Тиреоидиты у детей

• Тиреоидиты 
  • Заболевания щитовидной железы, различные по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, сопровождающиеся повреждением паренхимы органа 

• Тиреоидиты — воспалительные заболевания, для них не характерны За исключением острого тиреоидита классические признаки воспаления 
  • Боль
  • Эритема
  • Температура 
  • Отек
• В большинстве случаев у детей и подростков встречается неинфекционная форма тиреоидита 

• Аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит  

Острый тиреоидит

• Острый гнойный тиреоидит
  • Встречается у детей редко
  • На фоне инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллиты, синуситы, отиты) 
    • Распространяется гематогенным, лимфогенным путем
  • В результате прямого попадания инфекции в щитовидную железу 
    • При травме и ранении
    • В результате инвазивных медицинских манипуляцийПункционная биопсия, склеротерапия этанолом, лазерная фотокоагуляция, радиочастотная термоаблация
    • Из прилегающих тканей при образовании свища
  • Бактериальные инфекции, вызванные 
    • Стаффилококком
    • Стрептококком
    • Пневмококком
    • Кишечной палочкой
    • Гематогенное или лимфогенное обсеменение
  • Преимущественно поражается одна доля ЩЖ
  • Причина рецидивирующего тиреоидита Чаще встречается в детском возрасте
    • Наличие сообщения (фистулы) доли ЩЖ с грушевидным синусом
  • Отличительной особенностью этой детской патологии является поражение только левой доли ЩЖ

• Острый негнойный тиреоидит
  • Диагностируется в детском возрасте исключительно редко
  • Заболевание протекает по типу асептического воспаления возникает
    • Вследствие травм 
    • Небольших кровоизлияний в щитовидную железу 

Подострый тиреоидит (ПТ)

• Заболевание вирусной этиологии
• Имеется отчетливая сезонность в его течении (осень – зима)
• Часто возникает на фоне 
  • Эпидемии вирусных заболеваний
    • Кори
    • Гриппа
    • Аденовирусной инфекции
    • Коксаки-вирусной инфекции
    • Инфекционного мононуклеоза
  • Саркоидоза
  • Q-лихорадки
  • Малярии
  • Стрептококковой инфекции
  • Инвазивных врачебных манипуляций
  • Антибиотикотерапии
  • Эмоционального стресса

• Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение с попаданием фолликулярного содержимого в кровеносное русло Тиреотоксикоз без гиперфункции ЩЖ
  • Доказана генетическая предрасположенность к развитию заболевания
    • Лица, у которых обнаружен ген HLA-Bw35, в 30 раз чаще подвержены заражению
    • Данный ген ассоциирован и с другими заболеваниями предположительно вирусной этиологии Балканская нефропатия, болезнь Шенлейн-Геноха, болезнь Ходжкина, инфекционный мононуклеоз
  • Увеличение частоты генов HLA-DR5 у пациентов с подострым тиреоидитом
    • Позволяет предположить наличие генного комплекса и антигенного маркера, обусловливающего восприимчивость к вирусам 

Хронический тиреоидит

• Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ, тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит) 
  • Хроническое воспалительное заболевание ЩЖ аутоиммунного генеза
    • При котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ с возможным исходом в первичный гипотиреоз
    • На протяжении длительного времени у пациентов сохраняется эутиреоз
• В случае 
  • Постепенного прогрессирования процесса 
  • Усиления лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и деструкции ее фолликулярного эпителия 
    • Постепенно снижается синтез тиреоидных гормонов
  • В результате повышается уровень ТТГ, приводящий к гиперстимуляции ЩЖ 
    • За счет этой гиперстимуляции на протяжении неопределенного времени может сохраняться продукция Т4 на нормальном уровне – фаза субклинического гипотиреоза
    • При дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического уровня, и концентрация Т4 в крови также снижается Фаза явного гипотиреоза
• ХАИТ является основной причинойВ отсутствие йодного дефицита приобретенного первичного гипотиреоза у детей 

Хронический фиброзный тиреоидит Риделя

• Чрезвычайно редкое заболевание щитовидной железы неясной этиологии
  • Характеризующееся замещением ткани щитовидной железы фиброзной тканью с инвазией в окружающие ткани
• В настоящее время ряд авторов рассматривают это заболевание в рамках системного фиброзирующего синдрома Ормонда, включающего сочетание 
  • Фиброзного тиреоидита с ретроперитонеальным или медиастинальным фиброзом
  • Склерозирующим холангитом 
  • Ретробульбарным фиброзом 

Специфические тиреоидиты

• Хронические специфические тиреоидиты 
  • Воспалительные заболевания щитовидной железы, возникновение которых обусловлено воздействием специфических этиологических инфекционных факторов
• Причины специфического тиреоидита 
  • Туберкулез
  • Сифилис
  • Актиномикоз
  • Саркоидоз
  • Гистиоцитоз-Х
    • Вызывая деструктивные изменения в щитовидной железе, могут приводить к развитию гипотиреоза
  • Пневмоцистный тиреоидит, вызванный Pneumocystis carinii П. Сингер, 1999 
    • Риск развития этой формы тиреоидита у пациентов со СПИДом

• Острый тиреоидит
  • Редкое заболевание
  • Распространенность  0,1 – 0,7% 
  • В возрасте 20 – 40 лет заболевание встречается в 8%, остальных 92% — у детей 

• Подострый тиреоидит
  • Относительно редкое заболевание, 1-2% всех заболеваний ЩЖ
  • Больше распространено в регионах 
    • С холодным климатом в Финляндии, Швеции, Канаде, северных районах США
    • Также в Израиле, Ираке, Австралии, Аргентине, Японии
  • ПТ поражает преимущественно женщин среднего возраста, у детей и подростков возникает редко – пациенты моложе 20 лет составляют от 2 до 7%

• Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ)
  • Среди детского населения различных стран распространенность ХАИТ достигает 3%
  • Пик приходится на подростковый возраст 
  • Согласно данным А.В. Кияева, возрастные закономерности распространенности ХАИТ 
    • Частота среди детей до наступления пубертата крайне низка До 0,5%
    • На фоне полового созревания отмечается закономерный рост заболеваемости До 2%, который происходит за счет лиц женского пола
    • Гипотиреоз в исходе ХАИТ встречается достаточно редко и составляет примерно 1–2 случая на 1000 подростков, а подавляющее большинство случаев в этом возрасте выявляется без клинически значимых нарушений функции ЩЖ
    • Заболевание в 2 раза чаще встречается среди девочек, чем среди мальчиков
    • Крайне редко дебют заболевания наблюдается в возрасте до 4 лет, однако описаны случаи приобретенного тиреоидита у новорожденных
    • Среди детей, страдающих СД 1 типа, частота встречаемости хронического лимфмоцитарного тиреоидита составляет 30-40%
    • ХАИТ наблюдается одинаково часто как у девочек, так и у мальчиков

• Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
  • Частота этой патологии составляет 1,06 на 100 000 населения
  • Женщины заболевают в 3-6 раз чаще мужчин 

• Специфические тиреоидиты
  • Туберкулезный
  • Сифилитический 
  • Актиномикотический 

• E06.0 Острый тиреоидит

• • Абсцесс щитовидной железы

• • Тиреоидит:

• • • Пиогенный

• • • Гнойный

• • При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95B98)

• E06.1 Подострый тиреоидит

• • Тиреоидит:

• • • Де-Кервена

• • • Гигантоклеточный

• • • Гранулематозный

• • • Негнойный

• • Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3) 

• E06.3 Аутоиммунный тиреоидит

• • Тиреодит Хасимото

• • Хаситоксикоз (переходящий)

• • Лимфоаденоматозный зоб

• • Лимфоцитарный тиреоидит

• • Лимфоматозная струма 

• E06.5 Другой хронический тиреоидит

• • Тиреодит хронический

• • • БДУ

• • • Фиброзный

• • • Деревянистый

• • • Риделя

• E06.9 Тиреоидит неуточненный

• Тиреоидиты классифицируют в зависимости от 
  • Остроты процесса 
    • Острый
    • Подострый
    • Хронический
  • Характера воспаления 
    • Гнойный
    • Аутоиммунный

• В настоящее время у детей выделяют 
  • Острый
  • Подострый
  • Хронический тиреоидит 
  • Специфические тиреоидиты 

• Классификация тиреоидитов

• • Острый тиреоидит 

• • • Гнойный

• • • Негнойный тиреоидит

• • Подострый тиреоидит 

• • • Вирусный

• • • Де Кервена

• • Хронический тиреоидит

• • • Аутоиммунный тиреоидит (гипертрофический (зоб Хашимото), атрофический (первичная микседема)

• • • Инвазивный фиброзный тиреоидит (зоб Риделя)

• • Специфические тиреоидиты 

• • • Специфические тиреоидиты При туберкулезе, лимфогранулематозе и др

• Оригинальная версия — Тиреоидиты у детей
• Кодирование по МКБ:E03.8, E06.0, E06.1, E06.3, E06.5, E06.9
• Год утверждения (частота пересмотра):2024 
• Пересмотр не позднее:2026 
• Возрастная категория: Дети 
• Разработчик клинической рекомендации:Российская ассоциация эндокринологов

• АТ – антитела
• АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину
• АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе
• БГ – болезнь Грейвса
• ГК — глюкокортикоиды
• КТ – компьютерная томография
• НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты
• ОАК – общий (клинический) анализ крови
• ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
• ОТ – острый тиреоидит
• ПТ – подострый тиреоидит
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов
• СТ3 – свободный трийодтиронин
• СТ4 – свободный тироксин
• ТТГ – тиреотропный гормон
• ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия
• ТР – тиреоидит Риделя
• УЗИ – ультразвуковое исследование
• ХАИТ – хронический аутоиммунный тиреоидит
• ЩЖ – щитовидная железа