• Внематочная (эктопическая) беременность  – беременность, при которой имплантация плодного яйца произошла вне полости матки
• Согласно номенклатуре терминов Европейского общества репродукции человека (ESHRE) и клиническим рекомендациям «Выкидыш в ранние сроки беременности», при отсутствии УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности при положительном ХГЧ-тесте следует ставить диагноз «Беременность неизвестной (неясной) локализации»
• Беременность неизвестной локализации – состояние, при котором уровень бета-ХГЧ крови составляет не менее 1000 МЕ/л, а плодное яйцо в матке вне её полости при трансвагинальном УЗИ не визуализируется – пациенткам показаны трансвагинальное УЗИ органов малого таза и контроль уровня бета-ХГЧ крови через 48 часов

• Механизм: нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки с последующей патологической имплантацией плодного яйца
• Факторы риска:
  • Операции на маточных трубах 
  • Эктопические беременности в анамнезе
  • ВЗОМТ 
  • Внутриматочная контрацепция 
  • Внутриматочные вмешательства
  • Бесплодие
  • Возраст матери старше 35 лет
  • Курение
  • Применение комбинированных оральных контрацептивов 
  • Пороки развития половых органов (беременность в рудиментарном роге)
  • Эндометриоз
  • Наличие рубца на матке после кесарева сечения

• России в 2017 году внематочная беременность в структуре материнской смертности составила 8,1%, а в 2018 году снизилась в 2 раза, составив 4,1%
• Частота редких форм эктопической беременности достигает 5–8,3% из числа всех внематочных беременностей, а течение характеризуется массивным кровотечением нередко с фатальным исходом

• Внематочная беременность (О00):
  • О00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность
  • О00.1 Трубная беременность
    • (1) Беременность в маточной трубе
    • (2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности
    • (3) Трубный аборт
  • О00.2 Яичниковая беременность
  • О00.8 Другие формы внематочной беременности
    • (1) Шеечная
    • (2) В роге матки
    • (3) Интралигаментарная
    • (4) Стеночная
  • О00.9 Внематочная беременность неуточненная

• Осложненные формы:
  • O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью.
  • O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
  • О08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
  • О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью.
  • O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной
    и молярной беременностью
  • O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной
    и молярной беременностью
  • O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
  • O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное

• Анатомическая классификация  и частота вариантов ВБ
  • Трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фимбриальная) – 98–99%
  • Яичниковая – 0,1–0,7%
  • Шеечная (1 на 9000–12000 беременностей) – 0,1–0,4%
  • Брюшная (1 на 10000–25000 живорожденных) – 0,3–0,4%
  • Гетеротопическая беременность (сочетание маточной локализации одного плодного яйца и внематочной локализации другого) (1 из 30 000 беременностей)
  • Беременность в рубце после кесарева сечения – встречается редко, частота не определена

• Клиническая классификация
  • По течению:
    • Прогрессирующая
    • Нарушенная
  • По наличию осложнений:
    • Осложненная
    • Неосложненная

• На уровне первичной специализированной медицинской помощи показано выявление женщин группы риска: 
  • С инфекциями, передающимися половым путем
  • С операциями на маточных трубах
  • Имеющих в анамнезе внематочную беременность 
  • С хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки 
  • С трубно-перитонеальным бесплодием

Сроки временной нетрудоспособности

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов
• Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов

Год утверждения: 2021

Пересмотр не позднее: 2023