Вакцинация у онкологических больных

Добавить в избранное В избранном

Лекарства

Калькуляторы

Алгоритмы

Гайды

Вакцинация у онкологических больных

Определение

Пациенты с онкологическим заболеванием более подвержены инфекциям, поэтому важно сотрудничество между онкологами и врачами общей практики/терапевтами для обеспечения актуальной информации о вакцинации
Вакцины могут быть полезны для защиты от инфекций у пациентов с раком, особенно в зависимости от состояния их иммунной системы и тяжести болезни Цель вакцинации — предотвращение инфекций и снижение тяжести заболевания, особенно в случаях, когда полностью избежать инфекции невозможно

Виды вакцин

Живые вакцины содержат аттенуированный вирус или штамм бактерии, которые способствуют стойкому иммунитету, вызывая слабую инфекцию у здоровых людей. Однако у пациентов с ослабленной иммунной системой (в том числе пациенты на фоне лекарственной терапии против рака) живые вакцины могут вызвать неконтролируемое инфицирование вакцинным штаммом, поэтому их у такой когорты следует избегать
- Примеры живых вакцин: ветряная оспа, прививка от кори, паротита и краснухи и брюшной тиф

Инактивированные вакцины безопасны для пациентов с онкологическими заболеваниями. Существующие неживые вакцины включают инактивированные вакцины, субъединичные вакцины (рекомбинантные, полисахаридные, полисахаридно-белковые конъюгированные), анатоксины и вакцины на основе мРНК

Когда используют рутинные профилактические вакцины рекомендуются онкологическим взрослым?

Клиницисты должны убедиться, что взрослые, у которых недавно диагностирован рак и которые собираются начать лечение, в курсе о необходимости сезонных вакцин, а также вакцин, в зависимости от возраста и риска
В идеале вакцинация должна предшествовать любому запланированному лечению рака за 2-4 недели. Однако неживые вакцины можно вводить во время или после химиотерапии или иммунотерапии, гормонотерапии,, облучения или хирургического вмешательства

Когда использовать дополнительные вакцины и ревакцинации рекомендуются взрослым, проходящим трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, лечение CD19 CAR-T или терапию с деплецией В-клеток?

Для выработки иммунитета следует предложить полную ревакцинацию, начиная с 6-12 месяцев после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Живые и аттенуированные вакцины следует отложить как минимум на 2 года и вводить только при отсутствии активной реакции “трансплантат против хозяина” или иммуносупрессии. Вакцины против COVID-19, гриппа и пневмококка можно вводить уже через 3 месяца после трансплантации
Взрослые со злокачественными гемопоэтическими новообразованиями, получающие CAR-T терапию, направленную против антигенов В-клеток (CD19, BCMA), должны получить вакцину против гриппа и COVID-19 не ранее, чем через 3 месяца после завершения терапии. Инактивированные вакцины следует вводить не ранее, чем через 6 месяцев после завершения терапии
Взрослые с деплецией В-клеток, должны быть ревакцинированы только от COVID–19, не ранее чем через 6 месяцев после завершения лечения
Лица, завершившие лечение после гематологической злокачественной опухоли с активным заболеванием или без него, или те, у кого в результате терапии наблюдается длительная В-клеточная дисфункция или гипогаммаглобулинемия, или В-клеточные злокачественные новообразования, должны получать рекомендованные инактивированные вакцины

Какие вакцины могут быть показаны онкологическим больным с сопутствующими заболеваниями?

Вакцина	Тип	Другой фактор риска	Рекомендация
Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b (Hib)	Инактивированный	Анатомическая аспления	При плановой спленэктомии: одна доза не менее чем за 14 дней до спленэктомии (предпочтительно)
Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b (Hib)	Инактивированный	Функциональная аспления	Одна доза, если ранее не получали Hib
Вакцинация против гепатита А	Инактивированный	Хронические заболевания печени, ВИЧ, люди без определенного места жительства,, употребление инъекционных или неинъекционных наркотиков, профессиональное облучение, путешествия	Двухдозная серия HepA или трехдозная серия HepA-HepB
Менингококковая вакцинация	Менингококк ACWY (инактивированный)	Анатомическая или функциональная аспления, дефицит компонентов комплемента, ингибиторы комплемента (например, экулизумаб, равулизумаб), путешествия, профессиональная деятельность, призывники в армию, студенты колледжей	Двухдозная серия MenACWY-D Частота: с интервалом в 8 недель Ревакцинировать каждые 5 лет, если риск сохраняется
Менингококковая вакцинация	Менингококк группы B (инактивированный)	Анатомическая или функциональная аспления (включая серповидноклеточную анемию), стойкий дефицит компонентов комплемента, применение ингибиторов комплемента (например, экулизумаба, равулизумаба), профессия (микробиологи), беременность, обстановка вспышки	Двухдозная первичная вакцинация серии MenB-4C с интервалом не менее 1 месяца Или трехдозная первичная вакцинация серии MenB-fHBP через 0, 1-2, 6 месяцев Ревакцинация каждые 2-3 года, если риск сохраняется
Инактивированная вакцина против полиомиелита	Инактивированный	Путешествия Общественный риск (например, обнаружение полиовируса вакцинного происхождения в сточных водах)	Одноразовый бустер
Корь+краснуха+паротит	ЖИВАЯ	Нет доказательств иммунитета: ВИЧ (CD4 > 200 в течение 6 месяцев), медицинские работники, вспышка инфекции, поездки	Противопоказано при лечении рака и других состояний, снижающих иммунитет
Ветряная оспа	ЖИВАЯ	Контактные лица	Противопоказано при лечении рака и других состояний, снижающих иммунитет
Модифицированная осповакцина Анкара	ЖИВАЯ	Контактные лица, профессиональное облучение (лабораторный работник), высокий риск	Безопасно применять лицам с ВИЧ или получающим иммуносупрессивную терапию
Monkeypox and smallpox (ACAM2000)	ЖИВАЯ		Противопоказано при лечении рака и других состояний, снижающих иммунитет

Какие вакцины можно делать онкологическим больным, не привитым ранее?

Вакцина	Рекомендуемые дозы
Инактивированная вакцина против полиомиелита	Полная серия из трех доз
АКДС	Одна доза АКДС, затем одна доза АДС-м или АКДС по крайней мере через 4 недели, и третья доза АДС-м или АКДС через 6-12 месяцев
Гепатит А	Проведите серологическую оценку перенесенной инфекции. Если результат отрицательный, сделайте прививку согласно таблице выше
Гепатит В	Проведите серологическую оценку перенесенной инфекции. Если HBsAg отрицательный, сделайте прививку согласно выше
Ветряная оспа Корь+краснуха+паротит	Не может проводиться пациентам с ослабленным иммунитетом. Следует предполагать, что пациенты с солидными опухолями, получающие химиотерапию, иммунотерапию или облучение, имеют ослабленный иммунитет. При солидных опухолях вакцинацию можно рассмотреть по крайней мере за 4 недели до начала лечения рака и подождать не менее 3 месяцев после завершения

Какие дополнительные вакцины рекомендуются взрослым с онкологическими заболеваниями, выезжающим за пределы страны?

Взрослые с солидными и гематологическими формами рака, направляющиеся в зону риска, должны следовать стандартным рекомендациям вакцинации в зависимости от пункта назначения
Безопасными являются вакцины против гепатита А, внутримышечная вакцина против брюшного тифа, инактивированный полиомиелит, гепатит В, бешенство, менингококк и японский энцефалит

→ Источники

Mini Kamboj et al., Vaccination of Adults With Cancer: ASCO Guideline. JCO 0, JCO.24.00032. DOI:10.1200/JCO.24.00032

Авторы

Селиверстова Ольга Михайловна

Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку Оформить подписку

Вакцина	Рекомендуемый возраст	Расписание
Грипп	Все возрасты	Ежегодно
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)	60 лет и старше	Один раз
COVID-19	Все возрасты	Согласно последнему графику CDC для лиц с ослабленным иммунитетом: как минимум одна доза; — если не было вакцин до этого: до 2-3 доз — если была 1 вакцина до этого: 1-2 дозы — если были 2 и более вакцинации: 1 доза — Люди с ослабленным иммунитетом в возрасте 65 лет и старше, получившие 1 дозу любой вакцины против COVID-19 (Pfizer-BioNTech, Moderna или Novavax), должны получить 1 дополнительную дозу по крайней мере через 2 месяца после предыдущей.
Дифтерия+столбняк+ккоклюш (ДСК-АКДС) или дифтерия+столбняк (ДС-АДС-м)	19 лет и старше	Одна доза ДСК с последующим введением ДС или бустера ДСК каждые 10 лет
Гепатит В	19-59 лет: подходит для вакцинации 60 лет и старше: иммунизируйте лиц с другими факторами риска	Для взрослых 20 лет и старше используйте высокий уровень антигена (40 мкг) и вводите в виде трех доз рекомбинантной вакцины (Рекомбивакс HB) (0, 1, 6 месяцев) или четырех доз Энджерикса серии B (0, 1, 2, 6 месяцев)
Опоясывающий лишай	19 лет и старше	Две дозы с интервалом не менее 4 недель рекомбинантной вакцины
Пневмококк	19 лет и старше	Одна доза PCV15 с последующим введением PPSV23 через 8 недель ИЛИ одна доза PCV20
ВПЧ	19-26 лет: приемлемо 27-45 лет: совместное принятие решений с врачом	Три дозы, 0, 1-2, 6 месяцев

Вакцинация у онкологических больных

Вакцинация у онкологических больных

Определение

Виды вакцин

Когда используют рутинные профилактические вакцины рекомендуются онкологическим взрослым?

Рекомендуемые вакцины для онкологических больных

Какие вакцины могут быть показаны онкологическим больным с сопутствующими заболеваниями?

Какие вакцины можно делать онкологическим больным, не привитым ранее?

Какие дополнительные вакцины рекомендуются взрослым с онкологическими заболеваниями, выезжающим за пределы страны?

Авторы

Связаться с нами

Выберите тарифный план