Тиреотоксикоз

• Тиреотоксикоз — синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани
• Болезнь Грейвса (БГ, тиреотоксикоз с диффузным зобом) —  органоспецифическое аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки стимулирующих антител к рецептору тиреотропного гормона (рТТГ), клинически проявляющееся диффузным поражением щитовидной железы (ЩЖ) с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией (эндокринная офтальмопатия (ЭОП), претибиальная микседема, акропатия)
• Узловой/многоузловой токсический зоб (тиреотоксикоз с узловым/многоузловым зобом) — заболевание ЩЖ, клинически проявляется узловым поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза, вследствие автономного, независимого от тиреотропного гормона (ТТГ), функционирования узловых образований ЩЖ
• Эндокринная офтальмопатия – самостоятельное аутоиммунное заболевание, тесно связанное с аутоиммунной патологией ЩЖ

• Аутоиммунное заболевание щитовидной железы и функциональная автономия узлов щитовидной железы являются основными причинами избыточного синтеза новых гормонов щитовидной железой.
• Болезнь Грейвса:

• • Является одной из форм тиреотоксикоза, вызванного гиперсекрецией гормонов ЩЖ под влиянием антител к рецепторам ТТГ (рТТГ)
  • Патогенез:
    • Образование антител к рТТГ → взаимодействие с рИРФ1 (рецепторами инсулиноподобного фактора роста) на поверхности тиреоцитов и орбитальных фибробластов → циркулирующие АТ к рТТГ связываются с рТТГ,усиливая выработку цАМФ → стимуляция синтеза и высвобождения тиреоидных гормонов и рост тиреоцитов
  • Факторы риска:
    • Генетическая предрасположенностьОколо 30% пациентов с БГ имеют членов семьи, которые также имеют БГ или тиреоидит Хашимото 
    • Стресс
    • БеременностьБеременность — это период иммунной толерантности, поэтому болезнь имеет тенденцию к улучшению по мере прогрессирования беременности. Во время беременности функции как Т-клеток, так и В-клеток снижаются, в то время как регуляторные Т-клетки увеличиваются, ослабляя заболевание Медленное восстановление этого толерантного состояния после родов приводит к повышению иммунной реактивности, и это способствует развитию послеродовых заболеваний щитовидной железы, включая новое начало или рецидив болезни Грейвса 
    • Курение
    • Относительно высокое потребление йодаЙод, скорее всего, провоцирует тиреотоксикоз у населения с дефицитом йода, просто позволяя антителам к рТТГ эффективно стимулировать образование большего количества гормонов щитовидной железы

• БГ является наиболее распространенной причиной тиреотоксикоза в богатых йодом географических районах, где ежегодно регистрируется 20-30 случаев на 100 000 человек 
• По данным Aмериканской тиреоидной ассоциации (АTA) в 2011году распространенность тиреотоксикоза составила 1,2–1,6%, явного тиреотоксикоза — 0,5–0,6% и субклинического — 0,7–1,0% 
• БГ чаще встречается у женщин и имеет популяционную распространенность 1-1,5%
• Примерно у 3% женщин и 0,5% мужчин БГ развивается в течение жизни
• Пик заболеваемости БГ приходится на пациентов в возрасте 30-60 лет, причем повышенная заболеваемость наблюдается среди афроамериканцев

• Е05.0. Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
• Е05.1. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
• Е05.2. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом

Классификация зоба (ВОЗ, 2001)

 Классификация тиреотоксикоза по степени выраженности клинических проявлений

Разработчик клинической рекомендации:

• Российская ассоциация эндокринологов

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023