Вакцинация у онкологических больных
0/0
0/0
Вакцинация у онкологических больных
Определение
- Пациенты с онкологическим заболеванием более подвержены инфекциям, поэтому важно сотрудничество между онкологами и врачами общей практики/терапевтами для обеспечения актуальной информации о вакцинации
- Вакцины могут быть полезны для защиты от инфекций у пациентов с раком, особенно в зависимости от состояния их иммунной системы и тяжести болезни Цель вакцинации — предотвращение инфекций и снижение тяжести заболевания, особенно в случаях, когда полностью избежать инфекции невозможно
Виды вакцин
- Живые вакцины содержат аттенуированный вирус или штамм бактерии, которые способствуют стойкому иммунитету, вызывая слабую инфекцию у здоровых людей. Однако у пациентов с ослабленной иммунной системой (в том числе пациенты на фоне лекарственной терапии против рака) живые вакцины могут вызвать неконтролируемое инфицирование вакцинным штаммом, поэтому их у такой когорты следует избегать
- Примеры живых вакцин: ветряная оспа, прививка от кори, паротита и краснухи и брюшной тиф
- Инактивированные вакцины безопасны для пациентов с онкологическими заболеваниями. Существующие неживые вакцины включают инактивированные вакцины, субъединичные вакцины (рекомбинантные, полисахаридные, полисахаридно-белковые конъюгированные), анатоксины и вакцины на основе мРНК
Когда используют рутинные профилактические вакцины рекомендуются онкологическим взрослым?
- Клиницисты должны убедиться, что взрослые, у которых недавно диагностирован рак и которые собираются начать лечение, в курсе о необходимости сезонных вакцин, а также вакцин, в зависимости от возраста и риска
- В идеале вакцинация должна предшествовать любому запланированному лечению рака за 2-4 недели. Однако неживые вакцины можно вводить во время или после химиотерапии или иммунотерапии, гормонотерапии,, облучения или хирургического вмешательства
Когда использовать дополнительные вакцины и ревакцинации рекомендуются взрослым, проходящим трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, лечение CD19 CAR-T или терапию с деплецией В-клеток?
- Для выработки иммунитета следует предложить полную ревакцинацию, начиная с 6-12 месяцев после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Живые и аттенуированные вакцины следует отложить как минимум на 2 года и вводить только при отсутствии активной реакции “трансплантат против хозяина” или иммуносупрессии. Вакцины против COVID-19, гриппа и пневмококка можно вводить уже через 3 месяца после трансплантации
- Взрослые со злокачественными гемопоэтическими новообразованиями, получающие CAR-T терапию, направленную против антигенов В-клеток (CD19, BCMA), должны получить вакцину против гриппа и COVID-19 не ранее, чем через 3 месяца после завершения терапии. Инактивированные вакцины следует вводить не ранее, чем через 6 месяцев после завершения терапии
- Взрослые с деплецией В-клеток, должны быть ревакцинированы только от COVID–19, не ранее чем через 6 месяцев после завершения лечения
- Лица, завершившие лечение после гематологической злокачественной опухоли с активным заболеванием или без него, или те, у кого в результате терапии наблюдается длительная В-клеточная дисфункция или гипогаммаглобулинемия, или В-клеточные злокачественные новообразования, должны получать рекомендованные инактивированные вакцины
Рекомендуемые вакцины для онкологических больных
| Вакцина | Рекомендуемый возраст | Расписание |
| Грипп | Все возрасты | Ежегодно |
| Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) | 60 лет и старше | Один раз |
| COVID-19 | Все возрасты | Согласно последнему графику CDC для лиц с ослабленным иммунитетом: как минимум одна доза; — если не было вакцин до этого: до 2-3 доз — если была 1 вакцина до этого: 1-2 дозы — если были 2 и более вакцинации: 1 доза — Люди с ослабленным иммунитетом в возрасте 65 лет и старше, получившие 1 дозу любой вакцины против COVID-19 (Pfizer-BioNTech, Moderna или Novavax), должны получить 1 дополнительную дозу по крайней мере через 2 месяца после предыдущей. |
| Дифтерия+столбняк+ккоклюш (ДСК-АКДС) или дифтерия+столбняк (ДС-АДС-м) | 19 лет и старше | Одна доза ДСК с последующим введением ДС или бустера ДСК каждые 10 лет |
| Гепатит В | 19-59 лет: подходит для вакцинации 60 лет и старше: иммунизируйте лиц с другими факторами риска |
Для взрослых 20 лет и старше используйте высокий уровень антигена (40 мкг) и вводите в виде трех доз рекомбинантной вакцины (Рекомбивакс HB) (0, 1, 6 месяцев) или четырех доз Энджерикса серии B (0, 1, 2, 6 месяцев) |
| Опоясывающий лишай | 19 лет и старше | Две дозы с интервалом не менее 4 недель рекомбинантной вакцины |
| Пневмококк | 19 лет и старше | Одна доза PCV15 с последующим введением PPSV23 через 8 недель ИЛИ одна доза PCV20 |
| ВПЧ | 19-26 лет: приемлемо 27-45 лет: совместное принятие решений с врачом |
Три дозы, 0, 1-2, 6 месяцев |
Без конфликта интересов, информация о вакцинах и их торговых названиях представлены на сайте CDC Аdult Immunization Schedule By Medical Condition and Other Indication.
Какие вакцины могут быть показаны онкологическим больным с сопутствующими заболеваниями?
| Вакцина | Тип | Другой фактор риска | Рекомендация |
|
Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b (Hib)
|
Инактивированный
|
Анатомическая аспления | При плановой спленэктомии: одна доза не менее чем за 14 дней до спленэктомии (предпочтительно) |
| Функциональная аспления | Одна доза, если ранее не получали Hib | ||
| Вакцинация против гепатита А | Инактивированный | Хронические заболевания печени, ВИЧ, люди без определенного места жительства,, употребление инъекционных или неинъекционных наркотиков, профессиональное облучение, путешествия | Двухдозная серия HepA или трехдозная серия HepA-HepB |
|
Менингококковая вакцинация
|
Менингококк ACWY (инактивированный) | Анатомическая или функциональная аспления, дефицит компонентов комплемента, ингибиторы комплемента (например, экулизумаб, равулизумаб), путешествия, профессиональная деятельность, призывники в армию, студенты колледжей | Двухдозная серия MenACWY-D Частота: с интервалом в 8 недель Ревакцинировать каждые 5 лет, если риск сохраняется |
| Менингококк группы B (инактивированный) | Анатомическая или функциональная аспления (включая серповидноклеточную анемию), стойкий дефицит компонентов комплемента, применение ингибиторов комплемента (например, экулизумаба, равулизумаба), профессия (микробиологи), беременность, обстановка вспышки | Двухдозная первичная вакцинация серии MenB-4C с интервалом не менее 1 месяца Или трехдозная первичная вакцинация серии MenB-fHBP через 0, 1-2, 6 месяцев Ревакцинация каждые 2-3 года, если риск сохраняется |
|
| Инактивированная вакцина против полиомиелита | Инактивированный | Путешествия Общественный риск (например, обнаружение полиовируса вакцинного происхождения в сточных водах) |
Одноразовый бустер |
| Корь+краснуха+паротит | ЖИВАЯ | Нет доказательств иммунитета: ВИЧ (CD4 > 200 в течение 6 месяцев), медицинские работники, вспышка инфекции, поездки | Противопоказано при лечении рака и других состояний, снижающих иммунитет |
| Ветряная оспа | ЖИВАЯ | Контактные лица | Противопоказано при лечении рака и других состояний, снижающих иммунитет |
| Модифицированная осповакцина Анкара | ЖИВАЯ | Контактные лица, профессиональное облучение (лабораторный работник), высокий риск |
Безопасно применять лицам с ВИЧ или получающим иммуносупрессивную терапию |
| Monkeypox and smallpox (ACAM2000) | ЖИВАЯ | Противопоказано при лечении рака и других состояний, снижающих иммунитет |
Без конфликта интересов, информация о вакцинах и их торговых названиях представлены на сайте CDC Аdult Immunization Schedule By Medical Condition and Other Indication.
Какие вакцины можно делать онкологическим больным, не привитым ранее?
| Вакцина | Рекомендуемые дозы |
| Инактивированная вакцина против полиомиелита | Полная серия из трех доз |
| АКДС | Одна доза АКДС, затем одна доза АДС-м или АКДС по крайней мере через 4 недели, и третья доза АДС-м или АКДС через 6-12 месяцев |
| Гепатит А | Проведите серологическую оценку перенесенной инфекции. Если результат отрицательный, сделайте прививку согласно таблице выше |
| Гепатит В | Проведите серологическую оценку перенесенной инфекции. Если HBsAg отрицательный, сделайте прививку согласно выше |
| Ветряная оспа Корь+краснуха+паротит |
Не может проводиться пациентам с ослабленным иммунитетом. Следует предполагать, что пациенты с солидными опухолями, получающие химиотерапию, иммунотерапию или облучение, имеют ослабленный иммунитет. При солидных опухолях вакцинацию можно рассмотреть по крайней мере за 4 недели до начала лечения рака и подождать не менее 3 месяцев после завершения |
Какие дополнительные вакцины рекомендуются взрослым с онкологическими заболеваниями, выезжающим за пределы страны?
- Взрослые с солидными и гематологическими формами рака, направляющиеся в зону риска, должны следовать стандартным рекомендациям вакцинации в зависимости от пункта назначения
- Безопасными являются вакцины против гепатита А, внутримышечная вакцина против брюшного тифа, инактивированный полиомиелит, гепатит В, бешенство, менингококк и японский энцефалит
→ Источники
- Mini Kamboj et al., Vaccination of Adults With Cancer: ASCO Guideline. JCO 0, JCO.24.00032. DOI:10.1200/JCO.24.00032
Авторы
- Селиверстова Ольга Михайловна
