Урогенитальный трихомониаз

• Урогенитальный трихомониаз – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis

Классификация

• Одноклеточный микроорганизм
• Тип простейшие
• Семейство Trichomonadidae
• Род Trichomonas

Морфология

• Овальная, округлая, грушевидная формы
• Размер – 8-40  мкм и более
• 5 жгутиков, 4 из которых расположены в его передней части, а один – внутри ундулирующей мембраны, обеспечивающей активное движение трихомонады
• Ядро локализовано в ее передней части
• В ядре берет начало аксостиль – гиалиновый тяж, пересекающий клетку вдоль и заканчивающийся острым концом Способствует прикреплению простейшего к эпителиальным клеткам урогенитального тракта

Облигатный паразит

• Получает питательные компоненты из секрета половых путей
• Фагоцитирует эпителиоциты, симбионтные и условно-патогенные микроорганизмы

Тропизм к плоскому эпителию

• Попадая на эпителий слизистой оболочки, T.vaginalis совершают активные движения
• Проникают через межклеточные пространства Способны выделять клеточный разъединяющий фактор
  • В субэпителиальную соединительную ткань
  • В лимфатические щели и сосуды
• У мужчин
  • Первично инфицируется эпителий слизистой оболочки дистальной части уретры в области ладьевидной ямки
  • Далее возбудители распространяются по слизистой оболочке передней и задней части уретры
  • Откуда могут проникать
    • В ткани предстательной железы
    • Семенные пузырьки
• У женщин
  • Как правило, инфицируется слизистая оболочка влагалища и экзоцервикса
  • Реже
    • Цервикального канала
    • Уретры
    • Парауретральных ходов
    • Вестибулярных желез
    • Мочевого пузыря
    • Маточных труб

Инфицирование

• Взрослые лица
  • При половом контакте с больным урогенитальным трихомониазом
• Дети
  • Интранатальный путь
  • Половой контакт При подтвержденной трихомонадной инфекции у детей необходимо исключение полового пути передачи
  • При нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми (девочки младшего возраста)

• Урогенитальный трихомониаз – одна из распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
• Около 250 миллионов случаев заболевания в мире ежегодно (по оценкам ВОЗ)
• В структуре всех ИППП 
  • Одно из первых мест у лиц, обратившихся по поводу инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта за специализированной помощью 
    • Дерматовенерологической 
    • Акушерско-гинекологической 
    • Урологической 
• Заболеваемость в Российской Федерации 
  • За последние годы наблюдается снижение показателей заболеваемости 
  • Однако заболеваемость остается достаточно высокой (гипердиагностика) 
  • 42,8 случаев на 100 тысяч населения (2018 год)
    • 0-14 лет – 0,46 случаев на 100 тысяч 
    • 15-17 лет – 25,5 случаев на 100 тысяч 
    • 18 лет и старше – 52,7 случаев на 100 тысяч 
  • 22,7 случаев на 100 тысяч населения (2022 год)

• Трихомониаз (A59)

• • .0 – Урогенитальный трихомониаз
  • .8 – Трихомониаз других локализаций
  • .9 – Трихомониаз неуточненный

• Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у женщин

• •  Вульвит
  •  Вагинит
  •  Цервицит
  •  Уретрит
  •  Цистит

• Трихомониаз  органов малого таза и других мочеполовых органов у женщин

• • Вестибулит
  • Парауретрит
  • Сальпингит

• Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у мужчин

• • Уретрит
  • Баланит и баланопостит
  • Цистит

• Трихомониаз верхних отделов урогенитального тракта и других мочеполовых органов у мужчин

• • Эпидидимит
  • Простатит
  • Везикулит
  • Парауретрит

Трихомониаз  нижних отделов мочеполового тракта

• У 20-40% пациентов – субъективно асимптомное течение 
• У женщин 
  • Субъективные симптомы
    • Зуд, жжение в области половых органов
    • Диспареуния
    • Дизурия
    • Дискомфорт и/или боль в нижней части живота
  • Объективные симптомы
    • Гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища
    • Серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом
    • Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер (редко)
    • Петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки
• У мужчин 
  • Субъективные симптомы
    • Зуд, жжение в области уретры
    • Боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку
    • Диспареуния
    • Дизурия
    • Эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена (реже)
    • Гематоспермия (редко)
  • Объективные симптомы
    • Гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры
    • Скудные или умеренные серо-желтые, жидкие уретральные выделения
    • Эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена (реже)

Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов

• У женщин
  • Субъективные симптомы 
    • Вестибулит: болезненность и отечность в области вульвы, симптомы общей интоксикации (при формировании абсцесса железы), боли усиливаются при ходьбе и в покое (пульсирующий характер)
    • Сальпингит: боль в области нижней части живота (нередко схваткообразного характера), при хроническом течении – субъективные проявления менее выражены
  • Объективные симптомы
    • Вестибулит: незначительные серо-желтые, жидкие выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации, общая и местная гипертермия и при пальпации железы наблюдаются скудные выделения серо-желтого цвета (при формировании абсцесса железы), определяется четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в зоне проекции протока
    • Сальпингит: при остром течении – увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы, укорочение сводов влагалища, серо-желтые, жидкие пенистые выделения из цервикального канала, при хроническом течении – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб
• У мужчин
  • Субъективные симптомы
    • Эпидидимит: дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки и в нижней части живота – в области мошонки, боль может распространяться (на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца)
    • Простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия
    • Везикулит: боль – в области крестца, промежности, заднего прохода (усиливающаяся при мочеиспускании и дефекации), учащенное мочеиспускание, ночные эрекции, возможна гематоспермия
  • Объективные симптомы
    • Эпидидимит: серо-желтые и жидкие выделения из мочеиспускательного канала, увеличенные, при пальпации – плотные и болезненные яичко и его придаток, гиперемия и отек мошонки в области поражения 
    • Простатит: при пальпации болезненная, уплотненная предстательная железа
    • Везикулит: отечность и болезненность в области семенных пузырьков (при пальпации)

Поражение парауретральных желез

• Субъективные симптомы
  • Дизурия
  • Диспареуния
  • Болезненность в области наружного отверстия уретры
• Объективные симптомы
  • Серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала
  • Наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез

Урогенитальный трихомониаз у детей

• Субъективные и объективные симптомы у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых лиц
• Особенность клинического течения заболевания у девочек
  • Более выраженная субъективная и объективная симптоматика

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация “Российское общество дерматовенерологов и косметологов”
• Российское общество акушеров-гинекологов
• Межрегиональная общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026