- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
- Воспалительные заболевания органов верхнего отдела женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и их сочетания
- Сальпингит
- Воспалительное заболевание маточных труб
- Оофорит
- Воспалительное заболевание яичников
- Тубоовариальный абсцесс
- Гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы
- Эндометрит
- Воспалительное заболевание слизистой оболочки матки
- Параметрит
- Воспалительное заболевание параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки)
- Пельвиоперитонит
- Воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза
- Развитие ВЗОМТ происходит в основном в результате восходящей инфекции
- Абсолютные патогены
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Trichomonas vaginalis
- При нарушенной иммунокомпетентности организма возбудителями являются условно-патогенные (оппортунистические) микробы — облигатно-анаэробные, факультативно-анаэробные и их ассоциации, которые в низких титрах могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области
- Bacteroides spp
- Peptostreptococcus spp
- Prevotella spp
- Escherichia coli
- Gardnerella vaginalis
- Streptococcus spp
- Преобладание полимикробных ассоциаций при нарушении барьерных реакций и локального противоинфекционного иммунитета могут способствовать хронизации заболеваний и активации аутоиммунных процессов, а также нетипичным клиническими проявлениями в зависимости от характера взаимосвязи между различными возбудителями
- В настоящее время роль Mycoplasma genicium, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в этиологии ВЗОМТ остается спорной и в сочетании с другими микроорганизмами рассматриваются как возможные этиологических факторы
- Относительная значимость различных возбудителей варьирует в разных странах и регионах
- Смешанный характер инфекции и высокая частота бесконтрольного многократного применения антибиотиков способствуют развитию антибиотикорезистентности, которая встречается все чаще и представляет собой наибольшую сложность в уходе пациентов с различными инфекционными процессами смешанной этиологии
- ВЗОМТ способствуют повышению рисков развития бесплодия, невынашивания беременности, спаечного процесса, хронической тазовой боли, эктопической беременности, что значительно ухудшает качество жизни женщин
- Факторы риска ВЗОМТ
- Молодой возраст (до 25 лет)
- Факторы, связанные с сексуальным поведением
- Несколько половых партнеров
- Смена полового партнера (в пределах последних 3 месяцев)
- ИППП в анамнезе у пациентки или ее партнера
- Акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции
- Введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель
- Лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости и наиболее частая причина госпитализации женщин
- ВОЗ: в мире ежегодно регистрируется 448 млн. новых случаев ВЗОМТ (до 60% от общего числа гинекологических заболеваний)
- Пик заболеваемости (4-12%) приходится на возраст 17-28 лет, что связано с сексуальной активностью и низкой частотой использования барьерных методов контрацепции
- N70._ Сальпингит и оофорит
- 0-_, острый сальпингит и оофорит
- 9-_, сальпингит и оофорит неуточненные
- N71._ Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки
- 0-_, острые воспалительные заболевания матки
- 1-_, хронические воспалительные заболевания матки
- 9-_, воспалительная болезнь матки неуточненная
- N73._ Другие воспалительные болезни женских тазовых органов
- 0-_, острый параметрит и тазовый целлюлит
- 1-_, хронический параметрит и тазовый целлюлит
- 2-_, параметрит и тазовая флегмона неуточненные
- 3-_, острый тазовый перитонит у женщин
- 4-_, хронический тазовый перитонит у женщин
- 5-_, тазовый перитонит у женщин неуточненный
- 8-_, другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
- 9-_, воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
Женевская международная классификация болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1980)
- Острый сальпингит и оофорит
- Абсцесс
- Маточной трубы
- Яичника
- Тубоовариальный
- Оофорит
- Пиосальпинкс
- Сальпингит
- Воспаление придатков матки
- Абсцесс
- Острый параметрит и тазовая флегмона
- Хронический или неуточненный параметрит и тазовая флегмона
- Острый или неуточненный перитонит
Классификация клинических форм ВЗОМТ (Краснопольский В.И. и соавт.)
- Неосложненные
- Острый сальпингит
- Эндометрит
- Метроэндометрит
- Осложненные
- Пиосальпинкс
- Пиовар
- Параметрит
- Тубоовариальный абсцесс
- Абсцесс прямокишечно-маточного пространства
- Пельвиоперитонит
- Перитонит
- Сепсис
По локализации
- Односторонний
- Двусторонний
По клиническому течению
- Острый – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней)
- Хронический – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней
- Симптомы ВЗОМТ неспецифичны
- Основные симптомы
- Боли внизу живота
- Диспареуния
- Дисменорея
- Слизисто-гнойные выделения из цервикального канала или из влагалища при сочетании с острым цервицитом, бактериальным вагинозом или эндометритом
- Аномальные маточные кровотечения по типу межменструальных кровянистых выделений, обильных менструаций, посткоитальных кровотечений, чаще ассоциирующиеся с цервицитом и эндометритом
- Может наблюдаться
- Лихорадка или озноб
- Дизурия
- Рвота
- Редко
- Отсутствует какая-либо клиническая симптоматика
- Атипичные симптомы
- Боль в правом подреберье, что может быть следствием перигепатита, который часто является результатом хламидийной инфекции — синдром Фитц-Хью-Куртиса
- Предположительные, дополнительные и специфические критерии ВЗОМТ
Предположительные критерии
|
Дополнительные критерии
|
Специфические критерии
|
— болезненность при пальпации нижних отделов живота
— болезненные тракции шейки матки при бимануальном влагалищном исследовании — болезненность при пальпации области придатков при бимануальном влагалищном исследовании. |
— подъем температуры более 38,0оС
— большое количество лейкоцитов в вагинальном секрете; — повышение СОЭ — повышение уровня СРБ — обнаружение N. gonorrhoeae или C. trachomatis в отделяемом из цервикального канала |
— биопсия эндометрия с патогистологическими признаками эндометрита
— обнаружение с помощью УЗИ или МРТ органов малого таза утолщенных, заполненных жидкостью маточных труб, осумкованное образование в области яичников в сочетании со свободной жидкостью в малом тазу — обнаружение признаков воспаления органов малого таза по данным лапароскопии. |
Разработчик клинической рекомендации
- Российское общество акушеров-гинекологов
Год утверждения: 2021
Пересмотр не позднее: 2023