения). При формировании диагноза важно указывать не все классификационные характеристики, а только основные: этиология, локализация и протяженность стриктуры
• Этиология
• • Травматическая
  • Воспалительная (инфекционная и неинфекционная)
  • Ятрогенная (травматическая и воспалительная)
  • Идиопатическая
  • Врожденная
• Патоморфоз  
  • Первичная (ранее не леченая)
  • Неосложненная
  • Рецидивная после лечения
  • Рецидивная осложненная
  • Неосложненная
  • Осложненная (рецидив, свищи, абсцессы)
• Локализация
  • Простатическая
  • Мембранозная
  • Бульбозная
  • Пенильная
  • Головчатая
    •  Ладьевидная ямка
    •   Наружное отверстие уретры

• Протяженность Короткие и длинные стриктуры бывают в простатическом, бульбозном и пенильном отделах. Мембранозные и головчатые — всегда короткие. Выбор техники хирургии во многом определяется локализацией и протяжённостью поражения уретры
  • Короткая (<  2 см)
  • Длинная (> 2 см)
  • Тотальная губчатая (поражение более 75% губчатой уретры)
  • Тотальная (поражение всей уретры)
• Количество Каждое сужение мочеиспускательного канала при множественных стриктурах может иметь разную этиологию, локализацию и протяженность.
  • Одиночная
  • Множественные
• Степень сужения
  • Легкая — просвет сужен до 50%
  • Умеренная — просвет сужен до 75%
  • Тяжелая-просвет сужен  > 75%
  • Облитерация — просвет отсутствует

• Заболеваемость и распространённость в России точно не известны
•  В США — 274 случая на 100 тыс. всех обращений за медицинской помощью
•  Частота встречаемости заболевания увеличивается с возрастом (0,6% — от 65 до 69 лет; 1,9% — старше 85 лет)

N35.0 — Посттравматическая стриктура уретры

N35.1 — Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках

N35.8 — Другая стриктура уретры

N35.9 — Стриктура уретры неуточненная

• Этиология

• • Травматическая
  • Воспалительная (инфекционная и неинфекционная)
  • Ятрогенная
  • Идиопатическая
  • Врожденная

• Патоморфоз

• • Первичная (ранее не леченая)
  • Неосложненная
  • Рецидивная после лечения
  • Рецидивная осложненная
  • Неосложненная
  • Осложненная (рецидив, свищи, абсцессы)
• Локализация
• • Простатическая
  • Мембранозная
  • Бульбозная
  • Пенильная
  • Головчатая
  • Ладьевидная ямка
  • Наружное отверстие уретры

• Протяженность

• • Короткая (<  2 см)
  • Длинная (> 2 см)
  • Тотальная губчатая (поражение более 75% губчатой уретры)
  • Тотальная (поражение всей уретры)

Не предусмотрена

Этапы оказания медицинской помощи: 

• Догоспитальная поликлиническая 
• Плановая госпитализация (для оперативного лечения с проведением дополнительных инструментальных обследований)
• Выписка из медицинской организации

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

• Плановая: 
  • Наличие диагноза стриктура уретры, подтвержденного:
    • Ретроградной уретрографией
    • Урофлоуметрией 
    • Уретроцистоскопией 
    • Клинической картиной 
• Экстренная: 
  • Острая или хроническая задержка мочи

Основания для выписки из стационара

• Возможна на 1-7 сутки после проведенной диагностики или оперативного лечения при:
  • Удовлетворительном состоянии пациента
  • Отсутствие признаков инфицирования послеоперационной раны, гипертермии, признаков инфекции мочевых путей
  • Восстановлении самостоятельного мочеиспускания или адекватном временном или постоянном дренировании мочевого пузыря.
• Пациенты могут быть выписаны с уретральным и/или цистостомическим катетерами с последующим наблюдением в амбулаторном режиме

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество урологов

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023