Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium

• Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин
• Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит, цервицит, цистит, а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения

• Классификация
  • Царство Prokaryotae
  • Отдел Tenericutes
  • Классу Mollicutes
  • Порядок Mycoplasmatales 
  • Семейство Mycoplasmataceae
  • Род Mycoplasma В этот род входят около 100 видов
• Биология
  • Малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам вирусов Самые мелкие самореплицирующие прокариоты
  • Отсутствие ригидной клеточной стенки
  • Содержание в клетках ДНК и РНК
  • Самая маленькая величина генома (600 т.п.н.) из всех микоплазм и других самореплицирующихся микроорганизмов Это приводит к значительным сложностям в ее изучении (трудность культивирования – рост на питательных средах составляет от 1 до 5 месяцев)
  • Способность к культивированию на бесклеточных питательных средах Высокая избирательность и требовательность в отношении питательных сред и малое количество генов, принимающих участие в ферментном распаде питательных веществ, необходимых для репликации микроорганизма
  • Размножение путем бинарного деления
  • Полиморфизм клеток

• Морфология
  • Подвижный вид бактерий
  • Колбообразная форма 
  • Удлиненная терминальная структура
    • Для обеспечения скользящего движения
    • Для внедрения в слои слизи, покрывающие эпителиальные клетки
    • Для прикрепления к поверхности клеток и проникновения в них Прикрепление к поверхности эукариотических клеток определяется рецепторами, которые содержат нейраминовую кислоту, обуславливающую выраженное цитопатогенное действие и формирование клеточного воспалительного ответа
    • Тропизм к цилиндрическому эпителию (слизистая оболочка уретры и цервикального канала)
    • Mycoplasma genitalium способна сохранять жизнеспособность клеток хозяина даже при внутриядерной локализации паразита
• Пути передачи инфекции Также в научной литературе описано распространение Mycoplasma genitalium каналикулярным, лимфогенным, гематогенным путями и при участии сперматозоидов 
  • Взрослые лица, подростки
    • Половой путь
  • Дети
    • Трансплацентарный 
    • Интранатальный путь 
    • Половой путь
• Микоплазмы способны приводить к развитию воспалительных заболеваний урогениального тракта у мужчин и женщин Вопрос об этиологической роли M. genitalium в развитии эпидидимита и простатита – убедительных доказательств на настоящий момент нет
  • Строгий патогенный микроорганизм
    • Mycoplasma genitalium
  • Условно-патогенные микроорганизмы
    • Mycoplasma hominis
    • Ureaplasma urealyticum
    • Ureaplsma parvum
  • Иные представители рода Mycoplasma способны инфицировать эпителий M. pneumoniae, М. fermentans, М. penetrans, M. incognitos и др.
    • Ротоглотки
    • Бронхов
    • Суставных поверхностей костей
• Мнение экспертов
  • Эксперты ВОЗ (2006 год) 
    • U. urealyticum как потенциальный возбудитель неспецифических негонококковых уретритов у мужчин и, возможно, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
  • Эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010 год) 
    • Не считают доказанной этиологическую роль генитальных микоплазм  (за исключением M. genitalium) в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы
  • Осложнения хронической инфекции 
    • Бесплодие
    • Невынашивание беременности
    • Хорионамнионит
    • Фетоплацентарная недостаточность
    • Преждевременные роды
    • Послеродовый эндомиометрит

• Частота выявления в общей популяции 
  • От 1% до 3,3%
• Частота выявления M. genitalium у больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы – от 10% до 45%
  • 11,5-41,7% – больные негонококковыми уретритами
  • 3-54,5% – больные негонококковыми нехламидийными уретритами 
  • 7-10% – женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза

• A63.8 – Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем Принадлежность M.genitalium к возбудителям ИППП была установлена лишь в 2016 году, а МКБ-10 утверждена ВОЗ  значительно раньше, поэтому для статистического учета в настоящее время возможно использование шифра “А63.8” с дальнейшим указанием топического диагноза, представленного в соответствующих разделах 
  • А63.8 + N34.1 Уретрит, вызванный M. genitalium
  • А63.8 + N72 Цервицит, вызванный M. genitalium
  • А63.8 + N70 Сальпингоофорит, вызванный M. genitalium
  • А63.8 + N71 Эндометрит, вызванный M. genitalium
  • А63.8 + N45 Эпидидимит/орхит, вызванный M. genitalium
  • А63.8 + N48.1 Баланопостит, вызванный M. genitalium

• Общепринятой клинической классификации не существует
  • Неосложненные клинические формы
    • Уретрит, вызванный M. genitalium
    • Цервицит, вызванный M. genitalium
  • Осложненные клинически формы
    • Сальпингоофорит, вызванный M. genitalium
    • Эндометрит, вызванный M. genitalium

Моноинфицирование Mycoplasma genitalium 

• В подавляющем числе случаев протекает мало- или бессимптомно

Неосложненные формы

• У женщин
  • Субъективные симптомы
    • Более чем у 50% – субъективно асимптомное течение
    • Диспареуния, зуд, жжение, дизурия, дискомфорт или боль в нижней части живота
  • Объективные симптомы
    • Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры, отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала
• У мужчин
  • Субъективные симптомы
    • Дизурия, дискомфорт/зуд и жжение в области уретры, диспареуния, учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса), боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку
  • Объективные симптомы
    • Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры

Осложненные формы (у женщин)

• Субъективные симптомы
  • Сальпингоофорит
    • Боль в области нижней части живота схваткообразного характера
    • При хроническом течении субъективные проявления менее выражены
    • Нарушение менструального цикла
  • Эндометрит
    • Боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера
    • При хроническом течении субъективные проявления менее выражены
• Объективные симптомы
  • Сальпингоофорит
    • При остром течении – увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала
    • При хроническом течении – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб
  • Эндометрит
    • При остром течении – болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала
    • При хроническом течении – плотная консистенция и ограниченная подвижность матки

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»
• Российское общество акушеров-гинекологов
• Межрегиональная общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026