Воспалительные заболевания молочных желез

• Мастит 
  • Воспалительное заболевание молочной железы как инфекционной, так и неинфекционной этиологии
• Послеродовой (лактационный) мастит
  • Воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивается после родов и сопряжено с процессом лактации
• Гипергалактия
  • Чрезмерно обильное выделение молока у кормящей женщины
• Нелактационный мастит 
  • Воспалительное заболевание молочной железы, не связанное с послеродовым периодом и лактацией
• Идиопатический гранулематозный мастит
  • Редкое доброкачественное воспалительное заболевание молочной железы неизвестной этиологии
• Абсцесс молочной железы
  • Ограниченный воспалительный очаг в толще мягких тканей молочной железы, представляющий собой инкапсулированную гнойную полость
• Субареолярный абсцесс 
  • Инкапсулированная гнойная полость в области ареолы молочной железы, осложнение перидуктального мастита
• Периареолярный свищ 
  • Патологический канал между воспалительным очагом и кожей молочной железы, осложнение мастита
• Туберкулезный мастит 
  • Внелегочная форма туберкулезной инфекции, поражающая ткань одной или обеих молочных желез
• Ареолит
  • Воспаление околосоковой области молочной железы 
• Телит 
  • Воспаление соска молочной железы
• Интрадуктальный мастит (галактофорит)
  • Внутрипротоковое воспаление молочной железы
• Перидуктальный мастит
  • Воспалительное заболевание субареолярных протоков молочной железы
• Трещины сосков 
  • Дефект, повреждение целостности кожи на сосках молочных желез
• Лактостаз 
  • Дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи

Лактационный мастит

Этиология

• Воспалительная
• Инфекционная 
  • Возбудители 
    • Staphylococcus aureus (S.aureus)
    • Реже Streptococcus A и B, Enterococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginos
  • Пути инфицирования 
    • Присоединение бактериальной инфекции через трещины на сосках → интерстициальный мастит
    • Галактогенный (интраканаликулярный) → паренхиматозный мастит
    • Гематогенный 
• Многофакторная 

Инициирующий фактор

• Лактостаз
  • Факторы риска
    • Увеличение времени между кормлением
    • Ограничение продолжительности грудного вскармливания
    • Пропуски кормления
    • Неправильное прикладывание ребенка к соску или неэффективное сосание (врожденные дефекты неба, уздечка языка)
    • Гипергалактия
    • Быстрое отлучение от груди
    • Давление бюстгальтера на грудь
    • Трещина соска, вызывающая боль и отсрочивающая следующее кормление
    • Аномалии развития сосков (плоские, втянутые)
    • Структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения после предыдущих гнойных маститов)
    • Иммуносупрессивные состояния
    • Нарушение гигиены и правил грудного вскармливания

Прогрессия

• Застой грудного молока → асептическое воспаление → септическое воспаление → абсцесс → флегмона → генерализация инфекции → сепсис 

Формы

• Серозная (1-3 сутки)
• Инфильтративная (5-10-е сутки)
• Инфильтративно-гнойная
  • Диффузная 
  • Узловая 
• Абсцедирующая 
  • Фурункул ареолы
  • Абсцесс ареолы 
  • Абсцесс в толще молочной железы 
  • Абсцесс позади молочной железы
  • Флегмонозный 

Нелактационный мастит

Этиология

• Нарушение микробиоты на фоне секреторной активности железистого эпителия молочной железы 
• Основные возбудители 
  • Staphylococcus aureus
  • Bacteroides 
  • Анаэробные стрептококки

Патогенез

• Курение
  • Повреждение субареолярных протоков → некроз тканей → инфицирование 
  • Прямое повреждающее действие токсических веществ сигаретного дыма или опосредованное (эффект гипоксии тканей)
• Чрезмерное трение, травма и кожные заболевания (экзема, дерматит, аллергические реакции)
  • Формирование трещин на сосках → инвазия патогенной флоры → развитие воспалительного процесса 
• Обструкция млечного протока отслоившимися эпителиальными клетками и липидным секретом, а также плоскоклеточная метаплазия протокового эпителия под действием различных этиологических факторов являются хорошим субстратом для роста бактерий

Факторы риска

• Инвагинация сосков 
• Гиперпролактинемия 
• Ожирение 
• Сахарный диабет 
• Позднее менархе 

Идиопатический гранулематозный мастит

• Редкое доброкачественное воспалительное заболевание молочной железы неизвестной этиологии (неспецифический аутоиммунный воспалительный процесс)
• Corynebacterium kroppenstedtii считается одним из этиологических факторов Составляют 1,1-58,9% микрофлоры абсцесса молочной железы у пациенток с ИГМ

• Факторы риска
  • Дефицит альфа-1-антитрипсина
  • Курение
  • Лактостаз
  • Травма молочной железы
  • Гиперпролактинемия
  • Аутоиммунные заболевания
• Патогенез
  • Первичное повреждение и нарушение функции клеток протокового эпителия, под действием тех или иных этиологических факторов
  • Проникновение протокового секрета в дольки молочной железы
  • Местная воспалительная реакция в соединительной ткани с миграцией макрофагов и лимфоцитов
  • Местная гранулематозная реакция вокруг железистой дольки

Туберкулезный мастит

• Внелегочная форма туберкулезной инфекции

Лактационный мастит

• Трещины сосков встречаются у кормящих женщин в 29-76% случаев в течение первой недели после родов
• Послеродовый мастит развивается преимущественно во внебольничных условиях через 2-4 недели после родов, с частотой от 0,5 до 6%
• Большинство случаев заболевания наблюдается в течение первых 12 недель послеродового периода (74-95%) 
• Может возникнуть и на второй год лактации
• Мастит преимущественно возникает у первородящих старше 30 лет
• У 90% больных поражается одна молочная железа
• Чаще всего в процесс вовлекается наружный квадрант железы, в дальнейшем воспаление может ограничиться или распространиться на другие участки органа

Нелактационный мастит

• Встречается у 5-9% женщин
• Обычно возникает в возрасте до 30 лет или в период менопаузы, но случаи мастита регистрируют в детском возрасте и у мужчин

Идиопатический гранулематозный мастит

• Чаще встречается у молодых женщин (в течение 5 лет после беременности), однако может возникать у нерожавших женщин и мужчин
• Составляет 24% всех воспалительных заболеваний молочной железы 

Туберкулезный мастит

• Встречается редко, даже в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом легки
• Чаще всего им страдают женщины репродуктивного возраста, мужчины чрезвычайно редко 
• У 3-11% пациенток возникает осложнение – абсцесс молочной железы

• N61 – Воспалительные болезни молочной железы (мастит и абсцесс не послеродовой)
• N64.0 – Трещина и свищ соска
• Р39.0 – Неонатальный инфекционный мастит
• О91 – Инфекции молочной железы, связанные с деторождением 
  • О91.0 – Инфекции соска, связанные с деторождением
  • О91.1 – Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением
  • О91.2 – Негнойный мастит, связанный с деторождением
• O92 – Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением
  • О92.1 – Трещина соска, связанная с деторождением

Классификация мастита Б.Л. Гуртова (1975 г.)

По характеру воспалительного процесса

• Серозный (начинающийся) мастит
• Инфильтративный мастит
• Гнойный мастит
  • Инфильтративно-гнойный
    • Диффузный
    • Узловой
  • Абсцедирующий
    • Фурункулез ареолы
    • Абсцесс ареолы
    • Абсцесс в толще железы
    • Абсцесс позади железы (ретромаммарный)
  • Флегмонозный
    • Гнойно-некротический
  • Гангренозный

В зависимости от локализации очага воспаления

• Подкожный
• Субареолярный
• Интрамаммарный
• Ретромаммарный
• Тотальный

По наличию возбудителя

• Инфекционный мастит
• Неинфекционный мастит
• Гранулематозный мастит (специфическое воспаление, продуктивное воспаление – реакция организма на бактерии, микоз или инородное тело)

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026