Травма носа

• Травма носа
  • Повреждение носа, возникающее под прямым или опосредованным воздействием травмирующего фактора, действующего снаружи и изнутри, приводящее к нарушению целости тканей и структур наружного носа, полости носа и нарушением функций носа
• Поверхностная травма носа 
  • Повреждение наружного носа без повреждений кожных покровов, костей носа, слизистой оболочки полости носа при отсутствии неврологической симптоматики
• Ушиб носа 
  • Закрытое механическое повреждение тканей и структур носа без видимого нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек, возникающее при воздействии тупым предметом извне или изнутри, сопровождающееся разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием
• Кровоподтек носа 
  • Повреждение носа, при котором наблюдается пропитывание кровью мягких тканей наружного носа за счет нарушения целости сосудов в зоне травмы, в отличии от гематомы, представляющей собой скопление крови в ограниченных полостях
• Ссадина носа 
  • Повреждение поверхностного слоя кожи наружного носа, при котором невооружённым глазом видно очаг размозжения сосудов кожи
• Перелом костей носа (ПКН) 
  • Частичное или полное нарушение целости составляющих его костных анатомических образований (носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, перегородка носа, носовая ость) в результате механического повреждения
  • ПКН называется закрытым при сохранении целостности кожных покровов носа, открытым – при наличии сообщения костных отломков с внешней средой через открытую рану носа
• Ранение (рана) носа 
  • Вид травмы носа с повреждением кожи наружного носа на всю глубину, часто с обнажением хрящевых и костных структура и глубже расположенных анатомических образований полости носа, иногда с отрывом крыла и верхушки (кончика) носа
• Открытая рана носа 
  • Локальное нарушение целостности всех слоёв кожи и мягких тканей в области носа, возникшее в результате внешнего воздействия

• Причины травмы носа  
  • Прямое воздействие
  • Непрямое воздействие повреждающего фактора
• В результате травмирующего фактора (снаружи и/или изнутри) происходит нарушение целости кожи наружного носа или слизистой оболочки полости, повреждение находящихся в зоне травмы кровеносных и лимфатических сосудов, нервов
• Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета носа определяется характером травмы, а при механической травме зависит от направления и силы удара 
• При травме часто наблюдается повреждение носовых костей в виде их перелома и смещение перегородки носа 
  • В результате подвывиха четырехугольного хряща или перелома костных структур
• Травма, приводящая к перелому костей носа, может быть 
  • Уличной
  • Бытовой
  • Спортивной
  • Производственной
  • Боевой и т.д
  • Нередко ПКН диагностируют у пациентов с кататравмой (травма, полученная при падении с высоты), а также в результате повреждений при дорожно-транспортном происшествии
• При направлении механической силы во фронтальной плоскости, происходит перелом носовых костей с западением (уплощением) спинки носа. При этом разъединение носовых костей регистрируются только при довольно сильном воздействии
• Боковое направление вектора действующей силы может привести к разъединению синостоза между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти с формированием сколиоза наружного носа
• Часто одновременно наблюдается и перелом перегородки носа (ПН) со смещением ее отломков вдоль швов
• При ПКН чаще всего повреждается хрящевой отдел перегородки носа. Вместе с тем смещение костей носа не может произойти без нарушения целости перпендикулярной пластинки решетчатой кости, на которую они опираются. При сильном травматическом воздействии происходит выраженная компрессия наружного носа с формированием костных осколков и хрящевых фрагментов
• У детей младшего возраста в связи с эластичностью костного остова наружного носа ПКН бывают редко, чаще возникают гематома и абсцесс перегородки носа
  • С возрастом ребенка увеличивается частота перелома по типу «зеленой веточки», «открытой книги», переломы по линии костных и хрящевых швов
  • Оскольчатые переломы у детей встречаются реже, чем у взрослых
• В большинстве случаев после травмы быстро развивается отек мягких тканей носа, что в детском возрасте связано с их повышенной гидрофильностью, который нередко затрудняет оценку наличия его деформации
• ПКН часто сопутствует носовое кровотечение и реактивный отек слизистой оболочки полости носа
• При ПКН происходит разрыв и отслойка надхрящницы или надкостницы перегородки носа, смещение четырехугольного хряща, при этом между ним и надхрящницей скапливается кровь – гематома перегородки нос
  • При инфицировании гематомы формируется абсцесс перегородки носа, в результате чего четырехугольный хрящ подвергается лизису, что в свою очередь сопровождается деформацией носа и нарушением его функций
• Наряду с нарушением эстетики лица особенностью ПКН являются значимые функциональные нарушения – посттравматическое нарушение носового дыхания, которое отрицательно сказывается на работе дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма

• В структуре травм ЛОР органов ПКН 
  • У взрослых составляют до 90%,среди травм лицевого черепа около 54%
  • У детей ПКН составляют в среднем 0,16% от числа общих травматических повреждений
• Наиболее часто ПКН наблюдаются у лиц мужского пола в возрасте от 15 до 25 лет 
• 18% новорожденных переносят травму наружного носа при родах 
• У детей преобладает бытовой или уличный характер травмы (66,8%), в детских учреждениях (17,2%)
• В результате дорожно-транспортных происшествий отмечаются в 10,5% случаев, в результате спортивной травмы – в 5,5% 

• S00.3 – Поверхностная травма носа
• S01.2 – Открытая рана носа
• S02.2 – Перелом костей носа
• S02.20 – Перелом костей носа закрытый
• S02.21 – Перелом костей носа открытый

• Общепринятой классификации ПКН в настоящее время нет. На практике, чаще всего используются классификации переломов костей носа Ю.Н. Волкова, С.Б. Бесшапочного, А.С. Лопатина 

Классификация ПКН (Бесшапочный С.Б., 1984 г.) 

• Переломы костей носа
  • Без деформации наружного носа
  • С деформацией наружного носа
    • Односторонние
    • Двусторонние
      • С боковым смещением костных отломков
      • Со смещением отломков кзади
      • С боковым смещением в сочетании со смещением отломков кзади

Классификация ПКН (Лопатин А.С., 2019 г.) 

• Изолированные
• Сочетанные
  

• Открытые
• Закрытые

• Со смещением
  • При латеральном направлении удара
  • При фронтальном направлении удара
  • При фронтолатеральном ударе
  • При базальном ударе

• С учетом степени распространенности зоны травматических повреждений на окружающие анатомические структуры ПКН разделяют на
  • Изолированные ПКН
    • С деформацией наружного носа
    • Без деформации наружного носа
  • Комбинированные ПКН
    • С травмой кожи лица
    • С травмой внутриносовых структур
    • С травмой околоносовых пазух
  • Сочетанные ПКН
    • С челюстно-лицевой травмой
    • С черепно-мозговой травмой
    • С травмой конечностей, туловища и внутренних органов
• В зависимости от длительности периода после травмы носа, возможности мобилизации костных отломков и их репозиции выделяют три стадии течения ПКН со смещением 
  • I – Острая
    • Первые четырнадцать дней после травмы
    • На этой стадии выполняется репозиция костей носа по стандартной методике
  • II – Застарелый перелом
    • От двух недель до двух месяцев
    • Репозиция возможна только с одновременной операцией на перегородке носа
  • III – Стойкая деформация
    • Более двух месяцев
    • Репозиция костных фрагментов возможна при остеотомии

Разработчик клинической рекомендации

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026