ВИЧ-инфекция у взрослых

• ВИЧ-инфекция – инфекционное антропонозное хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, медленно прогрессирующее и характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа

Этиология

• Возбудитель 
  • Вирус иммунодефицита человека
  • Семейство ретровирусов
    • Обратное направление потока генетической информации
  • Две нити РНК
  • Ферменты для репликации
    • Обратная транскриптаза
    • Интеграза
    • Протеаза
  • Белки
  • Гликопротеиды
    • gp41
    • gp120
• Два типа ВИЧ Некоторые антигенные различия 
  • ВИЧ-1
  • ВИЧ-2 В Западной Африке  

Патогенез

• Вирус проникает в клетки На поверхности рецептор CD4
• Связывание гликопротеидов с CD4 и хемокиновыми рецепторами
• Обратная транскрипция Преобразование РНК ВИЧ в ДНК 
• В ядре клетки вирус встраивается в ДНК при помощи интегразы
• Белки ВИЧ подвергаются воздействию протеазы
• После сборки вирионы покидают клетку
• Клетка – хозяин превращается в «машину» для производства новых вирионов 
• Поражение Т-лимфоцитов хелперов (CD4)
• Большое количество циркулирующих вирусных частиц (вирусная нагрузка — ВН)
  • Быстрое снижение количества иммунных клеток
• Нарушение функции Т-лимфоцитов хелперов
  • Спонтанная активация В-лимфоцитов
• Снижение сопротивляемости организма
  • Вторичные заболевания 
• Хроническое воспаление с поражением всех органов и систем
• Полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики   

• Источник 
  • Человек, инфицированный ВИЧ, в любых стадиях заболевания
• Естественный путь
  • Половой В последние годы доминирующий
  • От матери ребенку
    • На любом сроке беременности, во время родов
    • При грудном вскармливании Риск передачи почти в 2 раза
• Искусственный путь
  • Парентеральный
    • Инъекционный В/в наркотические вещества нестерильными шприцами, иглами, загрязненный медицинский инструментарий
    • Трансфузионный Переливание крови и ее препаратов
    • Трансплантационный Органы и ткани доноров
    • При попадании зараженного материала на поврежденную кожу и СО глаз, носа и ротовой полости
• Передача вируса: через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко

• Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней (B20)
  • B20.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции
  • B20.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекции
  • B20.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания
  • B20.3 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций
  • B20.4 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза
  • B20.5 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов
  • B20.6 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной P. jirovecii
  • B20.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций
  • B20.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней
  • B20.9 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней
• Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде злокачественных новообразований (B21)
  • B21.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши
  • B21.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта
  • B21.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом
  • B21.3 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей
  • B21.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований
  • B21.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований
  • B21.9 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований
• Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других уточненных болезней (B22)
  • B22.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии
  • B22.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита
  • B22.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома
  • B22.7 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках
• Болезнь, вызванная ВИЧ, проявляющаяся в виде других состояний (B23)
  • B23.0 – Острый ВИЧ-инфекционный синдром
  • B23.1 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии
  • B23.2 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках
  • B23.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний
  • B24 – Болезнь, вызванная ВИЧ, неуточненная
  • F02.4 – Деменция при болезни, вызванной ВИЧ (В22.0)
  • R75 – Лабораторное обнаружение ВИЧ
  • Z11.4 – Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования ВИЧ
  • Z20.6 – Контакт с больным и возможность заражения ВИЧ
  • Z21 – Бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ
  • Z71.7 – Консультирование по вопросам, связанным с ВИЧ
  • Z83.0 – В семейном анамнезе болезнь, вызванная ВИЧ
• Основные коды в РФ В20-В24 при составлении медицинской отчетности
  • Форма № 61
• Обнаружение в организме ВИЧ свидетельствует о наличии заболевания
  • Код Z21 в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректен, нужен код В23

Разработчик клинической рекомендации

• Национальная вирусологическая ассоциация 
• Московское онкологическое общество

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2027