Тиреоидиты у детей 

Тиреоидиты – это заболевания щитовидной железы, различные по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, сопровождающиеся повреждением паренхимы органа

• Для тиреоидитов (за исключением острого) не характерны классические признаки воспаления – боль, эритема, температура и отек
• В большинстве случаев у детей и подростков встречается неинфекционная форма тиреоидита – аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит

Острый тиреоидит

• Острый гнойный тиреоидит
  • Встречается у детей достаточно редко
  • Возникает на фоне:
    • Инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллиты, синуситы, отиты)
    • В результате прямого попадания инфекции в ЩЖ При травме и ранении, а также в результате инвазивных медицинских манипуляций — пункционная биопсия, склеротерапия этанолом, лазерная фотокоагуляция, радиочастотная термоаблация 
    • Проникновение инфекции из прилегающих тканей при образовании свища
  • Бактериальные инфекции, вызванные стаффилококком, стрептококком, пневмококком, кишечной палочкой, или же гематогенное или лимфогенное обсеменение
  • Преимущественно поражается одна доля ЩЖ
  • Причиной рецидивирующих тиреоидитов (чаще встречается в детском возрасте) является наличие сообщения (фистулы) доли ЩЖ с грушевидным синусом
    • Отличительной особенностью этой детской патологии является поражение только левой доли ЩЖ

Острый негнойный тиреоидит

• Диагностируется в детском возрасте исключительно редко
• Протекает по типу асептического воспаления и чаще всего возникает вследствие травм или небольших кровоизлияний в щитовидную железу

Подострый тиреоидит

• Заболевание вирусной этиологии, имеется отчетливая сезонность в его течении (осень – зима)
• Часто возникает на фоне эпидемии вирусных заболеваний:
  • Кори
  • Гриппа
  • Аденовирусной инфекции
  • Коксаки-вирусной инфекции
  • Инфекционного мононуклеоза
  • Также может возникнуть на фоне:
    • Саркоидоза
    • Q-лихорадки
    • Малярии
    • Стрептококковой инфекции
    • Инвазивных врачебных манипуляций
    • После антибиотикотерапии
    • Эмоционального стресса
• Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение с попаданием фолликулярного содержимого в кровеносное русло (тиреотоксикоз без гиперфункции ЩЖ)
• Доказана генетическая предрасположенность к развитию заболевания
  • Лица с геном HLA-Bw35, в 30 раз чаще подвержены заражению Данный ген ассоциирован и с другими заболеваниями предположительно вирусной этиологии, такими как балканская нефропатия, болезнь Шенлейн-Геноха, болезнь Ходжкина, инфекционный мононуклеоз
• Имеются сообщения об увеличении частоты генов HLA-DR5 у пациентов с подострым тиреоидитом Это позволяет предположить наличие генного комплекса и антигенного маркера, обусловливающего восприимчивость к вирусам

Хронический тиреоидит

• Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит) — хроническое воспалительное заболевание ЩЖ аутоиммунного генеза, при котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ с возможным исходом в первичный гипотиреоз
  • На протяжении длительного времени у пациентов сохраняется эутиреоз
  • В случае постепенного прогрессирования процесса и усиления лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ, деструкции ее фолликулярного эпителия снижается синтез тиреоидных гормонов, что провоцирует повышение уровня  ТТГ и гиперстимуляции ЩЖ
    • За счет этого  может сохраняться продукция Т4 на нормальном уровне – фаза субклинического гипотиреоза
    • При дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического уровня, и концентрация Т4 в крови также снижается (фаза явного гипотиреоза)
  • Является основной причиной (в отсутствие йодного дефицита) приобретенного первичного гипотиреоза у детей
• Хронический фиброзный тиреоидит (Риделя) — чрезвычайно редкое заболевание щитовидной железы неясной этиологии, характеризующееся замещением ткани щитовидной железы фиброзной тканью с инвазией в окружающие ткани
  • В настоящее время ряд авторов рассматривают это заболевание в рамках системного фиброзирующего синдрома Ормонда, включающего сочетание фиброзного тиреоидита с ретроперитонеальным или медиастинальным фиброзом, склерозирующим холангитом и ретробульбарным фиброзом

Специфические тиреоидиты – воспалительные заболевания щитовидной железы, возникновение которых обусловлено воздействием специфических этиологических инфекционных факторов

• Причинами являются туберкулез, сифилис, актиномикоз, саркоидоз, гистиоцитоз-Х, которые, вызывая деструктивные изменения в щитовидной железе, могут приводить к развитию гипотиреоза
• Описан пневмоцистный тиреоидит, вызванный Pneumocystis carinii (Риск развития этой формы тиреоидита имеется у пациентов со СПИДом)

• Острый тиреоидит 

• • • В структуре всей патологии щитовидной железы распространенность составляет 0,1 – 0,7%
    • В возрасте 20 – 40 лет заболевание встречается в 8%, остальных 92% — у детей

• Подострый тиреоидит

• • На долю заболевания приходится не более 1-2% всех заболеваний ЩЖ
  • Больше распространено в регионах с холодным климатом – в Финляндии, Швеции, Канаде, северных районах США, но встречается также в Израиле, Ираке, Австралии, Аргентине, Японии
  • Поражает преимущественно женщин среднего возраста, у детей и подростков возникает редко – пациенты моложе 20 лет составляют от 2 до 7%

• Хронический тиреоидит

• • Хронический аутоиммунный тиреоидит

• • • Среди детского населения различных стран распространенность достигает 3%, пик приходится на подростковый возраст 
    • Частота среди детей до наступления пубертата крайне низка (до 0,5%), на фоне полового созревания отмечается закономерный рост заболеваемости (до 2%), который происходит, в основном, за счет лиц женского пола (Согласно данным А.В. Кияева)
    • Гипотиреоз в исходе ХАИТ встречается достаточно редко и составляет примерно 1–2 случая на 1000 подростков, а подавляющее большинство случаев в этом возрасте выявляется без клинически значимых нарушений функции ЩЖ
    • Заболевание в 2 раза чаще встречается среди девочек, чем среди мальчиков
    • Крайне редко дебют заболевания наблюдается в возрасте до 4 лет, однако описаны случаи приобретенного тиреоидита у новорожденных
    • Среди детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, частота встречаемости хронического лимфоцитарного тиреоидита составляет 30-40%, ХАИТ наблюдается одинаково часто как у девочек, так и у мальчиков

• Хронический фиброзный тиреоидит

• • Частота этой патологии составляет 1,06 на 100 000 населения.  Женщины заболевают в 3-6 раз чаще мужчин

• Специфические тиреоидиты

• • Чаще всего выявляются туберкулезный, сифилитический и актиномикотические тиреоидиты

• E06.0 Острый тиреоидит
  • Абсцесс щитовидной железы
  • Тиреоидит: пиогенный, гнойный

• E06.1 Подострый тиреоидит

• • Де-Кервена
  • Гигантоклеточный
  • Гранулематозный
  • Негнойный

• E06.3 Аутоиммунный тиреоидит

• • Тиреодит Хасимото
  • Хаситоксикоз (переходящий)
  • Лимфоаденоматозный зоб
  • Лимфоцитарный тиреоидит
  • Лимфоматозная струма

• E06.5 Другой хронический тиреоидит

• • Хронический: БДУ, фиброзный
  • Деревянистый
  • Риделя

• E06.9 Тиреоидит неуточненный

Разработчик клинической рекомендации

• Российская ассоциация эндокринологов

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023