Варикоцеле у детей
Определение
- Варикоцеле
- Расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика
- Обычно проявляется с левой стороны
- Объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену
- Очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее
Этиология и патогенез
- Определение и эпидемиология
- Патологическое расширение вен гроздевидного сплетения, вызванное венозным рефлюксом
- Возрастные особенности
- Редко встречается у мальчиков младше 10 лет
- Чаще диагностируется в начале пубертатного возраста на фоне ускорения роста
- Этиологические факторы
- Механизм развития плохо изучен
- Генетические факторы
- Анатомические изменения
- Впадение левой внутренней семенной вены в почечную вену (причина преобладания левостороннего варикоцеле)
- Патогенез
- Запуск механизмов апоптоза вследствие
- Теплового стресса
- Снижения уровня андрогенов
- Накопления токсических веществ
- Гистологические изменения
- Аналогичны у детей, подростков и бесплодных мужчин
- Запуск механизмов апоптоза вследствие
- Клинические последствия и статистика
- Уменьшение объема левого яичка
- У 70% пациентов с варикоцеле II и III степени
- Нарушения фертильности
- У 20% подростков
- Тяжелое повреждение
- У 20% больных
- Патология при обследовании
- У 46% подростков
- Ассоциированные состояния (Европейская урологическая ассоциация)
- Недостаточный рост и развитие ипсилатерального яичка
- Боль и дискомфорт
- Мужская субфертильность
- Гипогонадизм
- Прогноз
- Частота неблагоприятного влияния возрастает со временем
- Уменьшение объема левого яичка
Эпидемиология
- Распространенность
- В общей мужской популяции
- Составляет около 15%
- В детской популяции
- Наблюдается у 10-15% детей
- Среди молодого мужского населения
- Преобладание заболеваемости (выпускники школ, призывники)
- В общей мужской популяции
- Возрастные особенности
- Мальчики в возрасте от 2 до 19 лет
- Встречаемость составляет 7,2%
- Основное количество случаев приходится на возраст от 11 до 19 лет
- Мальчики с 6 до 9 лет
- Заболевание не встречается
- Мальчики в возрасте от 2 до 19 лет
- Локализация
- Левостороннее
- Чаще развивается слева (78–93% всех случаев)
- Правостороннее
- Встречается реже всего
- Обычно выявляют в рамках двустороннего варикоцеле, редко изолированно
- Левостороннее
МКБ
- I86.1 Варикозное расширение вен мошонки
Классификация
- Классификация ВОЗ (в основном применяется в настоящее время)
- I степень
- Расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением пробы Вальсальвы
- II степень
- Расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются
- III степень
- Расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются
- I степень
- Классификация Лопаткина Н.А. (1978 год)
- Учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка
- I степень
- Варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании в вертикальном положении тела
- II степень
- Визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены
- III степень
- Выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции
- Классификация Исакова Ю.Ф. (1977 год)
- Оценивает влияние на трофику яичка (применяется в детской хирургии)
- I степень
- Варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно (особенно при напряжении)
- II степень
- Варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены
- III степень
- На фоне выраженного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка
- Классификация B.L. Coolsaet (1980 год)
- Гемодинамические критерии (типы рефлюкса)
- 1 тип
- Рефлюкс из почечной вены в яичковую
- 2 тип
- Рефлюкс из подвздошной вены в яичковую
- 3 тип
- Комбинация первых двух типов
- Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год)
- I степень
- Варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы
- II степень
- Вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы
- III степень
- Варикозные вены видны при осмотре
- I степень
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациента
Критерии оценки качества
О рекомендации
- Оригинальная версия — Варикоцеле у детей
- Кодирование по МКБ: I86.1
- Год утверждения (частота пересмотра): 2025
- Пересмотр не позднее: 2027
- Возрастная категория: Дети
- Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов», Общероссийская общественная организация «Российское общество детских урологов-андрологов»
Список сокращений
- АСАТ – антиспермальные антитела
- ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
- ГТБ – гематотестикулярный барьер
- ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
- ИВ – ингибин В
- ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
- ИРС – Индекс резистентности сосудов
- ИФА – иммуноферментный анализ
- КТ-ангиография – компьютерно-томографическая ангиография
- ЛПВ – левая почечная вена
- МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- МР-ангиография – магнитно-резонансная ангиография
- мРНК – матричная рибонуклеиновая кислота
- УЗИ – ультразвуковое исследование
- УЗИ-ДГ – ультразвуковое исследование с допплерографией
- ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
- ЦДК – цветовое допплеровское картирование
- EAU – Еuropean Association Urology (Европейская Ассоциация Урологов)
Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку
Оформить подписку
Лекарственные препараты
Выберите тарифный план
Вход
Нет аккаунта?
ЗарегистрироватьсяУже есть аккаунт?
ВойтиВведите e-mail
Туда мы отправим письмо с новым паролем
Вы не ввели имя пользователя или адрес электронной почты
Вы не ввели адрес электронной почты
Вы не ввели имя
Вы не ввели фамилию
Вы не ввели e-mail
Вы не ввели пароль
Вы не ввели пароль еще раз
Или зарегистрируйтесь с помощью
.webp)
Ваш заголовок
Ваш текст содержимого
Успешно скопировано!