Тиреоидиты у детей

• Тиреоидиты
  • Заболевания щитовидной железы, различные по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, сопровождающиеся повреждением паренхимы органа

• Для тиреоидитов не характерны (за исключением острого тиреоидита) классические признаки воспаления – боль, эритема,температура и отек

• В большинстве случаев у детей и подростков встречается неинфекционная форма тиреоидита – аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит

• Острый гнойный тиреоидит

• • У детей достаточно редко
  • На фоне инфекции верхних дыхательных путей
    • Распространяется как гематогенным, так и лимфогенным путем
  • Прямое попадание инфекции при травме и ранении
  • В результате инвазивных медицинских манипуляций Пункционная биопсия, склеротерапия этанолом, лазерная фотокоагуляция, радиочастотная термоаблация
  • Проникновение инфекции из прилегающих тканей при образовании свища
  • Одна из самых частых причин — бактериальные инфекции, вызванные стафилококком, стрептококком, пневмококком, кишечной палочкой
  • Преимущественно поражается одна доля ЩЖ
    • Отличительная особенность детской патологии — поражение только левой доли
  • Одна из причин рецидивирующих тиреоидитов в детском возрасте — наличие сообщения (фистулы) доли ЩЖ с грушевидным синусом
• Острый негнойный тиреоидит
  • У детей исключительно редко
  • Протекает по типу асептического воспаления
  • Возникает вследствие травм или небольших кровоизлияний в ЩЖ
• Подострый тиреоидит
  • Вирусная этиология
  • Отчетливая сезонность в его течении (осень – зима)
    • На фоне эпидемии вирусных заболеваний: кори, гриппа, аденовирусной инфекции, коксаки-вирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза
  • Может возникать на фоне саркоидоза, Q-лихорадки, малярии, стрептококковой инфекции, инвазивных врачебных манипуляций, после антибиотикотерапии, эмоционального стресса
  • Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение с попаданием фолликулярного содержимого в кровеносное русло (тиреотоксикоз без гиперфункции ЩЖ)
  • Доказана генетическая предрасположенность к развитию заболевания
    • Лица с геном HLA-Bw35 в 30 раз чаще подвержены заражению Данный ген ассоциирован и с другими заболеваниями предположительно вирусной этиологии, такими как балканская нефропатия,болезнь Шенлейн-Геноха, болезнь Ходжкина, инфекционный мононуклеоз
    • Имеются сообщения об увеличении частоты генов HLA-DR5 у пациентов с ПТ
• Хронический аутоиммунный тиреоидит
  • Аутоиммунный генез, при котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ с возможным исходом в первичный гипотиреоз
  • На протяжении длительного времени, иногда на протяжении всей жизни, сохраняется эутиреоз
    • В случае постепенного прогрессирования процесса и усиления лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и деструкции ее фолликулярного эпителия постепенно снижается синтез тиреоидных гормонов
    • В результате повышается уровень ТТГ, приводящий к гиперстимуляции ЩЖ
    • За счет гиперстимуляции на протяжении неопределенного времени может сохраняться продукция сТ4 на нормальном уровне – фаза субклинического гипотиреоза
    • При дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического уровня, и концентрация Т4 в крови также снижается (фаза явного гипотиреоза)
  • Является основной причиной (в отсутствие йодного дефицита) приобретенного первичного гипотиреоза у детей
• Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
  • Чрезвычайно редкое заболевание ЩЖ неясной этиологии
  • Характеризующееся замещением ткани щитовидной железы фиброзной тканью с инвазией в окружающие ткани
  • Рассматривают это заболевание в рамках системного фиброзирующего синдрома Ормонда
    • Сочетание фиброзного тиреоидита с ретроперитонеальным или медиастинальным фиброзом, склерозирующим холангитом и ретробульбарным фиброзом
• Специфические тиреоидиты
  • Воспалительные заболевания, возникновение которых обусловлено воздействием специфических этиологических инфекционных факторов
    • Туберкулез, сифилис, актиномикоз, саркоидоз, гистиоцитоз-Х, которые
  • Деструктивные изменения, приводящие к развитию гипотиреоза
  • Описан пневмоцистный тиреоидит, вызванный Pneumocystis carinii
    • Риск развития этой формы имеется, прежде всего, у пациентов со СПИДом

• Острый тиреоидит
  • Редкое заболевание
  • В структуре всей патологии щитовидной железы распространенность составляет 0,1 – 0,7%
  • В возрасте 20 – 40 лет заболевание встречается в 8%, остальные 92% — у детей

• Подострый тиреоидит
  • Не более 1-2% всех заболеваний ЩЖ
  • Больше распространено в регионах с холодным климатом
  • Преимущественно у женщин среднего возраста
  • У детей и подростков возникает редко – пациенты моложе 20 лет составляют от 2 до 7%

• Хронический аутоиммунный тиреоидит
  • Среди детского населения распространенность достигает 3%
    • Пик приходится на подростковый возраст
    • В 2 раза чаще встречается среди девочек, чем среди мальчиков
    • Среди детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, частота встречаемости хронического лимфоцитарного тиреоидита составляет 30-40%

• Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
  • Частота составляет 1,06 на 100 000 населения
  • Женщины заболевают в 3-6 раз чаще мужчин

• Специфические тиреоидиты
  • Чаще всего выявляются туберкулезный, сифилитический и актиномикотические тиреоидиты

• E06.0 Острый тиреоидит

• • Абсцесс щитовидной железы
  • Пиогенный
  • Гнойный
  • При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B98)

• E06.1 Подострый тиреоидит

• • Де-Кервена
  • Гигантоклеточный
  • Гранулематозный
  • Негнойный

• E06.3 Аутоиммунный тиреоидит

• • Тиреодит Хасимото
  • Хаситоксикоз (переходящий)
  • Лимфоаденоматозный зоб
  • Лимфоцитарный тиреоидит
  • Лимфоматозная струма

• E06.5 Другой хронический тиреоидит

• • БДУ
  • Фиброзный
  • Деревянистый
  • Риделя
• E06.9 Тиреоидит неуточненный

• У детей

• • Острый тиреоидит
    • Гнойный
    • Негнойный
  • Подострый тиреоидит
    • Вирусный
    • Де Кервена
  • Хронический тиреоидит
    • Аутоиммунный тиреоидит (гипертрофический (зоб Хашимото), атрофический (первичная микседема)
    • Инвазивный фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)
  • Специфические тиреоидиты
    • При туберкулезе, лимфогранулематозе и др.

Разработчик клинической рекомендации

• Российская ассоциация эндокринологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026