Воспалительные болезни женских тазовых органов

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Воспалительные заболевания органов верхнего отдела женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и их сочетания

• Сальпингит
  • Воспалительное заболевание маточных труб

• Оофорит
  • Воспалительное заболевание яичников

• Тубоовариальный абсцесс
  • Гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы

• Эндометрит
  • Воспалительное заболевание слизистой оболочки матки

• Параметрит
  • Воспалительное заболевание параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки)

• Пельвиоперитонит
  • Воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза

• Развитие ВЗОМТ происходит в основном в результате восходящей инфекции
• Абсолютные патогены
  • Neisseria gonorrhoeae 
  • Chlamydia trachomatis 
  • Trichomonas vaginalis
  • Mycoplasma genitalium
• При нарушенной иммунокомпетентности организма возбудителями являются условно-патогенные (оппортунистические) микробы — облигатно-анаэробные, факультативно-анаэробные и их ассоциации, которые в низких титрах могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области
  • Bacteroides spp
  • Peptostreptococcus spp 
  • Prevotella spp 
  • Escherichia coli 
  • Gardnerella vaginalis 
  • Streptococcus spp
• Преобладание полимикробных ассоциаций при нарушении барьерных реакций и локального противоинфекционного иммунитета могут способствовать хронизации заболеваний и активации аутоиммунных процессов, а также нетипичным клиническими проявлениями в зависимости от характера взаимосвязи между различными возбудителями
• В настоящее время роль Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в этиологии ВЗОМТ остается спорной и в сочетании с другими микроорганизмами рассматриваются как возможные этиологических факторы
• Относительная значимость различных возбудителей варьирует в разных странах и регионах
• Смешанный характер инфекции и высокая частота бесконтрольного многократного применения антибиотиков способствуют развитию антибиотикорезистентности, которая встречается все чаще и представляет собой наибольшую сложность в уходе пациентов с различными инфекционными процессами смешанной этиологии
• ВЗОМТ способствуют повышению рисков развития бесплодия, невынашивания беременности, спаечного процесса, хронической тазовой боли, эктопической беременности
• Факторы риска ВЗОМТ
  • Молодой возраст (до 25 лет)
  • Факторы, связанные с сексуальным поведением
  • Несколько половых партнеров
  • Смена полового партнера (в пределах последних 3 месяцев)
  • ИППП в анамнезе у пациентки или ее партнера 
  • Акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции 
  • Введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель

• Лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости и наиболее частая причина госпитализации женщин
• ВОЗ: в мире ежегодно регистрируется 448 млн. новых случаев ВЗОМТ (до 60% от общего числа гинекологических заболеваний)
• Пик заболеваемости (4-12%) приходится на возраст 17-28 лет, что связано с сексуальной активностью и низкой частотой использования барьерных методов контрацепции

• N70._ Сальпингит и оофорит
  • 0-_, острый сальпингит и оофорит
  • 9-_, сальпингит и оофорит неуточненные

• N71._ Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки
  • 0-_, острые воспалительные заболевания матки
  • 1-_, хронические воспалительные заболевания матки
  • 9-_, воспалительная болезнь матки неуточненная

• N73._ Другие воспалительные болезни женских тазовых органов
  • 0-_, острый параметрит и тазовый целлюлит
  • 1-_, хронический параметрит и тазовый целлюлит
  • 2-_, параметрит и тазовая флегмона неуточненные
  • 3-_, острый тазовый перитонит у женщин
  • 4-_, хронический тазовый перитонит у женщин
  • 5-_, тазовый перитонит у женщин неуточненный
  • 8-_, другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов
  • 9-_, воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные

Женевская международная классификация болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1980)

• Острый сальпингит и оофорит
  • Абсцесс 
    • Маточной трубы
    • Яичника
    • Тубоовариальный
  • Оофорит
  • Пиосальпинкс
  • Сальпингит
  • Воспаление придатков матки
• Острый параметрит и тазовая флегмона
• Хронический или неуточненный параметрит и тазовая флегмона
• Острый или неуточненный перитонит

Классификация  клинических форм ВЗОМТ (Краснопольский В.И. и соавт.)

• Неосложненные
  • Острый сальпингит
  • Эндометрит
  • Метроэндометрит
• Осложненные
  • Пиосальпинкс
  • Пиовар
  • Параметрит
  • Тубоовариальный абсцесс
  • Абсцесс прямокишечно-маточного пространства
  • Пельвиоперитонит
  • Перитонит
  • Сепсис

По локализации

• Односторонний
• Двусторонний

По клиническому течению

• Острый – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней)
• Хронический – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024
Пересмотр не позднее: 2026