Тиреоидиты у детей






Определение
- Тиреоидиты
- Заболевания щитовидной железы, различные по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, сопровождающиеся повреждением паренхимы органа
Этиология и патогенез
- Для тиреоидитов не характерны (за исключением острого тиреоидита) классические признаки воспаления – боль, эритема,температура и отек
- В большинстве случаев у детей и подростков встречается неинфекционная форма тиреоидита – аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит
- Острый гнойный тиреоидит
-
- У детей достаточно редко
- На фоне инфекции верхних дыхательных путей
- Распространяется как гематогенным, так и лимфогенным путем
- Прямое попадание инфекции при травме и ранении
- В результате инвазивных медицинских манипуляций Пункционная биопсия, склеротерапия этанолом, лазерная фотокоагуляция, радиочастотная термоаблация
- Проникновение инфекции из прилегающих тканей при образовании свища
- Одна из самых частых причин — бактериальные инфекции, вызванные стафилококком, стрептококком, пневмококком, кишечной палочкой
- Преимущественно поражается одна доля ЩЖ
- Отличительная особенность детской патологии — поражение только левой доли
- Одна из причин рецидивирующих тиреоидитов в детском возрасте — наличие сообщения (фистулы) доли ЩЖ с грушевидным синусом
- Острый негнойный тиреоидит
- У детей исключительно редко
- Протекает по типу асептического воспаления
- Возникает вследствие травм или небольших кровоизлияний в ЩЖ
- Подострый тиреоидит
- Вирусная этиология
- Отчетливая сезонность в его течении (осень – зима)
- На фоне эпидемии вирусных заболеваний: кори, гриппа, аденовирусной инфекции, коксаки-вирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза
- Может возникать на фоне саркоидоза, Q-лихорадки, малярии, стрептококковой инфекции, инвазивных врачебных манипуляций, после антибиотикотерапии, эмоционального стресса
- Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение с попаданием фолликулярного содержимого в кровеносное русло (тиреотоксикоз без гиперфункции ЩЖ)
- Доказана генетическая предрасположенность к развитию заболевания
- Лица с геном HLA-Bw35 в 30 раз чаще подвержены заражению Данный ген ассоциирован и с другими заболеваниями предположительно вирусной этиологии, такими как балканская нефропатия,болезнь Шенлейн-Геноха, болезнь Ходжкина, инфекционный мононуклеоз
- Имеются сообщения об увеличении частоты генов HLA-DR5 у пациентов с ПТ
- Хронический аутоиммунный тиреоидит
- Аутоиммунный генез, при котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ с возможным исходом в первичный гипотиреоз
- На протяжении длительного времени, иногда на протяжении всей жизни, сохраняется эутиреоз
- В случае постепенного прогрессирования процесса и усиления лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и деструкции ее фолликулярного эпителия постепенно снижается синтез тиреоидных гормонов
- В результате повышается уровень ТТГ, приводящий к гиперстимуляции ЩЖ
- За счет гиперстимуляции на протяжении неопределенного времени может сохраняться продукция сТ4 на нормальном уровне – фаза субклинического гипотиреоза
- При дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического уровня, и концентрация Т4 в крови также снижается (фаза явного гипотиреоза)
- Является основной причиной (в отсутствие йодного дефицита) приобретенного первичного гипотиреоза у детей
- Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
- Чрезвычайно редкое заболевание ЩЖ неясной этиологии
- Характеризующееся замещением ткани щитовидной железы фиброзной тканью с инвазией в окружающие ткани
- Рассматривают это заболевание в рамках системного фиброзирующего синдрома Ормонда
- Сочетание фиброзного тиреоидита с ретроперитонеальным или медиастинальным фиброзом, склерозирующим холангитом и ретробульбарным фиброзом
- Специфические тиреоидиты
- Воспалительные заболевания, возникновение которых обусловлено воздействием специфических этиологических инфекционных факторов
- Туберкулез, сифилис, актиномикоз, саркоидоз, гистиоцитоз-Х, которые
- Деструктивные изменения, приводящие к развитию гипотиреоза
- Описан пневмоцистный тиреоидит, вызванный Pneumocystis carinii
- Риск развития этой формы имеется, прежде всего, у пациентов со СПИДом
- Воспалительные заболевания, возникновение которых обусловлено воздействием специфических этиологических инфекционных факторов
Эпидемиология
- Острый тиреоидит
- Редкое заболевание
- В структуре всей патологии щитовидной железы распространенность составляет 0,1 – 0,7%
- В возрасте 20 – 40 лет заболевание встречается в 8%, остальные 92% — у детей
- Подострый тиреоидит
- Не более 1-2% всех заболеваний ЩЖ
- Больше распространено в регионах с холодным климатом
- Преимущественно у женщин среднего возраста
- У детей и подростков возникает редко – пациенты моложе 20 лет составляют от 2 до 7%
- Хронический аутоиммунный тиреоидит
- Среди детского населения распространенность достигает 3%
- Пик приходится на подростковый возраст
- В 2 раза чаще встречается среди девочек, чем среди мальчиков
- Среди детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, частота встречаемости хронического лимфоцитарного тиреоидита составляет 30-40%
- Среди детского населения распространенность достигает 3%
- Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
- Частота составляет 1,06 на 100 000 населения
- Женщины заболевают в 3-6 раз чаще мужчин
- Специфические тиреоидиты
- Чаще всего выявляются туберкулезный, сифилитический и актиномикотические тиреоидиты
МКБ
- E06.0 Острый тиреоидит
-
- Абсцесс щитовидной железы
- Пиогенный
- Гнойный
- При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B98)
- E06.1 Подострый тиреоидит
-
- Де-Кервена
- Гигантоклеточный
- Гранулематозный
- Негнойный
- E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
-
- Тиреодит Хасимото
- Хаситоксикоз (переходящий)
- Лимфоаденоматозный зоб
- Лимфоцитарный тиреоидит
- Лимфоматозная струма
- E06.5 Другой хронический тиреоидит
-
- БДУ
- Фиброзный
- Деревянистый
- Риделя
- E06.9 Тиреоидит неуточненный
Классификация
- У детей
-
- Острый тиреоидит
- Гнойный
- Негнойный
- Подострый тиреоидит
- Вирусный
- Де Кервена
- Хронический тиреоидит
- Аутоиммунный тиреоидит (гипертрофический (зоб Хашимото), атрофический (первичная микседема)
- Инвазивный фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)
- Специфические тиреоидиты
- При туберкулезе, лимфогранулематозе и др.
- Острый тиреоидит
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российская ассоциация эндокринологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026