Тактика ведения диабета при хронической болезни почек KDIGO

Комплексное лечение диабета и ХБП

Пациентов с диабетом и хронической болезнью почек (ХБП) следует лечить с использованием комплексной стратегии для снижения рисков прогрессирования заболевания почек и сердечно-сосудистых заболеваний

- - Оптимальная антитромбоцитарная и антитромботическая терапия при сахарном диабете и ХБП
    - Аспирин можно рассмотреть для первичной и втооричной профилактики
  - Терапия статинами
    - Для вторичной профилактики у пациентов с установленным ССЗ
    - Для первичной профилактики у пациентов старше 40 с диабетом
    - Для первичной профилактики у пациентов старше 40 лет с ХБП 1-4 стадии и после трансплантации почки
  - Модификация образа жизни
    - Поддержка в отказе от курения
    - Диетические консультации
    - Физическая активность
    - Фармакологические вмешательства
  - Замедление прогрессирования ХБП при СД2 при использовании
    - Ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)/блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА)
    - Ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера-2 (иНГЛТ2)
    - Нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов (НС-АМР)
    - Антагонистов рецепторов эндотелина
  - Контроль гликемии при СД2
    - Рекомендуется использовать и метформин и иНГЛТ2 в качестве терапии первой линии у пациентов с СД2 и ХБП, если это позволяет рСКФ
  - По мере ухудшения функций почек и снижения СКФ часто требуется коррекция типа и дозировок лекарственных препаратов

Блокада ренин-ангиотензиновой системы (РАС)

Рекомендуется начинать лечение ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина II (БРА)
- У пациентов с диабетом, артериальной гипертензией и альбуминурией
Для пациентов с диабетом, альбуминурией и нормальным артериальным давлением
- Титровать эти препараты до максимально допустимой дозы при хорошей переносимости
  - Эффект снижения альбуминурии зависит от дозы
  - Следует начинать с низкой дозы, а затем увеличивать ее до самой высокой переносимой и рекомендованной дозы
- Имеющиеся доказательства не демонстрируют более высокую эффективность иАПФ по сравнению с лечением БРА и наоборот
Использовать только один препарат, блокирующий РАС
- Комбинация иАПФ с БРА или комбинация иАПФ/БРА с прямым ингибитором ренина потенциально опасна
При начале использование блокаторов РАС и при каждом изменении дозы препаратов, следует контролировать артериальное давление, уровень калия и креатинина в сыворотке крови

- Следить за изменениями артериального давления, сывороточного креатинина и сывороточного калия в течение 2-4 недель после начала терапии или увеличения дозы иАПФ или БРА
- Продолжать терапию иАПФ или БРА, если уровень креатинина в сыворотке крови не повысился более чем на 30% в течение 4 недель после начала терапии или увеличения дозы
- Гиперкалиемию, связанную с применением иАПФ или БРА, часто можно контролировать с помощью мер по снижению уровня калия в сыворотке крови, а не посредством уменьшения дозы или немедленного прекращения приема иАПФ или БРА
  - Умеренное потребление калия
  - Пересмотр принимаемых пациентами лекарств, исключение препаратов, которые могут ухудшить почечную экскрецию калия
  - Общие меры по предотвращению запоров должны включать достаточное потребление жидкости и физические упражнения
  - Применение диуретиков для усиления экскреции калия почками
  - Применение бикарбоната натрия перорально является эффективной стратегией для сведения к минимуму риска гиперкалиемии у пациентов с ХБП и метаболическим ацидозом
  - Применение ионообменных препаратов, таких как патиромер или циклосиликат циркония натрия
- Уменьшить дозу или прекратить терапию иАПФ или БРА при симптомах гипотензии, при неконтролируемой гиперкалиемии, сохраняющейся несмотря на медикаментозное лечение или для уменьшения симптомов уремии при почечной недостаточности (расчетная скорость клубочковой фильтрации [рСКФ] <15 мл/мин на 1,73 м2)
Женщинам, которые планируют беременность или которые забеременели во время лечения блокаторами РАС, следует прекратить прием препарата
- Следует рекомендовать женщинам, получающим терапию иАПФ или БРА, использовать противозачаточные средства
Наиболее распространенные доступные иАПФ и БРА

Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера-2 (иНГЛТ2)

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов

Отказ от курения

Мониторинг гликемии и целевые показатели у пациентов с диабетом и ХБП

Модификация образа жизни у пациентов с диабетом и ХБП

Сахароснижающая терапия у пациентов с диабетом 2 типа и ХБП

Подходы к ведению пациентов с диабетом и ХБП

О рекомендации

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022;102(5S):S1–S127
Клинические Практические Рекомендации KDIGO 2022 по тактике ведения диабета при хронической болезни почек. Перевод на русский язык: А.Ю. Земченков, К.А. Вишневский, А.Ш. Румянцев под редакцией Е.В. Захаровой. Нефрология и диализ. 2023. 25(2):141-221
Клинические практические рекомендации KDIGO 2020 по тактике ведения диабета при хронической болезни почек. Перевод на русский язык А.Ю. Денисова под редакцией Е.В. Захаровой. Нефрология и диализ. Приложение. 2021;23(2):9-121

Тактика ведения диабета при хронической болезни почек KDIGO

Комплексное лечение диабета и ХБП

Блокада ренин-ангиотензиновой системы (РАС)

Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера-2 (иНГЛТ2)

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов

Отказ от курения

Мониторинг гликемии и целевые показатели у пациентов с диабетом и ХБП

Модификация образа жизни у пациентов с диабетом и ХБП

Сахароснижающая терапия у пациентов с диабетом 2 типа и ХБП

Подходы к ведению пациентов с диабетом и ХБП

О рекомендации

Связаться с нами

Выберите тарифный план