Внематочная (эктопическая) беременность

Определение

Внематочная (эктопическая беременность)

- Беременность, при которой имплантация плодного яйца произошла вне полости матки

Этиология и патогенез

Патогенез
- Нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки с последующей патологической имплантацией плодного яйца
Факторы риска
- Операции на маточных трубах в анамнезе
- Стерилизация
- Документально подтвержденная патология маточных труб
- Эктопические беременности в анамнезе
  - Одна внематочная беременность в анамнезе увеличивает повторной внематочной беременности выше на 10%
  - Две внематочные беременности — на 25%
- ВЗОМТ
- Внутриматочная контрацепция
- Внутриматочные вмешательства
- Бесплодие 2 года и более
- Возраст матери старше 35 лет
- Курение
- Применение комбинированных оральных контрацептивов
- Пороки развития половых органов
  - Беременность в рудиментарном роге
- Эндометриоз
- Наличие рубца на матке после кесарева сечения

Эпидемиология

Внематочная беременность в структуре материнской смертности
- Тенденция к снижению
  - В 2017 году — 8,1%
  - В 2020 году — 4,97%
  - В 2022 году — 2,94%
Снижению показателей материнской смертности способствуют
- Ранняя диагностика
  - Позволяет использовать малоинвазивные и органосохраняющие методы лечения
- Своевременное лечение
Редкие формы эктопической беременности
- Частота — 5-8,3% из числа всех внематочных беременностей
- Течение характеризуется массивным кровотечением нередко с фатальным исходом
Беременность неизвестной (неясной) локализации
- При отсутствии УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности
- Положительный тест ХГЧ
  - Уровень бета-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л
- Показано трансвагинальное УЗИ и контроль уровня бета-ХГЧ через 48 часов
Частота гетеротопических беременностей
- Увеличивается при использовании ВРТ
  - 1/100 беременностей при ЭКО
  - 1/7000 беременностей при ВРТ с индукцией овуляции

Эпидемиология и характеристика различных типов ВБ

Тип ВБ	Описание	Заболеваемость	Характеристики
Трубная	Имплантация плодного яйца в фаллопиевой трубе	95%	–
Интерстициальная	Имплантация в интерстициальной части маточной трубы и прорастание миометрий в дне матки	2%–4%	Может проявиться на поздних сроках беременности
В рубце после кесарева сечения	Имплантация в переднюю стенку матки нижнего сегмента в области рубца после кесарева сечения	<1%	Лечение имеет высокую эффективность и высокую частоту осложнений
Гетеротопическая	Сочетанная внутриматочная беременность (ВМБ) и ВБ	1%–3%	Трудно управлять, если это необходимо IUP
Шеечная	Имплантация в слизистую оболочку эндоцервикального канала	<1%	Дилатация и выскабливание при предыдущей беременности в 70% случаев
Яичниковая	Имплантация в яичник	<3%	В 81% связана с применением ВМК
Брюшная	Имплантация в брюшной полости	~1%	Имеются сообщения о некоторых случаях своевременных родов здоровыми детьми

МКБ

О00._ Внематочная беременность

- 0-_, Абдоминальная (брюшная) беременность

- 1-_, Трубная беременность
  - (1) Беременность в маточной трубе
  - (2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности
  - (3) Трубный аборт
- 8-_, Другие формы внематочной беременности
  - (1) Шеечная
  - (2) В роге матки
  - (3) Интралигаментарная
  - (4) Стеночная
- 9-_, Внематочная беременность неуточненная

О08._ Осложненные формы

- 0-_, Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- 1-_, Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью

- 2-_, Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- 3-_, Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
- 4-_, Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- 5-_, Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- 6-_, Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- 7-_, Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- 8-_, Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- 9-_, Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное

Классификация

Анатомическая классификация
- Трубная
  - Интерстициальная
  - Истмическая
  - Ампулярная
  - Фимбриальная
- Яичниковая
- Шеечная
- Брюшная
- Гетеротопическая
  - Сочетание маточной локализации одного плодного яйца и внематочной локализации другого
- Беременность в рубце после кесарева сечения
  - Частота от 1/1800 до 1/2500 от всех выполненных кесаревых сечений

Клиническая классификация беременностей в рубце на матке

- Беременность в рудиментарном роге
- Стеночная (интрамуральная)

Схемы возможной локализации внематочной беременности. Источник: Радзинский, В. Е. Гинекология : учебник / под ред. В. Е. Радзинского. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с

Клиническая классификация
- По течению
  - Прогрессирующая
  - Нарушенная
- По наличию осложнений
  - Осложненная
  - Неосложненная

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Информация для пациентов

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Российское общество акушеров-гинекологов
Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026