Внематочная (эктопическая) беременность
0/0
0/0
Определение
- Внематочная (эктопическая беременность)
-
- Беременность, при которой имплантация плодного яйца произошла вне полости матки
Этиология и патогенез
- Патогенез
- Нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки с последующей патологической имплантацией плодного яйца
- Факторы риска
- Операции на маточных трубах в анамнезе
- Стерилизация
- Документально подтвержденная патология маточных труб
- Эктопические беременности в анамнезе
- Одна внематочная беременность в анамнезе увеличивает повторной внематочной беременности выше на 10%
- Две внематочные беременности — на 25%
- ВЗОМТ
- Внутриматочная контрацепция
- Внутриматочные вмешательства
- Бесплодие 2 года и более
- Возраст матери старше 35 лет
- Курение
- Применение комбинированных оральных контрацептивов
- Пороки развития половых органов
- Беременность в рудиментарном роге
- Эндометриоз
- Наличие рубца на матке после кесарева сечения
Эпидемиология
- Внематочная беременность в структуре материнской смертности
- Тенденция к снижению
- В 2017 году — 8,1%
- В 2020 году — 4,97%
- В 2022 году — 2,94%
- Тенденция к снижению
- Снижению показателей материнской смертности способствуют
- Ранняя диагностика
- Позволяет использовать малоинвазивные и органосохраняющие методы лечения
- Своевременное лечение
- Ранняя диагностика
- Редкие формы эктопической беременности
- Частота — 5-8,3% из числа всех внематочных беременностей
- Течение характеризуется массивным кровотечением нередко с фатальным исходом
- Беременность неизвестной (неясной) локализации
- При отсутствии УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности
- Положительный тест ХГЧ
- Уровень бета-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л
- Показано трансвагинальное УЗИ и контроль уровня бета-ХГЧ через 48 часов
- Частота гетеротопических беременностей
- Увеличивается при использовании ВРТ
- 1/100 беременностей при ЭКО
- 1/7000 беременностей при ВРТ с индукцией овуляции
- Увеличивается при использовании ВРТ
Эпидемиология и характеристика различных типов ВБ
| Тип ВБ | Описание | Заболеваемость | Характеристики |
| Трубная | Имплантация плодного яйца в фаллопиевой трубе | 95% | – |
| Интерстициальная | Имплантация в интерстициальной части маточной трубы и прорастание миометрий в дне матки | 2%–4% | Может проявиться на поздних сроках беременности |
| В рубце после кесарева сечения | Имплантация в переднюю стенку матки нижнего сегмента в области рубца после кесарева сечения | <1% | Лечение имеет высокую эффективность и высокую частоту осложнений |
| Гетеротопическая | Сочетанная внутриматочная беременность (ВМБ) и ВБ | 1%–3% | Трудно управлять, если это необходимо IUP |
| Шеечная | Имплантация в слизистую оболочку эндоцервикального канала | <1% | Дилатация и выскабливание при предыдущей беременности в 70% случаев |
| Яичниковая | Имплантация в яичник | <3% | В 81% связана с применением ВМК |
| Брюшная | Имплантация в брюшной полости | ~1% | Имеются сообщения о некоторых случаях своевременных родов здоровыми детьми |
МКБ
- О00._ Внематочная беременность
-
- 0-_, Абдоминальная (брюшная) беременность
-
- 1-_, Трубная беременность
- (1) Беременность в маточной трубе
- (2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности
- (3) Трубный аборт
- 8-_, Другие формы внематочной беременности
- (1) Шеечная
- (2) В роге матки
- (3) Интралигаментарная
- (4) Стеночная
- 9-_, Внематочная беременность неуточненная
- 1-_, Трубная беременность
- О08._ Осложненные формы
-
- 0-_, Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- 1-_, Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
-
- 2-_, Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- 3-_, Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
- 4-_, Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- 5-_, Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- 6-_, Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- 7-_, Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- 8-_, Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- 9-_, Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное
Классификация
- Анатомическая классификация
- Трубная
- Интерстициальная
- Истмическая
- Ампулярная
- Фимбриальная
- Яичниковая
- Шеечная
- Брюшная
- Гетеротопическая
- Сочетание маточной локализации одного плодного яйца и внематочной локализации другого
- Беременность в рубце после кесарева сечения
- Частота от 1/1800 до 1/2500 от всех выполненных кесаревых сечений
- Трубная
Клиническая классификация беременностей в рубце на матке
-
- Беременность в рудиментарном роге
- Стеночная (интрамуральная)
- Клиническая классификация
- По течению
- Прогрессирующая
- Нарушенная
- По наличию осложнений
- Осложненная
- Неосложненная
- По течению
Клиническая картина
Диагностика
Лечение
Алгоритмы действий врача
Медицинская реабилитация
Профилактика и ДН
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Информация для пациентов
Критерии оценки качества
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации
- Российское общество акушеров-гинекологов
- Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов
Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026
