Травма уха

Определение

Поверхностная зона уха
- Зона, включающая в себя
  - Ушную раковину
  - Перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода
  - Наружные мягкие ткани сосцевидной области
Поверхностная травма уха
- Травма, возникающая в результате механического воздействия (удар, ушиб, укус, ранение) с локализацией в поверхностной зоне уха
Ушиб уха
- Механическое повреждение мягких тканей с локализацией в поверхностной зоне уха
- Не сопровождающееся видимым нарушением их анатомической целостности
Отогематома
- Скопление крови между хрящом и надхрящницей ушной раковины в результате механического воздействия на данную область
Посттравматический дефект ушной раковины
- Частичное нарушение целостности мягких тканей ушной раковины или полное ее отсутствие (ампутация) после травматического воздействия
Перихондрит ушной раковины
- Острое воспаление надхрящницы, которое распространяется на кожу ушной раковины и перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода без вовлечения мочки уха
Посттравматический стеноз наружного слухового прохода
- Сужение наружного слухового прохода на его протяжении после травматического воздействия
Акубаротравма
- Повреждение структур среднего и внутреннего уха вследствие одномоментного воздействия резкого перепада давления окружающей среды и звука высокой интенсивности
Баротравма уха
- Повреждение структур среднего и внутреннего уха вследствие резкого перепада давления окружающей среды в наружном слуховом проходе или барабанной полости
Травматический разрыв барабанной перепонки
- Нарушение целостности барабанной перепонки вследствие воздействия внешних причин

Этиология и патогенез

Поверхностная травма уха
- Механизм возникновения
  - Удар
  - Ушиб
  - Укус
  - Ранение (колотое, резаное, рваное, огнестрельное)
- Последствия
  - Утрата органа или значительное обезображивание с частичной утратой слуховой функции
Ушиб уха
- Характеристика
  - Закрытое механическое повреждение мягких тканей поверхностной зоны
  - Отсутствие видимого нарушения анатомической целостности
- Причины
  - Удары или падения без повреждения хряща
  - Отсутствие подкожного или поднадхрящничного кровоизлияния
Отогематома
- Характеристика
  - Скопление крови между хрящом и надхрящницей при выраженном воздействии
- Причины возникновения
  - Травмы у борцов, боксеров, лиц тяжелого физического труда
  - Длительное давление жесткого головного убора или подушки
  - Удар по ушной раковине или падение на нее
Посттравматический дефект и осложнения
- Причины дефекта или ампутации
  - Укусы, порезы, ранения
- Последствия инфицирования раны
  - Перихондрит ушной раковины
  - Деформация и рубцовая атрезия наружного слухового прохода
Травматический разрыв барабанной перепонки (ТРБП)
- Механические причины
  - Попадание острых предметов (ветки, стебли)
  - Самостоятельный туалет уха («Q-tip injury»)
  - Ятрогенное поражение при промывании или удалении инородных тел
- Баротравма
  - Резкий перепад давления (авиаперелеты, погружения)
  - Тупая травма ладонью, взрывная волна
- Термические и химические причины
  - Окалина при сварке, удар молнии
  - Воздействие агрессивных жидкостей
- Сочетанная травма
  - Поперечный перелом височной кости, огнестрельные ранения
Заживление и прогноз ТРБП
- Самостоятельное заживление
  - 80-97% случаев в течение 2-4 недель
  - Зависит от размера дефекта
- Особенности при взрывных травмах
  - Заживление в 56-82% случаев
  - Более длительные сроки (до 3 месяцев)
Риски и осложнения
- Инфицирование барабанной полости
  - При попадании воды
- Хронизация процесса (особенно при минно-взрывной травме)
  - Подворачивание эпидермиса с краев перфорации
  - Образование интратимпанальной холестеатомы через 6 месяцев
Особенности этиологии у детей
- Распространенные причины
  - Тупая травма
  - Баротравма
  - Инородные тела
- Проникающие травмы
  - Ватные палочки, спички, шпильки
  - Самоповреждение или действия ухаживающих лиц

Эпидемиология

Поверхностная травма уха
- Возрастные и гендерные особенности
  - 66% случаев в возрасте от 11 до 40 лет
  - Встречается чаще у мужчин
- Основные причины
  - Дорожно-транспортные происшествия (43%)
  - Бытовые травмы (33%)
  - Драки (14%)
- Эпидемиология травм ушной раковины (по данным A.F.Bardsley, D.M. Mercer)
  - Укусы человека (42%)
  - Падения (20%)
  - Дорожно-транспортные происшествия (16%)
  - Укусы собак (14%)
- Локализация и структура повреждений
  - Чаще всего травмируется верхняя треть ушной раковины (41%)
  - Повреждения ушной раковины (48%)С дефектом мягких тканей (15%),без дефекта (отогематома, повреждение мочки) (33%)
  - Повреждение перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода (15%)
  - Сочетанное повреждение ушной раковины и наружного слухового прохода (33%)
  - Ранения наружного уха и сосцевидного отростка (10,4% среди всех ранений ЛОР-органов)
Травматический разрыв барабанной перепонки (ТРБП)
- Распространенность
  - 6,80 пациентов на 1000 обращений к оториноларингологу
  - 0,43-2,16% от всех заболеваний уха
- Демография
  - Большинство пациентов мужчины (более 75%)
  - Молодой возраст (в среднем около 30 лет)
- Этиологические факторы
  - Удар ладонью (чаще левое ухо) — 66-79%
  - Занятия спортом (удар мячом, ныряние) — 15%
  - Использование средств для личной гигиены («ватные палочки») — 11%
  - Перепад давления воздуха (взрыв газа, срабатывание подушек безопасности)
- Особенности боевой травмы
  - Одно- или двусторонний ТРБП у 15% раненых
  - Наблюдается даже при использовании средств индивидуальной защиты

МКБ

S00.4 – поверхностная травма уха
S01.3 – открытая рана уха
S09.2 – травматический разрыв барабанной перепонки
Особенности кодирования акубаротравмы
- Рассмотрена в рекомендациях ввиду частого сочетания с разрывом перепонки
  - При взрывном поражении уха
- Отсутствие отдельной кодировки в МКБ
- Использование смежного кода H83.3 (шумовые эффекты внутреннего уха)
  - Включает акустическую травму и тугоухость, вызванную воздействием шума

Классификация

Классификация повреждений ЛОР-органов
- Подразделение ПТУ
  - Закрытые (ушибы)
  - Ранения
- Виды ранений и ушибов наружного уха и области сосцевидного отростка
  - Поверхностные (без повреждения височной кости)
  - Глубокие (с повреждением височной кости)
Классификация дефектов ушной раковины (Ю.Н. Ростокин, 1975)
- Частичные дефекты
  - Верхнего отдела (завиток, противозавиток)
  - Среднего отдела (завиток и противозавиток с частью ушной ямки)
  - Нижнего отдела (мочка, нижняя часть завитка)
- Субтотальные дефекты
  - С сохранением хряща ушной ямки
  - Без сохранения хряща ушной ямки
- Тотальные дефекты
Классификация по Weerda H. (1998)
- Центральные дефекты
  - Раковина, противозавиток, ладья, комбинированные
- Периферические дефекты (завиток и ножки завитка)
  - Реконструкция с уменьшением или без уменьшения размера раковины
- Частичная реконструкция (верхняя, средняя и нижняя треть)
  - Реконструкция с уменьшением или без уменьшения размера раковины
- Иные дефекты
  - Дефекты мочки уха
  - Задние дефекты
  - Субтотальные дефекты
  - Полная потеря ушной раковины
  - Дефекты мягких тканей (перед ушной раковиной, околоушная область)
  - Дефекты после ожогов
Классификация травматического разрыва барабанной перепонки (ТРБП)
- По времени с момента травмы
  - Свежая перфорация (менее 3 месяцев)
  - Стойкая перфорация
- По наличию отделяемого
  - С гноетечением
  - Сухая перфорация
- По размеру дефекта
  - Малые (менее 25% площади или менее 1 квадранта)
  - Средние (25-50% площади или 1-2 квадранта)
  - Большие (более 75% площади или более 2 квадрантов)
- По нарушению слуха
  - В соответствии с действующей классификацией потери слуха

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Оригинальная версия — Травма уха
Кодирование по МКБ: S00.4, S01.3, S09.2
Год утверждения (частота пересмотра): 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Разработчик клинической рекомендации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Список сокращений

БП – барабанная перепонка
НСП – наружный слуховой проход
ПТУ – поверхностная травма уха
ПЗУ – поверхностная зона уха
ТРБП – травматический разрыв барабанной перепонки

Травма уха

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план