Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии
Определение
- Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия (СВТ)
-
- Три и более последовательных сокращения сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей при условии наджелудочковой локализации источника аритмииВ синусовом узле (СУ), миокарде предсердий, мышечных муфтах легочных и полых вен, атриовентрикулярном (АВ) соединении, при участии дополнительных проводящих путей (ДПП)
Этиология и патогенез
- В формировании СВТ участвуют патофизиологические механизмы
-
- Повышенный автоматизм
-
-
- Нарушение формирования импульса в клетках СУ или латентных водителях ритма в результате увеличения скорости диастолической деполяризации
- Повышенный автоматизм СУ приводит к хронической синусовой тахикардии, а латентных водителей ритма – к возникновению ускоренных выскальзывающих комплексов и ускоренных ритмов
-
-
- Аномальный автоматизм
-
-
- Нарушение формирования импульса в результате возникновения спонтанной диастолической деполяризации в клетках миокарда предсердий, желудочков и проводящей системы сердца
- В результате возникают эктопические центры частого патологического ритмаУ детей патологические очаги автоматизма могут появляться из-за нарушения формирования специализированной ткани проводящей системы сердца в процессе кардиогенеза
-
-
- Триггерная активность
-
-
- Возникновение дополнительных вторичных деполяризаций, которые связаны с предшествующим потенциалом действия
-
-
- Риентри
-
-
- Механизм аритмии, заключающийся в повторном возбуждении участка миокарда одним и тем же импульсом, совершающим круговое движение
- В зависимости от размеров петли: макро-риентри и микро-риентри
- При макро-риентри циркуляция осуществляется по анатомически определенному пути, с участием дополнительного АВ-соединения (ДАВС) при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ)
- При микро-риентри циркуляция импульса происходит по функциональным путям (реципрокная тахикардия)
-
- Факторы риска и триггеры: отягощенный перинатальный анамнез, незрелость структур сердца у детей раннего возраста, нарушение нейровегетативной регуляции сердечного ритма, психологические особенности личности в виде психоэмоциональной лабильности и высокого уровня невротизации, экстракардиальная патология, лихорадка, метаболические и электролитные нарушения, отравления
- В более редких случаях возникновение СВТ связано с органической патологией сердца
- В процессе постнатального формирования структур сердца у детей раннего возраста часто происходит спонтанное исчезновение аритмии, например, из-за прекращения функционирования ДАВС
Эпидемиология
- Частота встречаемости СВТ у детей – 0,1-0,4%
- АВ-реципрокные тахикардии с участием ДАВС
-
- До 80% всех СВТ в возрасте до 1 года
- 60-70% в более старшем возрасте
- Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия — 13-24% случаев всех СВТ
-
- Единичные случаи у детей раннего возраста
- До 30% всех СВТ у подростков
- Предсердная тахикардия
-
- У 15-25% детей в возрасте до 1,5 лет
- У 4-6% – в более старшем возрасте
- До 30-50% СВТ, выявленных в неонатальном периоде, спонтанно исчезают к возрасту 18 мес
МКБ
- I45.6 – Синдром преждевременного возбуждения
- I47.1 – Наджелудочковая тахикардия
- I47.9 – Пароксизмальная тахикардия неуточненная
- I48 – Фибрилляция и трепетание предсердий
Классификация
- Синусовые тахикардии
-
- Физиологическая синусовая тахикардия
- Нефизиологическая (хроническая) синусовая тахикардия
- Синусовая узловая реципрокная тахикардия
- Предсердные тахикардии
-
- Фокусная (очаговая) предсердная тахикардия
- Полифокусная (хаотическая) предсердная тахикардия
- Внутрипредсердная реципрокная тахикардия (инцизионная предсердная тахикардия)
- Трепетание предсердий
- Фибрилляция предсердий
- Атриовентрикулярные узловые тахикардии:
-
- Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
-
-
- Типичная
- Атипичная
-
-
- Фокусная (очаговая) тахикардия из АВ-соединения
-
-
- Врожденная
- Постоперационная
- «Взрослый» вариант
-
- Атриовентрикулярные тахикардии
-
- Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием ДПП
-
-
- Ортодромная
- Антидромная
-
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациента
О рекомендации
- Оригинальная версия — Просмотр КР
- Кодирование по МКБ: I45.6, I47.1, I47.9, I48
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийская общественная организация «Ассоциация детских кардиологов России», Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России
Список сокращений
- ААП – антиаритмические препараты
- ААТ – антиаритмическая терапия
- АВ – атриовентрикулярный
- АВРТ – атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
- АВУРТ – атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
- ВПУ – Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром (феномен)
- ВПС – врожденный порок сердца
- ДПП – дополнительный проводящий путь
- ДАВС – дополнительное атриовентрикулярное соединение
- ЛЖ – левый желудочек
- ПБЛНПГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса
- ПБПНПГ – полная блокада правой ножки пучка Гиса
- Риентри (reentry) – повторный вход волны возбуждения
- РЧА – радиочастотная абляция аритмогенных зон
- СВТ – суправентрикулярная тахикардия
- СР – синусовый ритм
- СТ – синусовая тахикардия
- СУ – синусовый узел
- ТП – трепетание предсердий
- УДД – уровень достоверности доказательств
- УУР – уровень убедительности рекомендаций
- ФВ – фракция выброса
- ФП – фибрилляция предсердий
- ХМ – холтеровское (суточное) мониторирование сердечного ритма
- ХСН – хроническая сердечная недостаточность
- ЧСС – частота сердечных сокращений
- ЧЖС – частота желудочковых сокращений
- ЧПС – частота предсердных сокращений
- ЧПЭФИ – чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца
- ЭКГ – электрокардиограмма
- ЭФИ – электрофизиологическое исследование
- ЭХОКГ – эхокардиография
- ** – препарат включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
- # – при использовании препарата возможны отклонения от официальной инструкции по его применению
- *** – медицинское изделие, имплантируемое в организм человека, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
| Группа препаратов | МНН | Торговое название | Форма выпуска | Оригинальный препарат | Дозировки | Кратность применения | Рецепт |
| Антикоагулянты | Варфарин | Варфарин Варфарин Канон Варфарин ШТАДА |
Таблетки | 0,1 мг/кг/сутки | 1 раз в день 4 недели | Rp: Tab. Warfarini calcii 0,0025 D.t.d N 10 S. Принимать по 1 таб. 1 раз в день, контроль МНО 1 раз в месяц | |
| Антикоагулянты | Гепарин Натрия | ГЕПАРИН НАТРИЯ ВЕЛФАРМ Гепарин Гепарин ДС Гепарин натрия Гепарин-Акрихин 1000 Гепарин-Ферейн® Лиотон® 1000 Тромбогель 1000 |
Раствор для внутривенного и подкожного введения | 100 Ед/кг | 1 раз | Rp: Heparini natrii 5 ml (в 1ml — 5000 ME) D.t.d. N. 5 S. Вводить в вену струйно 5000 ЕД (1 мл) под контролем АЧТВ | |
| Другие метаболики | Трифосаденин | Аденозин трифосфата динатриевая соль Аденозинтрифосфорная кислота Натрия аденозинтрифосфат Натрия аденозинтрифосфат-Виал |
Раствор для внутривенного введения | 0,1-0,2-0.3 мг/кг, но не более 12 мг У детей первого года жизни первая доза составляет 0,15 мг/кг |
Последовательное внутривенное введение в нарастающих дозах | Rp.: Sol. Triphosadenini 0,1% — 1 ml D.t.d. № 10 in amp. S.: В/в капельно, по 1 амуле 1 раз в день, (концентрат следует разводить в 5% растворе декстрозы) | |
| Блокаторы кальциевых каналов | Верапамил | Верапамил Верапамил Софарма Верапамил-OBL Верапамил-ЛекТ Верапамил-Эском Верапамила гидрохлорид Верогалид ЕР Изоптин® Изоптин СР |
Раствор для внутривенного введения | Верапамил | 0,1 мг/кг | В/в в течение 2 минут | Rp.: Sol. Verapamili 2,5 mg/ml — 2 ml. D.t.d.: № 10 in amp.. S: в/в, струйно, в течение 1–2 мин — по 2 мл 0,25% раствора |
| Блокатор кальциевых каналов | Верапамил | Верапамил Верапамил Софарма Верапамил-OBL Верапамил-ЛекТ Изоптин |
Внутрь | 4-8 мг/кг/сутки | 3 раза в день | Rp.: Tabl. Verapamili 40 mg. D.t.d.: № 30 in tabl. S: Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день |
|
| Антиаритмические препараты III класса | Амиодарон | Амиодарон
Кардиодарон® |
Раствор для в/в введения | Кордарон | В нагрузочной дозе 5-10 мг/кг в течение 40-60 мин, затем в поддерживающей дозе 5-15 мкг/кг/мин (на основе 5% р-ра декстрозы**). Насыщение: 10 мг/кг/сутки в 2 приема в течение 10 дней; поддерживающая: 5 мг/кг/сутки в один прием | В/в | Rp.: Sol. Amiodaroni pro inject. 5% — 3 ml D.t.d. №10 in amp. S: 3 мл в/в медленно на 20 мл физ. раствора однократно |
| Бета-адреноблокатор | Пропранолол | Анаприлин Анаприлин Медисорб Анаприлин Реневал Гемангиол® Обзидан® Пропранолола гидрохлорид |
Внутрь | Пропранолол | 1-3 мг/кг/сутки | 3-4 раза в день | Rp.: Tabl. Anaprilini 0,1 N. 10 D. S.: Внутрь, по 1 таблетке 3–4 раза в день, независимо от приёма |
| Бета-адреноблокатор | Атенолол | Атенолол Атенолол Никомед Атенолол Реневал Атенолол-Аджио Атенолол-ратиофарм Атенолол-Тева Атенолол-УБФ Бетакард® |
Внутрь | Атенолол | 0,3-1,3 мг/кг/сутки | 1 раз в день | Rp.: Atenololi 0,25 D.t.d: №50 in tab. S: По 1 таблетке 1 раз в день |
| Антиаритмические препараты, класс Ic | Пропафенон | Пропанорм® Пропафенон Пропанорм® Пропафенон ПРОПАФЕНОН Фармасинтез Пропафенона гидрохлорид Ритмонорм® |
Внутрь | Пропафенон | 5-15 мг/кг/сутки | 3 раза в день | Rp.: Propafenoni 150 mg D.t.d. № 50 in tab. S.: Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, после еды |
| Бета-адреноблокатор | Соталол | СОТАЛОЛ АВЕКСИМА Сотагексал Соталол Соталол Канон |
Внутрь | Соталол | 2-8 мг/кг/сутки | 2 раза в день | Rp.: Tab. Sotaloli 0,05 N30 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день |
| Сердечные гликозы и негликозидные кардиотонические средства | Дигоксин | Дигоксин Дигоксин Реневал | Внутрь | Дигоксин | Поддерживающая доза Новорождённые недоношенные 5,0-8,0 мкг/кг/сутки Новорождённые недоношенные 6,0-10,0 мкг/кг/сутки 1 месяц-2 года 10,0-12,0 мкг/кг/сутки 2 года-5 лет 7,5-10,0 мкг/кг/сутки 5-10 лет 5,0-10,0 мкг/кг/сутки Старше 10 лет 2,5-5,0 мкг/кг/сутки |
2 раза в день | Rp.: Digoxini 0,00025 D.t.d. №30 in tab. S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день |
| НПВС — Производные салициловой кислоты Антиагреганты |
Ацетилсалициловая кислота | АСК-кардио Аспирин® Кардио Аспирин® Экспресс Ацекардол® Ацетилсалициловая кислота Ацетилсалициловая кислота Авексима Ацетилсалициловая кислота Кардио Ацетилсалициловая кислота Медисорб Ацетилсалициловая кислота Реневал Ацетилсалициловая кислота-УБФ КардиАСК® САНОВАСК® Тромбо АСС® Тромбостен Упсарин УПСА® |
Внутрь | 2-5 мг/кг/сут | Внутрь | Rp.: Tabl. Acidi acetylsalicylici D.t.d. №30 in tab. S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день |
Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях
Дифференциальная ЭКГ-диагностика вариантов СВТ
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!