Врожденная патология слёзоотводящей системы у детей

• Врожденная патология слезоотводящей системы проявляется главным образом нарушением слезоотведения
• Недостаточность слезоотведения может быть обусловлена:
  • Пороками развития слезных протоков
  • Неправильным положением слезной точки
  • Сужением слезных протоков
  • Задержкой лизиса эмбриональных мембран в слезных протоках
• Пороки развития в виде кожного свища
  • Проявляются выделением капли слезы в области свища
  • Не сопровождаются гнойными осложнениями
• Задержка слезы вызывает накопление слизи в протоках, что может привести к расширению как мягких тканей, так и костного носослезного канала
• Развитие инфекции в застойной полости приводит к развитию гнойного дакриоцистита
• При проходимости слезных канальцев гной выделяется из слезных точек
• При отсутствии выхода гнойный дакриоцистит может получить развитие в виде флегмонозного перидакриоцистита с последующим подкожным абсцедированием и образованием кожного свища на коже

• Патология является врожденной геннодетерминированной
• Заболевание возникает из-за врожденной желатинообразной пробки, блокирующей выход носослезного протока, которая у 35% новорожденных не рассасывается
• Это способствует:
  • Нарушению оттоку слезы
  • Накопление в слезном мешке и развитие микрофлоры с возможным гнойным дакриоциститом у новорожденных

• Атрезия выхода носослезного протока — 10% новорожденных
• Непроходимость или сужение носослезного протока — 4-6% 
  • У 2/3 таких детей она осложняется дакриоциститом: 
    • 1-4% новорожденных 
    • 19% недоношенных
    • 6,5% детей 1- го года жизни
    • 7-14% всей офтальмопатологии детского возраста

• Q10.4 Отсутствие или агенезия слезного аппарата
• Q10.5 Врожденный стеноз и стриктура слезного протока
• Q10.6 Другие пороки развития слезного аппарата
• Р39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорождённого

Пороки развития:

• Атрезия:
  • Слезной точки
  • Слезного канальца
  • Слезного мешка
  • Носослезного протока
• Дополнительная слезная точка
• Аплазия носослезного канала
• Свищ:
  • Слезного канальца
  • Слезного мешка
• Дивертикул:
  • Слезного канальца
  • Слезного мешка
• Гамартома слезоотводящей системы 

Дакриоцистит:

• По времени возникновения:
  • Дакриоцистит новорожденных
  • Приобретенный дакриоцистит 
• По клиническому течению:
  • Острый
  • Хронический 
• По клинической картине:
  • Гнойный дакриоцистит
  • Флегмонозный дакриоцистит
  • Абсцедирующий дакриоцистит

• Оригинальная версия — Врожденная патология слёзоотводящей системы у детей 
• Кодирование по МКБ: Q10.4, Q10.5, Q10.6, P39.1
• Год утверждения (частота пересмотра): 2025
• Пересмотр не позднее: 2027
• Возрастная категория: 
• Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России»

• СОП — слезоотводящие пути
• СТ — слезная точка
• СК — слезный каналец
• СМ — слезный мешок
• НСП — носослезный проток
• НСК — носослезный канал
• КТ — компьютерная томография
• ДЦР — дакриоцисториностомия
• ДЦЭ — дакриоцистэктомия
• ЭДЦР — эндоскопическая дакриоцисториностомия
• НДЦР — наружная дакриоцисториностомия