Внематочная (эктопическая) беременность
0/0
0/0
Определение
- Внематочная (эктопическая) беременность – беременность, при которой имплантация плодного яйца произошла вне полости матки
- Согласно номенклатуре терминов Европейского общества репродукции человека (ESHRE) и клиническим рекомендациям «Выкидыш в ранние сроки беременности», при отсутствии УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности при положительном ХГЧ-тесте следует ставить диагноз «Беременность неизвестной (неясной) локализации»
- Беременность неизвестной локализации – состояние, при котором уровень бета-ХГЧ крови составляет не менее 1000 МЕ/л, а плодное яйцо в матке вне её полости при трансвагинальном УЗИ не визуализируется – пациенткам показаны трансвагинальное УЗИ органов малого таза и контроль уровня бета-ХГЧ крови через 48 часов
Этиология и патогенез
- Механизм: нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки с последующей патологической имплантацией плодного яйца
- Факторы риска:
- Операции на маточных трубах
- Эктопические беременности в анамнезе
- ВЗОМТ
- Внутриматочная контрацепция
- Внутриматочные вмешательства
- Бесплодие
- Возраст матери старше 35 лет
- Курение
- Применение комбинированных оральных контрацептивов
- Пороки развития половых органов (беременность в рудиментарном роге)
- Эндометриоз
- Наличие рубца на матке после кесарева сечения
Эпидемиология
- России в 2017 году внематочная беременность в структуре материнской смертности составила 8,1%, а в 2018 году снизилась в 2 раза, составив 4,1%
- Частота редких форм эктопической беременности достигает 5–8,3% из числа всех внематочных беременностей, а течение характеризуется массивным кровотечением нередко с фатальным исходом
МКБ
- Внематочная беременность (О00):
- О00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность
- О00.1 Трубная беременность
- (1) Беременность в маточной трубе
- (2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности
- (3) Трубный аборт
- О00.2 Яичниковая беременность
- О00.8 Другие формы внематочной беременности
- (1) Шеечная
- (2) В роге матки
- (3) Интралигаментарная
- (4) Стеночная
- О00.9 Внематочная беременность неуточненная
- Осложненные формы:
- O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью.
- O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
- О08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью.
- O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной
и молярной беременностью - O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной
и молярной беременностью - O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное
Классификация
- Анатомическая классификация и частота вариантов ВБ
- Трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фимбриальная) – 98–99%
- Яичниковая – 0,1–0,7%
- Шеечная (1 на 9000–12000 беременностей) – 0,1–0,4%
- Брюшная (1 на 10000–25000 живорожденных) – 0,3–0,4%
- Гетеротопическая беременность (сочетание маточной локализации одного плодного яйца и внематочной локализации другого) (1 из 30 000 беременностей)
- Беременность в рубце после кесарева сечения – встречается редко, частота не определена
- Клиническая классификация
- По течению:
- Прогрессирующая
- Нарушенная
- По наличию осложнений:
- Осложненная
- Неосложненная
- По течению:
Клиническая картина
Диагностика
Хирургическое лечение
Консервативное лечение
Лечение редких форм внематочной беременности
Реабилитация
Профилактика и ДН. Сроки нетрудоспособности
- На уровне первичной специализированной медицинской помощи показано выявление женщин группы риска:
- С инфекциями, передающимися половым путем
- С операциями на маточных трубах
- Имеющих в анамнезе внематочную беременность
- С хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки
- С трубно-перитонеальным бесплодием
Сроки временной нетрудоспособности
Организация медицинской помощи
Дополнительная информация
Критерии оценки качества медицинской помощи
О рекомендации
О рекомендации
Разработчик клинической рекомендации:
- Российское общество акушеров-гинекологов
- Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023
