Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Определение Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) Заболевание анатомической и/или функциональной природы, связанное с ретроградным поступлением мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути и приводящее к серьёзным последствиям (рубцы в почечной паренхиме, артериальная гипертензия, почечная недостаточность) Источник: https://uroconsult.ru/node/580 Этиология и патогенез Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс Связан с фундаментальным нарушением антирефлюксного механизма пузырно-мочеточникового соустья (ПМС) Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс Возникает вследствие факторов, не связанных непосредственно с анатомо-функциональным состоянием ПМС Эпидемиология Частота ПМР у детей варьирует от 0,8% до 30% (заболеваемость и распространенность ПМР среди детского населения в РФ точно не известны) В гендерном соотношении (мальчики : девочки) В возрасте от 0 до 6 месяцев - 3:1 К двум годам жизни - 1:1 Частота выявления ПМР у сиблингов больных детей, страдающих преимущественно инфекциями мочевых путей в различных исследованиях составляет от 30% до 50% МКБ N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом N13.7 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом N13.8 Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-нефропатия N13.9 Обструктивная уропатия и рефлюкс-нефропатия неуточнённая Q62.7 Врождённый пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс Классификация По этиологии Первичный Вторичный По стороне поражения Односторонний Двусторонний По уровню внутрипузырного давления, на котором возникает рефлюкс Пассивный (рефлюкс наполнения) Активный (рефлюкс опорожнения) Смешанный Классификация Международного Комитета по изучению рефлюкса 1 степень — рефлюкс в нерасширенный мочеточник 2 степень — рефлюкс в почечную лоханку и чашечки без их дилатации 3 степень — лёгкое или умеренное расширение мочеточника, почечной лоханки и чашечек с минимальным сглаживанием сводов чашечек 4 степень — умеренная извитость мочеточника и расширение лоханки и чашечек 5 степень — выраженное расширение мочеточника, лоханки и чашечек, исчезновение сводов почечных чашечек, извитость мочеточника Клиническая картина ПМР у детей не имеет специфической клинической картины Симптомы связаны с Присоединением инфекции мочевых путей Клиническими проявлениями рефлюкс-нефропатии Течением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря Возможные симптомы у пациентов с ПМР Отставание в физическом развитии Изменение свойств мочи Помутнение Изменение цвета Зловонный запах Боли в поясничной области и/или внизу живота Повышение температуры тела Резкое до фебрильных цифр на фоне полного предшествующего здоровья Интермиттирующее до субфебрильных цифр Дневное или ночное недержание мочи Повышение артериального давления Диагностика Критерии установления диагноза Выявление ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути Подтвержденное отсутствие нарушений проходимости (обструкции) пузырно-мочеточникового соустья Алгоритмы действий врача Реабилитация Не применяется Профилактика и ДН УДД 4 УУР C Длительное динамическое наблюдение — вплоть до подросткового возраста Пациентам с признаками рефлюкс-нефропатии после разрешения ПМР (спонтанного или достигнутого хирургически) Для оценки состояния функции почек Периодическое ультразвуковое исследование почек Статическая нефросцинтиграфия (Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы) при вторичных изменениях почечной паренхимы Подтверждение отсутствия ПМР по данным микционной цистографии (Микционная цистоуретрография) Контрольная цистография — через 6–12 месяцев от момента оперативного лечения Ультразвуковое исследование почек — с интервалом 12 месяцев Статическая нефросцинтиграфия — с интервалом 6–12 месяцев Организация медицинской помощи Этапы оказания помощи Догоспитальный поликлинический приём Плановая госпитализация для дообследования и оперативного лечения при отсутствии противопоказаний Выписка на амбулаторное наблюдение согласно рекомендациям Показания для госпитализации Плановая госпитализация — диагноз ПМР, подтверждённый микционной рентгеновской цистографией (Микционная цистоуретрография), радиоизотопной цистографией или уретроцистоскопией (Уретроскопия, Цистоскопия) либо клинической картиной Госпитализация по экстренным показаниям — острый пиелонефрит Основания для выписки из стационара Выписка на 1–7 сутки после диагностики или оперативного лечения при удовлетворительном состоянии, отсутствии гипертермии и признаков инфекции мочевых путей, восстановлении самостоятельного мочеиспускания или адекватном временном/постоянном дренировании мочевого пузыря Возможна выписка с уретральным и/или цистостомическим катетерами с последующим амбулаторным наблюдением согласно рекомендациям Дополнительная информация Не применяется Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнена цистография Да/нет 2 Выполнен общий (клинический) анализ мочи Да/нет 3 Выполнено ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря Да/нет 4 Диагностическая цистоскопия Да/нет 5 Назначена антибактериальная профилактика Да/нет 6 Проведено хирургическое лечение Да/нет Информация для пациентов ПМР — заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку Причина — врождённое нарушение антирефлюксной функции в области соустья между мочеточником и мочевым пузырём Обратиться к врачу при появлении симптомов Помутнение, изменение цвета и зловонный запах мочи Боли в поясничной области и/или внизу живота Резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр на фоне полного предшествующего здоровья Периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр Дневное и/или ночное недержание мочи Повышение артериального давления при отсутствии подтверждённых сердечно-сосудистых заболеваний Диагностика при наличии симптомов Контроль показателей общего анализа мочи УЗИ почек и мочевыводящих путей с определением объёма мочевого пузыря и объёма остаточной мочи Микционная цистография Показатели общего анализа мочи позволяют определить наличие ИМП и получить рекомендации по дальнейшему лечению и диагностике причин её возникновения По данным УЗИ определяют косвенные признаки врождённых пороков почек и мочевыводящих путей Микционная цистография — «золотой стандарт» диагностики ПМР После подтверждения диагноза в зависимости от тяжести заболевания требуется консервативная терапия/наблюдение или оперативное вмешательство Оперативные вмешательства выполнять в специализированных отделениях После успешного оперативного лечения наблюдение в первый год с периодичностью, определённой оперирующим хирургом, далее раз в два-три года до достижения совершеннолетия О рекомендации Ссылка на оригинал КР: Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом Кодирование по МКБ: N11.0, N13.7, N13.8, N13.9, Q62.7 Год утверждения (частота пересмотра): 2026 Пересмотр не позднее: 2028 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация специалистов детских урологов-андрологов Список сокращений ИМП — инфекция мочевых путей ИМВП — инфекция мочевыводящих путей ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс ПМС — пузырно-мочеточниковое соустье УЗИ — ультразвуковое исследование