Урология/нефрология

Прием врача терапевта /уролога

Жалобы: на боли в поясничной области в проекции пораженной почки, лихорадку, озноб, повышение температуры тела >38 °C , общее недомогание, тошноту, рвоту, учащенное болезненное мочеиспускание, частые неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, на головную боль, жажду, вздутие живота

Анамнез жизни: Не отягощен, без особенностей/ описать. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: отрицает. +

Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д.

Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает.

Экспертный анамнез: Работает/не работает

Анамнез заболевания: в анамнезе МКБ,стриктуры мочеточников, болезнь Ормонда (фиброз забрюшинного пространства); пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; доброкачественная гиперплазия предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей. Считает себя больным в течение нескольких дней, когда появились вышеуказанные симптомы. Самостоятельно не лечился.

Объективный осмотр:

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/акроцианоз. Зев- без изменений. Склеры нормальной окраски/иктеричные. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей:в норме. Суставы без видимых изменений. Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, Окружность талии- 75см, Температура 36,6С.
Лимфатические узлы подвижные. Отеки: отсутствуют/пастозость/до нижней трети голеней/средней трети/ верхней трети.

Дыхательная система: при перкуссии звук ясный легочной; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 17 в мин. Sp02- 98%

Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный, двухчленный/трехчленный; Патологические шумы не выслушиваются АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть.

Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги/+1-2 см выступает из-под края реберной дуги (гепатомегалия)/ поверхность (гладкая, ровная, бугристая)/консистенция (мягкая/плотная)/
болезненность. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.

Мочеполовая система: Пальпация почек: болезненность, напряжение мышцы в костовертеберальном углу справа/слева/с обеих сторон. Перкуссия почек: симптом Пастернацкого положительный справа/слева/с обеих сторон. Стул- норма. Диурез- дизурия, поллакиурия.

Предварительный диагноз: Острый гнойный левосторонний пиелонефрит, стадия активного воспаления,ОПН 1 стадии (уровень креатинина 1,5-1,9 раза выше исходного или повышение на ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов-7 сут)/ Острый серозный правосторонний пиелонефрит, стадия латентного воспаления.

План обследования:

• ОАК (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, тромбоциты, СОЭ)
  
• Анализ крови биохимический общетерапевтический: креатинин, глюкоза, СРБ
  
• ОАМ
  
• Микробиологическое (культуральное) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно патогенные микроорганизмы
  
• УЗИ почек и мочевыводящих путей
  
• КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием/обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы)/внутривенной урография (экскреторная)
  
• МРТ почек беременным пациенткам с подозрением на острый пиелонефрит или же пациентам с высоким уровнем креатинина крови с целью выявления деструктивных процессов в почке
  
• Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы

План лечения:

• Достаточный объем выпиваемой жидкости 2000-2500 мл/сут
• Клюквенный сбор
• Устранение обструкции и восстановление адекватного оттока мочи (у пациентов с обструктивным пиелонефритом): экстренное дренирование почки: установка внутреннего стента для восстановления пассажа мочи; чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС)
• Антибактериальная терапия
• Открытое оперативное лечение

Источник — Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит», 2024 год.

Прием врача терапевта /уролога

Жалобы: на боли, рези во время мочеиспускания, боли над лоном, неотложные позывы к мочеиспусканию, частые позывы к мочеиспусканию днем и/или ночью, терминальную гематурию( появление крови в последней порции мочи в конце мочеиспускания), мочеиспускание малыми порциями при общем удовлетворительном состоянии, на повышение температуры до 38° С

Анамнез жизни: Не отягощен, без особенностей/ описать. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: отрицает. +

Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д.

Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает.

Экспертный анамнез: Работает/не работает

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение нескольких дней, когда появились вышеуказанные симптомы, состояние связывает с переохлаждением ног на работе, отягощенная наследственность по материнской линии- частые
инфекции мочевыводящих путей, СД 2 типа. Самостоятельно не лечилась.

Объективный осмотр:

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/акроцианоз. Зев- без изменений. Склеры нормальной окраски/иктеричные. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей:в норме. Суставы без видимых изменений. Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, Окружность талии- 75см, Температура 36,6С.
Лимфатические узлы подвижные. Отеки: отсутствуют/пастозость/до нижней трети голеней/средней трети/ верхней трети.

Дыхательная система: при перкуссии звук ясный легочной; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 17 в мин. Sp02- 98%

Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный, двухчленный/трехчленный; Патологические шумы не выслушиваются АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть.

Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги/+1-2 см выступает из-под края реберной дуги (гепатомегалия)/ поверхность (гладкая, ровная, бугристая)/консистенция (мягкая/плотная)/
болезненность. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.

Мочеполовая система: пальпация почек: безболезненна. Перкуссия почек: симптом Пастернацкого отрицательный.
Пальпация мочевого пузыря: болезненность при пальпации в надлобковой области. Диурез- дизурия, поллакиурия, терминальная гематурия.

Локальный осмотр промежности: наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке; кондилом; расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища, наличие зуда, обильных патологических выделений из влагалища и характер выделений (слизистые; гнойные; белые, творожистой консистенции и т.д.). Бимануальное влагалищное исследование: состояние мочеиспускательного канала, болезненная пальпация шейки мочевого пузыря.

План обследования:

• ОАМ
  
• Тест-полоски: положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу.
  
• Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены пациентам с осложнённым или рецидивирующем (хроническом) цистите для уточнения возбудителя
  
• У женщин с рецидивирующим (хроническим) циститом выполнить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с
  целью определения дисбиоза влагалища
  
• Проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии рекомендуется пациенткам женского пола с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска  мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря
  
• Ультразвуковое исследование почек и/или компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием для диагностики острого восходящего пиелонефрита у пациентов с
  циститом с подозрением на восходящую инфекцию (гипертермия свыше 38 °С, боли в поясничной области, боли при пальпации почек)
  
• Цистоскопия у пациентов с макрогематурией (искл. нообразования, туберкулеза мочевого пузыря)
  
• Урофлоуметрия (проведение измерения скорости потока мочи)

План лечения:

• Антибактериальная терапия
• Фитотерапевтические препараты содержащие золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного
• Иммунопрофилактика пероральным лиофилизированным лизатом бактерий

Источник — Клинические рекомендации «Цистит у женщин», 2024 год.

Прием врача терапевта /уролога

Жалобы: боль в поясничной области на стороне локализации камня, гематурию, периодическую лихорадку с ознобом, а также учащенное мочеиспускание, тошноту, рвоту

Анамнез жизни: Не отягощен, без особенностей/ описать. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: отрицает. +

Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д.

Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает.

Экспертный анамнез: Работает/не работает

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение нескольких дней, когда появились вышеуказанные симптомы, самостоятельно не лечился, в анамнезе хронический пиелонефрит/цистит, со слов. Постоянно принимает Аллопуринол, Аспирин кардио, антигипертензивные препараты, названия не помнит.

Объективный осмотр:

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/акроцианоз. Зев- без изменений. Склеры нормальной окраски/иктеричные. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей:в норме. Суставы без видимых изменений. Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, Окружность талии- 75см, Температура 36,6С.
Лимфатические узлы подвижные. Отеки: отсутствуют/пастозость/до нижней трети голеней/средней трети/ верхней трети.

Дыхательная система: при перкуссии звук ясный легочной; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 17 в мин. Sp02- 98%

Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный, двухчленный/трехчленный; Патологические шумы не выслушиваются АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть.

Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги/+1-2 см выступает из-под края реберной дуги (гепатомегалия)/ поверхность (гладкая, ровная, бугристая)/консистенция (мягкая/плотная)/
болезненность. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.

Мочеполовая система: пальпация почек: безболезненна/болезненная в костовертебральном углу. Перкуссия почек: симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпация мочевого пузыря:безболезненна/ болезненность при пальпации в надлобковой области. Диурез- дизурия, поллакиурия, гематурия/ норма.

Предварительный диагноз: Мочекаменная болезнь, конкремент нижней 3ти левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика. Острый обструктивный пиелонефрит слева.

План обследования:

• ОАК (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ)
• ОАМ
• Биохимический анализ крови: уровень креатинина
• Анализ минерального состава мочевых камней (дифракция рентгеновских лучей или инфракрасная спектроскопия)
• Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены c определением чувствительности к антибиотикам ( перед выполнением плановой операции)
• Коагулограмма: АЧТВ, МНО, фибриноген при планировании оперативного вмешательства 
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек и мочевыводящих путей без контрастного усиления/ с контрастным усилением при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества 
• УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорная урография
  

План лечения:

• Медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия (МЛТ): селективными α1-адреноблокаторами (Тамсулозин)
• Пероральный хемолиз цитратными смесями (калия гидрокарбонат + лимонная кислота + натрия цитрат и др. комбинации)
• Пероральный хемолиз натрия гидрокарбонатом
• Фитотерапевтические препараты содержащие золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного
• Хирургическое лечение

Источник — Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь», 2024 год.

Прием врача терапевта /уролога/нефролога

Жалобы: на острую, выраженную боль в поясничной области., возникающую внезапно, резко, приступообразно с периодами обострения и затишья, на фоне приступа возникновение рвоты кишечным содержимым, не приносящая облегчения, приступ продолжается от несколько минут до суток и более, боль иррадиирует в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы, колика сопровождается учащением мочеиспускания, болями в мочеиспускательном канале.

Боль заставляет пациента принимать вынужденное положение: пациенты стараются согнуться, кладя руку на поясничную область, в которой ощущается нестерпимая боль.

Анамнез жизни: Не отягощен, без особенностей/ описать. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: отрицает. +

Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д.

Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает.

Экспертный анамнез: Работает/не работает

Анамнез заболевания: в анамнезе МКБ, Хронический пиелонефрит, Подагра. Постоянно принимает_/не принимает препараты. Вышеперечисленные симптомы отметил в течение суток. Самостоятельно принимал обезболивающие- Нимесил, без выраженного положительного эффекта. Обратился к терапевту/урологу в неотложный кабинет/приемное отделение самостоятельно/с бригадой СМП.

Объективный осмотр:

Общее состояние:  удовлетворительное/средней степени тяжести/тяжелое. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/акроцианоз. Зев- без изменений. Склеры нормальной окраски/иктеричные. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей:в норме. Суставы без видимых изменений. Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, Окружность талии- 75см, Температура 36,6С.
Лимфатические узлы подвижные. Отеки: отсутствуют/пастозость/до нижней трети голеней/средней трети/ верхней трети.

Дыхательная система: при перкуссии звук ясный легочной; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 17 в мин. Sp02- 98%

Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный, двухчленный/трехчленный; Патологические шумы не выслушиваются АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть.

Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги/+1-2 см выступает из-под края реберной дуги (гепатомегалия)/ поверхность (гладкая, ровная, бугристая)/консистенция (мягкая/плотная)/
болезненность. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.

Мочеполовая система: пальпация почек: безболезненна/ болезненность, напряжение мышцы в костоверберальном углу справа/слева/с обеих сторон. Перкуссия почек: симптом Пастернацкого отрицательный/ положительный справа/слева/с обеих сторон.  Диурез- дизурия, поллакиурия, гематурия.

Локальный статус: визуальный осмотр наружных половых органов: острый орхоэпидидимит, перекрут яичка.

Предварительный диагноз: МКБ, конкремент н\3 правого мочеточника. Почечная колика справа. Острый обструктивный пиелонефрит справа.

План обследования:

• ОАК (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, тромбоциты, СОЭ)

• Анализ крови биохимический общетерапевтический: креатинин, электролиты (калий, натрий)
• ОАМ
• Микробиологического (культурального) исследования мочи 

• Анализа минерального состава мочевого камня после его отхождения

• Компьютерная томография почек и надпочечников (нативная КТ верхних мочевыводящих путей)/Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства/ Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин/ Спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин

• Рентгенография мочевыделительной системы в сочетании с УЗИ почек и мочевыводящих путей

• Внутривенная урография

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек

План лечения:

• НПВС

• Метамизол натрия

• Опиоидов и аналгетиков со смешанным механизмом действия

• Альфа-адреноблокаторы: Тамсулозин

• Оперативное лечение: неотложное дренирование верхних мочевых путей, неотложная трансуретральная уретеролитотрипсии или дистанционная (ударноволновая) литотрипсия, установка стента в мочевыводящие пути

Источник — Клинические рекомендации «Почечная колика», 2024 год.

Прием врача терапевта /уролога

Жалобы: на изменения цвета мочи, изменение объема диуреза (олигурию, полиурию), никтурию, появление отеков, аммиачный запах из полости рта, снижение аппетита, жажда, зуд кожных покровов, бледность, тошнота, головная боль, боли в суставах, повышение АД, учащенное сердцебиение, заторможенность, слабость, появление судорог, дискомфорта в области сердца

Анамнез жизни: Не отягощен, без особенностей/ описать. ВИЧ, Гепатит В, С, сифилис, туберкулез отрицает. Операции, гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: отрицает. +

Аллергический анамнез: Без особенностей/ перечислить возможные аллергические реакции на пищевые продукты, препараты и т. п., указать характер проявлений: отек Квинке, крапивница, зуд и т. д.

Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает, выезды в эпид. неблаг-е территории и другие страны отрицает.

Экспертный анамнез: Работает/не работает

Анамнез заболевания: в анамнезе СД 2 типа, ИБС, ГБ, ХСН 1 стадии. Постоянно принимает препараты- перечислить. Состоит на Д учете у терапевта/кардиолога/невролога. В течение нескольких недель/месяцев отметил появление вышеуказанных симптомов. Результаты обследований- перечислить/мед документация не предоставлена. Обратился к терапевту/урологу/нефрологу.

Объективный осмотр:

Общее состояние:  удовлетворительное/средней степени тяжести/тяжелое. Сознание: ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски/акроцианоз. Зев- без изменений. Склеры нормальной окраски/иктеричные. Походка и поза: без особенностей. Объем движений конечностей:в норме. Суставы без видимых изменений. Тип конституции нормостенический/астенический/гиперстенический. Рост 167 м, Вес 67 кг, ИМТ 23 кг/м2, Окружность талии- 75см, Температура 36,6С.
Лимфатические узлы подвижные. Отеки: отсутствуют/пастозность/до нижней трети голеней/средней трети/ верхней трети/анасарка. Отечность лица в области век.

Дыхательная система: при перкуссии звук ясный легочной; при аускультации дыхание везикулярное/жесткое/ослабленное. Хрипов нет/сухие/влажные/крепитация. ЧДД 17 в мин. Sp02- 98%

Сердечно-сосудистая система: аускультация сердца: тоны сердца звучные/приглушены, ритм правильный/неправильный, двухчленный/трехчленный; Патологические шумы не выслушиваются АД: На правой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. На левой руке 120-130/70-80 мм.рт.ст. ЧСС=80 уд в мин. Пульс=80 уд в мин регулярный/нерегулярный. ДП нет/есть.

Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация печени: справа по краю реберной дуги/+1-2 см выступает из-под края реберной дуги (гепатомегалия)/ поверхность (гладкая, ровная, бугристая)/консистенция (мягкая/плотная)/
болезненность. Селезенка не пальпируется. Стул в норме.

Мочеполовая система: пальпация почек: болезненна/безболезненна. Перкуссия почек: симптом Пастернацкого отрицательный/ положительный справа/слева/с обеих сторон. Диурез- дизурия, никтурия.

Предварительный диагноз: 

ИБС. ПИКС (БДУ). Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь III ст., АГ медикаментозно неконтролируемая, риск 4 (очень высокий). Гипертонический нефросклероз. ХБП С3а А1. СКФ 45 мл/мин/1,73 м2. Альбуминурия 29 мг/г/сут. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1C < 7%.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит. Нефротический синдром. Гипертоническая болезнь 3 ст, АГ вторичная ренопаренхиматозная неконтролируемая, риск 4 (очень высокий).  ХБП С5Д (гемодиализ с 12.05.2010). СКФ 10 мл/мин/1.73 м2. А2 альбуминурия 41 мг/г/сут.

План обследования:

• ОАК (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, лейкоциты, эозинофилы, тромбоциты, СОЭ)
• ОАМ, определение альбумина в моче и количества белка в суточной моче или определение альбумина в моче и исследование уровня креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин
• Полуколичественное определение альбумина/белка в моче с помощью тест полосок

• Анализ крови биохимический общетерапевтический: креатинин, расчет СКФ, альбумин, мочевая кислота, СРБ, сывороточное железо, ферритин, НТЖ, липидограмма: общий холестерин, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды (ТГ); уровень электролитов крови: калия, хлоридов, кальция, неорганического фосфора крови, паратериоидного гормона крови, ЩФ, уровень 25-ОН витамина Д в крови
• Исследование и мониторирование кислотно-основного состояния и газов крови при ХБП С3-С5Д
• УЗИ почек, дуплексного сканирования артерий почек. При сомнительных результатах следует дополнить: магнитно-резонансной томографией (МРТ) почек, КТ почек.
• СМАД (повышенное систолического АД (САД) во время сна, отсутствие снижения АД ночью, более низкие значения диастолического АД (ДАД) днем и, как следствие, повышенное пульсовое АД).
• Консультация офтальмолога, исследование глазного дна.
• УЗИ БЦА, дуплексное сканирование БЦА.
• УЗИ артерий верхних конечностей, дуплексное сканирование артерий верхних конечностей 
• Компьютерно-томографическая ангиография
• Магнитно-резонансная томографию сердца и магистральных сосудов
• ЭХО КГ
• Рентгеноденситометрия
• УЗИ паращитовидных желез (дополненное сцинтиграфией или МРТ или однофотонной эмиссионной КТ, совмещенной с КТ)
• Биопсия почек

План лечения:

• Поддержание регулярной физической активности (как минимум по 30 минут 5 раз в неделю)
• Отказ от табакокурения
• Снижение массы тела пациентам с ожирением
• ИАПФ и БРА с целью нефропротекции
• Пентоксифиллин
• Дапаглифлозин/Эмпаглифлозин
• Новый антагонист альдостерона- Финеренон
• Контроль АД (иАПФ, БРА, БКК, АМКР, диуретики( петлевый, тиазидные), умеренное снижение пищевого потребления хлорида Na до 100 ммоль/сутки (5 г/сутки)
• Снижение уровня мочевой кислоты (Аллопуринол, Фебукостат)
• Контроль уровня калия крови, коррекция гиперкалиемии, метаболического ацидоза
• Лечение ингибиторами ГМК-КоА-редуктазы, назначение PCSK9-таргетной терапии — (алирокумаб и эволокумаб) и инклисиран
• Ограничение потребления белка в сутки
• Коррекция почечной анемии: препараты железа, эритропоэтинстимулирующие средства
• Лечение минеральных и костных нарушений: коррекция гиперфосфатемии, гипокальцемии, гиперкальциемии, коррекция недостаточности или дефицита 25-ОН витамина Д в крови, паратиреоидэктомия
• Заместительная почечная терапия- диализ.

Источник — Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек, взрослые», 2024 год.