Увеиты неинфекционные

• Увеит

• • Это воспаление сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи), которое может распространяться на сетчатку, ее сосуды и зрительный нерв

• Неинфекционные увеиты

• • Гетерогенная группа заболеваний аутоиммунного генеза, при которых, как правило, не удается обнаружить конкретного инфекционного агента, запускающего воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза

• В этиопатогенезе неинфекционных увеитов предполагается ведущее значение иммунных механизмов

• • Могут инициироваться различными стимулами
    • Экзогенными (общие инфекции, токсины, лекарства, травма глазного яблока и др.)
    • Эндогенными (комплемент и др.)

• Важные компоненты активации иммунного воспаления при увеите

• • Генетическая предрасположенность
  • Молекулярная мимикрия
  • Факторы окружающей среды
  • Повреждение системы иммунной привилегированности глаза
  • Что в итоге приводит к
    • Подавлению функции регуляторных Т-лимфоцитов
    • Активации Т-хелперов (Th-1, Th-2, Th-17)
    • Продукции провоспалительных цитокинов
• Предполагается, что разнообразие клинических форм неинфекционных увеитов и особенности их течения обусловлены Следует учитывать при выборе лечебных мероприятий
  • Активацией различных субклассов CD4+ (Т-хелперов)
  • Синтезом регуляторных молекул
    • Интерлейкинов (IL): 1,2, 4, 5, 6, 10,13,17,23 и др.
    • ФНО-α (TNF-α)

• В результате отмечается

• • Инфильтрация внутренних оболочек глаза активированными иммунными клетками (макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки)
    • Диффузная (при негранулематозном типе)
    • Очаговая (при гранулематозном типе)
  • С последующей деструкцией ткани
  • Развитие в исходе
    • Фиброза
    • Неоангиогенеза
    • Атрофии

• Заболеваемость

• • Взрослых
    • От 15 до 120 человек на 100000 взрослого населения
  • Детей
    • 3,5 – 14 на 100000 детского населения в год
  • Распространенность 3 – 717 и 28 – 106 на 100000 соответственно

• В РФ

• • Масштабных эпидемиологических исследований увеитов
    • Не проводилось
  • Опубликованы лишь единичные исследования, проводимые в регионах
  • За 12 лет (2003–2014 гг.) в Пермском крае
    • Распространенность увеитов возросла с 1,19 до 1,4 на 1000
    • Доля первичной заболеваемости с 0,45 до 0,53 на 1000

• Удельный вес увеитов в структуре глазной патологии

• • Составляет 5-15%

• Наиболее часто дебют увеитов

• • В молодом возрасте
    • В среднем в 30,7 лет

• Наиболее распространенные формы

• • Передние увеиты (37-62%)
  • Задние увеиты (9-38%)
  • Панувеиты (7-38%)

• Реже диагностируются

• • Изолированные срединные увеиты — от 4 % до 17%

• У детей срединные увеиты наблюдаются чаще, чем у взрослых

• • До 42%

• Неинфекционные увеиты

• • Составляют 50 — 87% всех увеитов
  • Более характерны для развитых стран

• Частота и этиологическая структура неинфекционных увеитов

• • В разных регионах мира, возрастных и этнических группах
    • Существенно варьирует

• 25 — 50% всех увеитов сочетаются с системными и синдромными заболеваниями организма

• Могут быть ассоциированы с аутоиммунными заболеваниями

• • Спондилоартриты
    • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
    • Псориатический артрит
    • Реактивный артрит
    • Недифференцированный спондилоартрит
    • Язвенный колит
    • Болезнь Крона
  • Ревматоидный артрит
    • В т.ч. болезнь Стилла у взрослых
  • Васкулиты
    • Болезнь Бехчета
    • АНЦА-ассоциированные и неассоциированные васкулиты
    • Гепатит В-, гепатит С-, ВИЧ-ассоциированные васкулиты
    • Васкулиты, ассоциированные со злокачественным заболеванием
  • Другие ревматические болезни
    • СКВ
    • Системная склеродермия
    • Дерматомиозит и другие

• Могут развиваться вследствие

• • Травм
  • Гепатита В, С
  • ВИЧ инфекции
  • СД
  • Распада внутриглазной опухоли

• Наиболее частая системная ассоциация у детей — ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

• • Заболеваемость
    • В среднем 1,5 – 2 на 100000 детского населения в год
  • Распространенность
    • 8 – 11 на 100000 детского населения в год
  • Увеит возникает
    • У 10 – 30% пациентов с ЮИА
  • Чаще у детей 
    • С олигоартритом и негативным по ревматоидному фактору полиартритом
    • С ранней манифестацией ЮИА (до 6 лет)
    • Одновременно или в первые 4 – 6 лет после дебюта суставного синдрома

Частота развития увеита при различных субтипах ЮИА

• Другие возможные системные ассоциации увеитов

• • У детей
    • Синдром Блау (семейный ювенильный системный гранулематоз)
    • Синдром CINCA/NOMID
    • Синдром тубулоинтерстициального нефрита и увеита
    • Болезнь Кавасаки
  • У детей и у взрослых
    • Болезнь Фогта-Коянаги-Харада
    • Болезнь Бехчета
    • Саркоидоз
    • ВЗК
    • Рассеянный склероз
    • Склеродермия
    • СКВ
    • Гранулематоз с полиангиитом

• Изолированные неинфекционные увеиты

• • Факогенный
  • Симпатический
  • HLA-B27 ассоциированный острый передний увеит без системных проявлений
  • Большинство срединных и ряд задних увеитов и др.
    • Хориоретинит «выстрел дробью»
    • Острая зональная скрытая наружная ретинопатия
    • Хориокапилляриты

• Причину увеита установить не удается

• • Несмотря на тщательное обследование
    • У 35-65%
  • Эти случаи относят к категории идиопатических

• Слепота вследствие увеитов и их осложнений

• • У 2 — 15% пациентов в развитых и до 25% в развивающихся странах
    • Составляет 2,8 — 10% всех случаев слепоты

• Н20._Иридоциклит
• • 0– Иридоциклит
  • 1– Хронический иридоциклит
  • 8– Другие иридоциклиты
  • 9– Иридоциклит неуточненный

• Н22.1 – Иридоциклит при болезнях, классифицированных в других рубриках

• Н30._ Хориоретинальное воспаление

• • 0– Очаговое хориоретинальное воспаление
  • 1– Диссеминированное хориоретинальное воспаление
  • 2– Задний циклит
  • 8– Другие хориоретинальные воспаления
  • 9– Хориоретинальное воспаление неуточненное

• Н35.0 – Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения (васкулит)
• Н44.1 – Симпатический увеит

• Классифицируют по

• • Анатомической локализации
  • Патоморфологии
  • Типу течения

• В настоящее время общепризнанной является классификация, предложенная рабочей группой экспертов SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group, 2005

Классификация увеитов

• Неинфекционный увеит может

• • Сочетаться с системными и синдромными заболеваниями организма
  • Протекать в виде изолированного внутриглазного воспалительного процесса

Разработчик клинической рекомендации

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
• Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026