Тревожно-фобические расстройства

Определение

Тревожно-фобические расстройства (ТФР)
- Определение
  - Группа расстройств, в клинической картине которых преобладает предметная тревога, страх определенных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности
- Основные клинические проявления
  - Преобладание предметной тревоги
  - Страх определенных ситуаций или объектов, внешних по отношению к субъекту, не представляющих реальной опасности
- Поведенческие последствия
  - Больной старается избегать таких ситуаций
  - Либо больной вынужден, оказавшись в таких ситуациях, преодолевать чувство страха
- Характеристика совладания со страхом
  - Переживая страх в провоцирующей обстановке, ситуации, пациенты пытаются сопротивляться ему
  - Пациенты пытаются ослаблять интенсивность страха
  - Пациенты ищут способы борьбы с ним
  - Пациенты используют различные приемы и отвлечения

Этиология и патогенез

Психологические факторы
- Общая негативная аффективность
  Склонность к переживанию негативных эмоций
  Тревожная сенситивность
  С раннего детства проявляются личностные особенности в виде: робости, боязливости, повышенной впечатлительности, нерешительности
- Имеются данные о связи социальных фобий с:
  - Биологическими особенностями
  - Темпераментом
  - Когнитивным стилем
  - Системой воспитания
  - Опытом отношений со сверстниками (в референтной группе такие лица чувствовали себя неуютно, незащищенно)
  - Обидчивостью
  - Плаксивостью
  - Плохой переносимостью критики, шуток, насмешек, особенно со стороны значимых лиц
  - Неблагоприятными жизненными событиями
  - Культуральными особенностями
- Высокий уровень социальной тревожности связывают с:
  - Недостатком социальных навыков
  - Негативной самооценкой

Социальные факторы
- Наличие психотравмирующих событий в детстве:
  - Эмоциональная депривация
  - Смерть одного из родителей
- Пациенты с ТФР указывают в семейном анамнезе:
  - Дефицит эмоционального тепла
  - Гиперпротекцию
- Связь между типом привязанности ребенка к родителям и социальной тревожностью:
  - Сформированный в раннем детстве тип привязанности детерминирует базовое чувство безопасности
  - Влияет на восприятие интерперсональных отношений
  - Влияет на формирование глубинных убеждений индивида о себе и окружающем мире
  - Создает предпосылки для недоверия и беспокойства
- Типы привязанности:
  - Амбивалентная привязанность возникает в результате непредсказуемого противоречивого поведения значимого лица, осуществляющего уход
  - Избегающий тип привязанности формируется вследствие игнорирования эмоциональных потребностей и личностных качеств ребенка в отношениях с лицом, осуществляющим уход (например, родители реагируют возмущением, когда ребенок «не оправдывает их ожиданий», обижаются на отказные ответы детей)
- Высокий уровень социальной тревожности связан также с:
  - Гиперопекающим, интрузивным типом поведения матери
- Развитию социальной тревожности способствует неблагоприятный социальный опыт, включающий: запугивание, отвержение, издевательства, пренебрежение
- Пациенты с социальной тревожностью склонны к «безопасному» поведению:
  - Сосредоточены на прогнозировании возможного ущерба
  - Постоянному избеганию возможных неприятных ситуаций
  - Что не способствует преодолению тревоги
- «Поведенческое торможение» является одним из ранних показателей социальной тревожности, которая в дальнейшем может перейти:
  - В определенные личностные качества (низкая экстраверсия и высокий невротизм)
  - В развитие дезадаптивных когнитивных схем
Когнитивная модель
- Когнитивная модель основана на информационной модели человеческой психики
- Изучаются дисфункциональные убеждения пациентов с ТФР относительно: себя, окружающего мира, поведения других людей
- «Безопасное» избегающее поведение не позволяет пациентам с фобиями усомниться в своем искаженном восприятии
Генетические и физиологические факторы
- ТФР относятся к полигенным мультифакторным заболеваниям
- Активно ведется изучение генетических полиморфизмов (множества генетических вариантов), отвечающих за манифестацию ТФР
- Влияние генетических факторов различно для специфических фобий и составляет в среднем 35-45%
  Для агорафобии, которая является наиболее наследуемой формой фобий, этот показатель составляет 61%
- Исследования близнецов показали, что социальная тревога имеет наследственную основу, общую с невротизмом и экстраверсией, но генетические исследования еще не продемонстрировали доказательных вариантов риска
- Современные нейробиологические исследования указывают на заинтересованность:
  - Некоторых базальных ганглиев
  - Миндалевидно-гиппокампального комплекса
  - Верхней височной борозды
  - Префронтальной и теменной коры
  - Дорсального стриатума
- В качестве биомаркеров рассматривается изменение количества белого вещества мозга в определенных мозговых трактах, отвечающих за познавательные функции и аффективную регуляцию
- Большинство исследований подчеркивает, что в развитии ТФР имеет значение сочетание генетических и средовых факторов, роль каждого из которых и их соотношение не всегда очевидны
Роль воспаления
- Имеются исследования, подтверждающие роль воспаления в развитии нарушений
- Отмечались повышенные концентрации воспалительных маркеров, в том числе цитокинов и С-реактивного белка
- Эти изменения связывают с активацией стрессовой реакции центральных и периферических иммунных клеток, высвобождением цитокинов
Нейроэндокринные изменения при социальной тревожности
- Социальная тревожность характеризуется повышенной реакцией кортизола
- Социальная тревожность характеризуется более низким уровнем тестостерона
- Эти нейроэндокринные изменения связаны с функционированием связей в области амигдала-префронтальная кора
Специфический патогенез ТФР
- Специфический патогенез тревожно-фобических расстройств в настоящее время недостаточно изучен
- Считается схожим с таковым при паническом расстройстве
- Отмечается больший удельный вес значения условно-рефлекторных связей, определяющих манифестацию симптоматики в определенных ситуациях

Эпидемиология

Общая частота встречаемости ТФР
- 5-12% населения
Гендерные различия
- Большинство фобических расстройств чаще встречается у женщин (кроме социальных фобий)
- Соотношение женщины/мужчины:
  - Агорафобия — 4:1
  - Специфические (изолированные) фобии — 2:1
  - Социальные фобии — 1:1
Распространенность в течение жизни (% населения)
- Агорафобия — 1,6%
- Социальные фобии — 3-13%
- Специфические (изолированные) фобии — 7,2-11,3%
Региональные особенности
- Информация о распространенности в России отсутствует
- Диагноз ТФР в РФ ставится значительно реже, чем в зарубежных странах
Характеристика специфических фобий
- Наиболее распространены страхи высоты и животных
- Начало часто в детском возрасте
- Пик частоты приходится на средний и пожилый возраст
Течение и прогноз
- Сохранение фобий в течение лет или десятилетий в 10-30% случаев
- Являются предиктором возникновения других расстройств
  - Тревожные расстройства
  - Расстройства настроения
  - Употребление психоактивных веществ

МКБ

F40 – Фобические тревожные расстройства
F40.0 – Агорафобия
.00 – без панического расстройства
.01 – с паническим расстройством
F40.1 – Социальные фобии
F40.2 – Специфические (изолированные) фобии
F40.8 – Другие фобические тревожные расстройства
F40.9 – Фобическое тревожное расстройство неуточненное

Классификация

Классификация тревожно-фобических расстройств
- Агорафобия
  - Страх открытых пространств, толпы и мест, из которых трудно выбраться
- Социальные фобии
  - Страх социальных ситуаций и оценки со стороны окружающих
- Специфические фобии
  - Фобии животных (например, страх насекомых, собак)
  - Фобии естественных природных сил (например, страх ураганов, воды)
  - Фобии крови, инъекций, травм (например, игл, медицинских процедур)
  - Фобии ситуаций (например, страх самолетов, лифтов, помещений)
  - Другой тип фобий

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Оригинальная версия — Тревожно-фобические расстройства
Кодирование по МКБ: F40
Год утверждения (частота пересмотра): 2024
Пересмотр не позднее: 2026
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация «Российское общество психиатров»

Список сокращений

ИТТ – интегративный тест тревожности
МКБ – международная классификация болезней
РКИ – рандомизированные клинические исследования
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
ТФР – тревожно-фобические расстройства
УДД – уровень достоверности доказательств
УУР – уровень убедительности рекомендаций
BAI – ((Eng.) The Beck Anxiety Inventory) Шкала тревоги Бека
CGI – ((Eng.) Clinical global impression scale) Шкала общего клинического впечатления
COPE ((Eng.) Coping) – методика совладающего поведения
HARS ((Eng.) The Hamilton Anxiety Rating Scale) – Шкала тревоги Гамильтона
IIP ((Eng.) Inventory of Interpersonal Problems) – Опросник для исследования межличностных проблем
ISTA ((Germ.) Ich Struktur Test nach G.Ammon) – Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона, И. Бурбиль
LSI ((Eng.) Life style index) – методика «Индекс жизненного стиля»
MDMQ ((Eng.) Melbourne decision making questionnaire) – Мельбурнский опросник принятия решений
MMPI ((Eng.) Minnesota Multihasic Personality Inventory) – Стандартизованный клинический личностный опросник
MPS ((Eng.) Multidimensional perfectionism scale) – Многомерная шкала перфекционизма
SCL-90-R ((Eng.) Symptom Check List-90- Revised) – Опросник выраженности психопатологической симптоматики
ShARS ((Eng.) Sheehan Anxiety Scale) – шкала тревоги Шихана
STAI ((Eng.) State-Trait Anxiety Inventory) – Шкала тревоги Спилбергера-Ханина
** – препарат входи в список «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты»
# – в инструкции по применению не указанно данное заболевание или расстройство
ТЦА – трициклические антидепрессанты (N06AA неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов)

Тревожно-фобические расстройства

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

Информация для пациента

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план