Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы

• Воспалительная болезнь шейки матки (цервицит)
  • Воспалительный процесс, локализованный в цилиндрическом и/или многослойном плоском неороговевающем эпителии шейки матки инфекционной или неинфекционной природы 
• Воспалительная болезнь влагалища (вагинит)
  • Воспаление слизистой влагалища инфекционной или неинфекционной природы 
• Воспалительная болезнь вульвы (вульвит)
  • Воспаление слизистой оболочки и кожных покровов вульвы 
• Аэробный вагинит (АВ)
  • Воспаление слизистой оболочки влагалища вследствие нарушения микробиоценоза влагалища, в результате воздействия аэробных и факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий 
• Десквамативный воспалительный вагинит (ДВВ)
  • Хроническое заболевание влагалища неизвестной этиологии и патогенеза, возможно являющееся более тяжелой формой АВ 
• Кандидозный вульвовагинит (КВВ)
  • Воспаление влагалища, преддверия влагалища, вульвы, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida 
• Неосложненный КВВ
  • Спорадический КВВ, или КВВ легкой и умеренной степени, или КВВ на фоне Candida albicans или у женщин без иммунодефицита 
• Осложненный КВВ
  • Рецидивирующий (3 и более эпизода в течение менее одного года) или КВВ тяжелой степени или на фоне Candida non-albicans или у женщин с сахарным диабетом, с иммунодефицитными состояниями или на фоне иммуносупрессивной терапии 
• Смешанный вагинит (СВ)
  • Сопровождается одновременным присутствием как минимум двух этиологических агентов, которые вызывают симптомы и признаки вагинита

Цервицит

• Этиология острого цервицита
  • Облигатные патогены
    • Chlamydia trachomatis
    • Mycoplasma genitalium
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Trichomonas vaginalis
  • Вирусы
    • Вирус простого герпеса (ВПГ)
  • Условно-патогенная микрофлора (УПМ) 
• Этиология хронического цервицита
  • Инфекционные и механические факторы
    • Недиагностированные ИППП
    • Физическое и химическое воздействие
    • Травматизация шейки матки во время родов, абортов, выскабливаний
  • Системные и иные причины
    • Иммунные механизмы
    • Лучевая терапия
    • Системные воспалительные заболевания (синдром Бехчета, красный плоский лишай)
  • Связь с течением дисбиоза влагалища (ДВВ) 
• Микроорганизмы с недоказанной связью с развитием цервицита
  • Mycoplasma hominis
  • Ureaplasma urealyticum
  • Ureaplasma parvum
  • Cytomegalovirus
  • β-гемолитический стрептококк группы B

Вагинит и вульвит

• Общие этиологические факторы
  • Условно-патогенная микрофлора (УПМ)
  • Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Аэробный вагинит (АВ)

• Возбудители
  • Грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae
    • Escherichia coli
    • Klebsiella pneumoniae
  • Грамположительные кокки
    • β-гемолитический стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae)
    • Энтерококки (Enterococcus faecalis)
    • Стафилококки (Staphylococcus aureus)
• Особенности процесса
  • Преобладание УПМ над лактобациллами
  • Повышение pH вагинального отделяемого
• Факторы риска развития АВ
  • Длительный или бесконтрольный прием антибиотиков
  • Применение цитостатиков и глюкокортикоидов
  • Прием КОК с высоким содержанием эстрогенного компонента
  • Лучевая и химиотерапия

Кандидозный вульвовагинит (КВВ)

• Возбудители — грибы рода Candida
  • C. albicans (80-90% случаев)
  • C. non-albicans (10-17% случаев)
    • C. glabrata (наиболее частый при осложненном КВВ)
    • C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis
    • C. guillermondii, C. kefyr (встречаются реже)
• Факторы риска развития КВВ
  • Антибактериальная терапия
  • Беременность
  • Иммуносупрессия (сахарный диабет, прием иммунодепрессантов, СПИД) 
• Этиология вульвита
  • Инфекции и аллергии
    • Герпетическая инфекция
    • Аллергические реакции
  • Внешние воздействия
    • Химические, термические и механические факторы
    • Нарушение правил личной гигиены
  • Сопутствующие патологии
    • Ректовагинальные и урогенитальные свищи
    • Геморрой, цистит
    • Псориаз и экзема
    • Выпадение тазовых органов
    • Гельминтозы

Смешанный вагинит (СВ)

• Типичные комбинации
  • КВВ в сочетании с бактериальным вагинозом (БВ)
  • Trichomonas vaginalis на фоне БВ
  • Сочетание АВ и КВВ
• Патогенетическая особенность
  • Образование полимикробных биопленок

• Распространенность цервицита
  • Показатели в специализированных клиниках
    • Составляет 30-45% среди пациенток клиник по лечению ИППП 
• Частота встречаемости вагинитов и вульвитов
  • Аэробный вагинит (АВ)
    • Колеблется от 7 до 12%
  • Дисбиоз влагалища (ДВВ)
    • Составляет от 1 до 4%
  • Смешанный вагинит (СВ)
    • Варьируется от 4,4 до 35,1% 
• Кандидозный вульвовагинит (КВВ)
  • Структура заболеваемости
    • Занимает 30-45% в структуре инфекций влагалища и вульвы
  • Особенности течения
    • Рецидивирующий характер наблюдается в 20% случаев
  • Возрастные особенности
    • Редко встречается в постменопаузе
    • Исключение составляют пациентки на менопаузальной гормональной терапии

N72 Воспалительные заболевания шейки матки

• N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
• N76.0 Острый вагинит
• N76.1 Подострый и хронический вагинит
• N76.2 Острый вульвит
• N76.3 Подострый и хронический вульвит
• N76.4 Абсцесс вульвы
• N76.5 Изъязвление влагалища
• N76.6 Изъязвление вульвы
• N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
• N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
• T19.2 Инородное тело в вульве и влагалище

• По этиологии
  • Инфекционный
  • Неинфекционный 
• По происхождению возбудителя
  • ИППП
  • Неспецифические инфекции
  • Ятрогенные инфекции
    • Связанные с медицинскими манипуляциями 
• По наличию осложнений
  • Осложненные
  • Неосложненные 
• По таксономии возбудителя
  • Бактериальные
  • Вирусные
  • Протозойные
  • Грибковые 
• По клиническому течению
  • Острый
  • Хронический

• Оригинальная версия — Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы
• Кодирование по МКБ: N72, N76, N77.1, T19.2
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: Взрослые, Дети
• Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов