Тракционная отслойка сетчатки

Определение Тракционная отслойка сетчатки (ТОС) Отслойка сетчатки, связанная с сокращением соединительной ткани в составе пролиферативных мембран и ретракцией стекловидного тела, характеризуется скоплением жидкости между нейроэпителием и пигментным эпителием Тракционно-регматогенная отслойка сетчатки (ТРОС) Отслойка классифицируется как тракционно-регматогенная при формировании вторичных разрывов сетчатки Этиология и патогенез ТОС является следствием прогрессирования пролиферативного процесса в витреальной полости, развивающегося при различных патологических состояниях ТОС чаще развивается вследствие следующих состояний Пролиферативная диабетическая ретинопатия Окклюзия центральной вены сетчатки или ее ветвей Гемофтальм Вазопролиферативные опухоли Травма Увеит различной этиологии Болезнь Илса и иные В основе патогенеза лежит разрушение внутреннего и/или внешнего гематоретинального барьера В зависимости от этиологии к повреждению гематоретинальных барьеров приводят различные факторы При ишемическом поражении глаз (диабетическая ретинопатия, окклюзия ЦВС) происходит нарушение плотных контактов эндотелиальных клеток сосудов сетчатки Повышается проницаемость сосудистой стенки В витреальную полость выходят молекулы клеточной адгезии, простагландины, цитокины и проангиогенные факторы При воспалительных заболеваниях развивается инфильтрация внутренних оболочек глаза активированными иммунными клетками Диффузная — при негранулематозном типе Очаговая — при гранулематозном типе При проникающей травме глаза после повреждения внутриглазных оболочек плазменные элементы и цитокины, продуцируемые лейкоцитами, вызывают миграцию клеточных элементов и их адгезию на фибриллах стекловидного тела по ходу раневого канала В результате разрушения гематоретинального барьера и проникновения в витреальную полость вышеописанных факторов начинает развиваться пролиферативный процесс Наличие и концентрация этих факторов в витреальной полости являются прогностическими биомаркерами развития и тяжести пролиферации Активная пролиферация способствует формированию эпиретинальных мембран и витреоретинальных шварт Их сокращение приводит к тракционному воздействию на сетчатку Впоследствии может развиться ТОС Эпидемиология Эпидемиология ТОС как изолированного состояния практически не изучена ввиду ее полиэтиологичности Частота ТОС в Дании — 1,25 случая на 100 000 населения В Эфиопии среди всех случаев отслойки сетчатки ТОС выявляли у 23,4% пациентов ТРОС — у 3,2% пациентов Причины ТОС в африканской популяции ПДР — 77,5% Пролиферативная серповидно-клеточная ретинопатия — 3,8% Травмы — 3,8% ВИЧ-ассоциированная ретинопатия — 2,4% Причины не уточнены — 12,5% Частоту ТОС при ПДР преимущественно оценивают для случаев, являющихся показанием к хирургическому лечению ТОС является показанием к витрэктомии в до 95% случаев хирургического лечения осложнений ПДР Для иных этиологических факторов ТОС данные популяционных и крупных рандомизированных исследований отсутствуют Представлены отдельные случаи или серии случаев МКБ H33.4 — Тракционная отслойка сетчатки H33.5 — Другие формы отслойки сетчатки Классификация По локализации и распространенности С захватом макулярной области Без захвата макулярной области По этиологии ТОС при ПДР ТОС при пролиферативной постокклюзионной ретинопатии ТОС при ретинопатии недоношенных ТОС на фоне ПВР после травм ТОС на фоне ПВР вследствие иных причин По A. Dubey / S. Charles (2008/1986) ТОС, требующая хирургического лечения ТОС в заднем полюсе в центральных отделах сетчатки, в том числе с вовлечением макулярной зоны ТОС с локализацией в верхней гемисфере ТОС, не требующая хирургического лечения Периферические ТОС с локализацией в нижней гемисфере По P. Kroll (2007) Стадия A — сетчатка полностью прилежит, но имеют место пролиферативные изменения сетчатки и стекловидного тела Преимущественно локализованы в области диска зрительного нерва и в задних кортикальных слоях стекловидного тела Стадия B — локальная ТОС вследствие сокращения кортикальных слоев стекловидного тела в местах фиксации к сетчатке Bn — при локализации ТОС в носовом сегменте Bt — при локализации ТОС в темпоральном сегменте Стадия C — распространение ТОС на область макулы C1 — ТОС с захватом одного квадранта сетчатки C2 — ТОС с захватом двух квадрантов сетчатки C3 — ТОС с захватом трех квадрантов сетчатки C4 — ТОС с захватом четырех квадрантов сетчатки О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Тракционная отслойка сетчатки Кодирование по МКБ: H33.4, H33.5 Год утверждения (частота пересмотра): 2026 Пересмотр не позднее: 2028 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» Список сокращений ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ДЗН — диск зрительного нерва ОКТ — оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора ОКТ-А — оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора в режиме ангиографии ПВР — пролиферативная витреоретинопатия ПДР — пролиферативная диабетическая ретинопатия СД — сахарный диабет СТ — стекловидное тело ТОС — тракционная отслойка сетчатки ТРОС — тракционно-регматогенная отслойка сетчатки ФАГ — флюоресцентная ангиография глаза ЦВС — центральная вена сетчатки