Варикоцеле у детей

Определение

Варикоцеле
- Расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика
- Обычно проявляется с левой стороны
  - Объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену
- Очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее

Этиология и патогенез

Определение и эпидемиология
- Патологическое расширение вен гроздевидного сплетения, вызванное венозным рефлюксом
- Возрастные особенности
  - Редко встречается у мальчиков младше 10 лет
  - Чаще диагностируется в начале пубертатного возраста на фоне ускорения роста

Этиологические факторы
- Механизм развития плохо изучен
- Генетические факторы
- Анатомические изменения
  - Впадение левой внутренней семенной вены в почечную вену (причина преобладания левостороннего варикоцеле)

Патогенез
- Запуск механизмов апоптоза вследствие
  - Теплового стресса
  - Снижения уровня андрогенов
  - Накопления токсических веществ
- Гистологические изменения
  - Аналогичны у детей, подростков и бесплодных мужчин

Клинические последствия и статистика
- Уменьшение объема левого яичка
  - У 70% пациентов с варикоцеле II и III степени
- Нарушения фертильности
  - У 20% подростков
- Тяжелое повреждение
  - У 20% больных
- Патология при обследовании
  - У 46% подростков
- Ассоциированные состояния (Европейская урологическая ассоциация)
  - Недостаточный рост и развитие ипсилатерального яичка
  - Боль и дискомфорт
  - Мужская субфертильность
  - Гипогонадизм
- Прогноз
  - Частота неблагоприятного влияния возрастает со временем

Эпидемиология

Распространенность
- В общей мужской популяции
  - Составляет около 15%
- В детской популяции
  - Наблюдается у 10-15% детей
- Среди молодого мужского населения
  - Преобладание заболеваемости (выпускники школ, призывники)

Возрастные особенности
- Мальчики в возрасте от 2 до 19 лет
  - Встречаемость составляет 7,2%
  - Основное количество случаев приходится на возраст от 11 до 19 лет
- Мальчики с 6 до 9 лет
  - Заболевание не встречается

Локализация
- Левостороннее
  - Чаще развивается слева (78–93% всех случаев)
- Правостороннее
  - Встречается реже всего
  - Обычно выявляют в рамках двустороннего варикоцеле, редко изолированно

МКБ

I86.1 Варикозное расширение вен мошонки

Классификация

Классификация ВОЗ (в основном применяется в настоящее время)
- I степень
  - Расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением пробы Вальсальвы
- II степень
  - Расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются
- III степень
  - Расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются

Классификация Лопаткина Н.А. (1978 год)
- Учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка
- I степень
  - Варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании в вертикальном положении тела
- II степень
  - Визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены
- III степень
  - Выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции

Классификация Исакова Ю.Ф. (1977 год)
- Оценивает влияние на трофику яичка (применяется в детской хирургии)
- I степень
  - Варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно (особенно при напряжении)
- II степень
  - Варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены
- III степень
  - На фоне выраженного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка

Классификация B.L. Coolsaet (1980 год)
- Гемодинамические критерии (типы рефлюкса)
- 1 тип
  - Рефлюкс из почечной вены в яичковую
- 2 тип
  - Рефлюкс из подвздошной вены в яичковую
- 3 тип
  - Комбинация первых двух типов

Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год)
- I степень
  - Варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы
- II степень
  - Вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы
- III степень
  - Варикозные вены видны при осмотре

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациента

Критерии оценки качества

О рекомендации

Оригинальная версия — Варикоцеле у детей
Кодирование по МКБ: I86.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2025
Пересмотр не позднее: 2027
Возрастная категория: Дети
Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов», Общероссийская общественная организация «Российское общество детских урологов-андрологов»

Список сокращений

АСАТ – антиспермальные антитела
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ГТБ – гематотестикулярный барьер
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИВ – ингибин В
ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
ИРС – Индекс резистентности сосудов
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ-ангиография – компьютерно-томографическая ангиография
ЛПВ – левая почечная вена
МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МР-ангиография – магнитно-резонансная ангиография
мРНК – матричная рибонуклеиновая кислота
УЗИ – ультразвуковое исследование
УЗИ-ДГ – ультразвуковое исследование с допплерографией
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ЦДК – цветовое допплеровское картирование
EAU – Еuropean Association Urology (Европейская Ассоциация Урологов)

Варикоцеле у детей

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациента

Критерии оценки качества

О рекомендации

Список сокращений

Связаться с нами

Выберите тарифный план