Умственная отсталость у детей
Определение
- Определение:
- Состояние задержанного или неполного развития психики
- В первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей
- Связь с другими расстройствами:
- Умственная отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством
- Может возникать без него
- Психические расстройства у лиц с умственной отсталостью:
- У умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств
- Частота психических расстройств среди них по меньшей мере в 3–4 раза выше, чем в общей популяции
- Адаптивное поведение:
- Адаптивное поведение нарушено всегда
- В защищённых социальных условиях, где обеспечена поддержка, это нарушение у больных с лёгкой степенью умственной отсталости может совсем не иметь явного характера
Этиология и патогенез
- Сложность оценки причинно-следственных связей:
- Разнообразие патогенных факторов и отсутствие единой этиологии умственной отсталости затрудняют оценку причинно-следственных связей
- В большинстве случаев средовые и наследственные факторы выступают в сложном взаимодействии и единстве
- Хроногенный фактор:
- Общим для всех форм интеллектуального недоразвития патогенетическим звеном является хроногенный фактор (период онтогенеза, в котором происходит поражение развивающегося мозга)
- Различные патогенные воздействия (генетические и экзогенные), действуя в один и тот же период, могут вызывать однотипные клинические проявления
- Один и тот же этиологический фактор, воздействуя на разных этапах онтогенеза, может приводить к различным последствиям
- Разнообразие клинико-психопатологических расстройств:
- При умственной отсталости (полиморфная группа патологических состояний) отмечается большое разнообразие клинико-психопатологических расстройств
- Выделяются клинически дифференцированные и клинически недифференцированные формы
- Клинически дифференцированные формы умственной отсталости:
- Включают самостоятельные заболевания со специфической клинико-психопатологической и соматоневрологической картиной
- Психическое недоразвитие является одним из симптомов (как правило, самым тяжёлым)
- Чаще всего это:
- Генетически обусловленные нарушения
- Клинически очерченные синдромы с характерными соматоневрологическими проявлениями, этиология которых ещё не ясна
- Общие звенья патогенеза:
- Различные формы умственной отсталости значительно отличаются по патогенетическим механизмам, однако имеются и общие звенья патогенеза
- Пренатальное поражение головного мозга:
- Около 75% умственной отсталости обусловлено поражением головного мозга во внутриутробном периоде
- Нарушение формирования органов и систем чаще всего происходит во время критических этапов их развития
- Классификация внутриутробных аномалий развития:
- Бластопатии – поражение зародыша в период бластогенеза (до 4 недель беременности)
- Эмбриопатии – поражение в период эмбриогенеза (от 4 недель до 4 месяцев беременности)
- Фетопатии – поражение плода в сроки от 4 месяцев до конца беременности
Эпидемиология
- Показатели распространённости в мире:
- По данным официальной медицинской отчётности колеблются в широком диапазоне: от 3,04 до 24,6 и выше на одну тысячу населения
- Данные ВОЗ и отечественных/зарубежных авторов:
- Показатели распространённости умственной отсталости в популяции колеблются в пределах от 1 до 3% населения
- В регионах с воздействием экопатогенных факторов, а также в изолированных социальных группах распространённость может достигать 7%
- Гендерные различия:
- Среди лиц мужского пола умственная отсталость встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем среди женщин
- Подобное соотношение наиболее заметно при лёгкой степени психического недоразвития
- При выраженных степенях интеллектуальной недостаточности, как правило, количественной разницы между мальчиками и девочками не наблюдается
- Данные Росстата (2022 год, Россия):
- В России проживает около 1,5 миллиона людей с умственной отсталостью
- Из них около 700 тысяч – дети до 18 лет
- Доля людей с умственной отсталостью составляет около 1% от общего населения страны
МКБ
- Общая информация:
- В соответствии с МКБ-10, умственная отсталость относится к главе VII
- Умственная отсталость лёгкой степени (F70):
- F70.0 – с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
- F70.1 – со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения
- F70.8 – с другими нарушениями поведения
- F70.9 – без указаний на нарушения поведения
- Умственная отсталость умеренная (F71):
- F71.0 – с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
- F71.1 – со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения
- F71.8 – с другими нарушениями поведения
- F71.9 – без указаний на нарушение поведения
- Умственная отсталость тяжёлая (F72):
- F72.0 – с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
- F72.1 – со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения
- F72.8 – с другими нарушениями поведения
- F72.9 – без указаний на нарушение поведения
- Умственная отсталость глубокая (F73):
- F73.0 – с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
- F73.1 – со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения
- F73.8 – с другими нарушениями поведения
- F73.9 – без указаний на нарушение поведения
- Другие формы умственной отсталости (F78):
- F78.0 – с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
- F78.1 – со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения
- F78.8 – с другими нарушениями поведения
- F78.9 – без указаний на нарушение поведения
- Умственная отсталость неуточнённая (F79):
- F79.0 – с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
- F79.1 – со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения
- F79.8 – с другими нарушениями поведения
- F79.9 – без указаний на нарушение поведения
Классификация
- Классификации, используемые для систематики форм умственной отсталости:
- Классификации, основанные на степени тяжести интеллектуального дефекта
- Морфологические классификации
- Классификации на основе психологических и клинических признаков
- Этиологические классификации
- Клинико-физиологические классификации
- Клинико-физиологическая классификация психического недоразвития (С.С. Мнухин, дополнена Д.Н. Исаевым):
- Является важным с клинической точки зрения вариантом типологии
- Умственная отсталость подразделяется на четыре формы:
- Астеническая
- Атоническая
- Стеническая
- Дисфорическая
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Информация для пациента
О рекомендации
- Оригинальная версия — Умственная отсталость
- Кодирование по МКБ: F70, F71, F72, F73, F78, F79
- Год утверждения (частота пересмотра): 2024
- Пересмотр не позднее: 2026
- Возрастная категория: Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация «Российское общество психиатров»
Список сокращений
- АЭП – антиэпилептические препараты (N03A противоэпилептические препараты)
- ВКК – врачебно-консультативная комиссия
- ЖНВЛП – Препараты, внесенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения
- КТ – компьютерная томография
- МКБ-10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра
- МРТ – магнитно-резонансная томография
- МРО – медико-реабилитационное отделение психоневрологического диспансера
- ПНД – психоневрологический диспансер
- РКИ – рандомизированные клинические исследования
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- ФГОС – федеральный государственный образовательный стандарт
- ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
- ЭЭГ – электроэнцефалография
- IQ – коэффициент интеллекта (intelligence quotient)
- УО – умственная отсталость
- GPP – сложившаяся клиническая практика (англ. Good practice point, GPP)
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!