Урогенитальные свищи

• Свищ (или фистула) — патологическое сообщение (ход), образовавшийся между двумя смежными полыми органами или полыми органами и наружными кожными покровами

• Урогенитальные свищи являются следствием
  • Осложнений акушерских пособий
  • Хирургических вмешательств
    • Уретровлагалищные свищи — при передней кольпоррафии, удалении кист влагалища, парауретральных кист, дивертикулов уретры
    • Пузырно-маточные свищи — при выполнении кесарева сечения в нижнем маточном сегменте
    • Мочеточниково-влагалищные свищи — после радикальных операций по поводу злокачественных поражений шейки и тела матки, при экстирпации матки, операции на яичниках, при лапароскопических вмешательствах с применением коагуляции или лигирования
  • Лучевой терапии
  • Онкологических заболеваний
  • Травм мочеполовых органов
  • Опухолевых или воспалительных заболеваний тазовых органов

• По данным Европейских исследований, включая российские
  • 83,2% (1710) свищей имели хирургическую этиологию
    • 46,2% связаны с открытой гистерэктомией
    • 62,7% с гистерэктомией любым доступом
    • 75,4% (из 1710) — в результате хирургического вмешательства
• В странах Африки 
  • 4,4% имели хирургическую этиологию, а остальные акушерскую
• 12,7% свищей связаны с другими типами тазовой хирургии (онкологическими)
• 13% — с лучевой терапией
• По данным РФ с 2000 г. по 2020 г.
  • Ятрогенное повреждение стало причиной образования свищей в 40,54% 
  • Фистулы постлучевой этиологии составили 58,91% 
  • 84,02% свищей были успешно излечены

• N82 Свищи с вовлечением женских половых органов
  • N82.0 Пузырно-влагалищный свищ
  • N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей (шеечно-мочепузырный. мочеточниково-влагалищный. уретровагинальный. маточно-мочеточниковый. маточно- мочепузырный)
  • N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный
• N36.0 Уретральный свищ
• N32.1 Пузырно-кишечный свищ
• N32.2 Пузырный свищ, не классифицированный в других рубриках

• По локализации (Д. В. Кан)
  • Пузырно-влагалищные свищи
  • Пузырно-маточные свищи
  • Пузырно-придатковые свищи
  • Уретровлагалищные свищи
  • Мочеточниково-влагалищные свищи
  • Мочеточниково-маточные свищи
  • Комбинированные, или мочеточниково-пузырно-влагалищные свищи
  • Сочетанные свищи, или поражение мочеполовых органов и кишечника
• По локализации, размерам свища и состоянии тканей и мочеточников (Goh)
  • Локализация
    • Тип 1 дистальный край свища >3,5 см от меатуса
    • Тип 2 дистальный край 2,5 – 3,5 см
    • Тип 3 дистальный край 1,5 – 2, 5 см
    • Тип 4 дистальный край <1,5 см
  • Размер
    • (А)<1,5 см
    • (Б)1,5-3 см
    • (с)>3 см
  • Ткани и мочеточники
    • I нет\средний фиброз вокруг свища или влагалища, и/или длина влагалища >6 см или нормальная
    • II умеренный или тяжелый фиброз вокруг свища и/ или влагалища и/или уменьшение длины влагалища
    • III особые виды, например периферический свищ, инволюция устьев мочеточников

• По локализации, размеру свища и степени вовлечения сфинктерного аппарата уретры (Waaldijc)

• По ожидаемой сложности операции и прогнозу (ВОЗ)

Разработчик клинической рекомендации:

• Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»
• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026