Врожденная пневмония

Определение

Врожденная пневмония – острое полиэтиологическое инфекционное заболевание с поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол, выявляемое при физикальном и рентгенологическом обследовании, как правило, в первые 72 часа жизни

Этиология и патогенез

Причина – внутриутробное и интранатальное инфицирование любым путем
- Материнские факторы риска
  - Острая / обострение хронической инфекции за 2 недели до родов
  - Колонизация род. путей стрептококком группы B (СГB)
  - Длительная бактериурия
  - Длительный безводный промежуток (более 18 часов)
  - Повышение температуры в родах более 38
  - Внутриматочные вмешательства во время беременности
  - Нерациональная АБТ во время беременности
  - Преждевременные роды
  - Роды через ЕРП у матерей с первичным инфицированием ВПГ 1,2 типов / ЦМВ
  - ВИЧ-инфекция матери
  - Употребление сырых продуктов во время беременности Риск заражения Toxoplasma gondii, Listeria monocytogenes
- Со стороны плода
  - Хориоамнионит
- Возбудители
  - Бактерии: Group B Streptococcus, Escherichia coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Neisseria gonorrhoeae, Listeria monocytogenes и др.
  - Атипичные и другие возбудители: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis
  - Вирусы: Herpes simplex virus, Cytomegalovirus (CMV), Rubella, энтеровирусы, вирус кори
  - Различные виды дрожжевых и плесневых грибов: Candida spp., Aspergillus spp. и др.
Патогенез – контаминация возбудителем → размножение в дистальных отделах дыхательных путей → формирование воспаления → повреждение альвеолоцитов → нарушение газообмена, изменение кровообращение и механики дыхания
- Развивается недостаточность сурфактанта, что может привести к спадению альвеол
- Из-за гипоксии, ацидоза и нарушения микроциркуляции развивается полиорганная недостаточность, вначале – сердечно-легочная, затем – других органов

Эпидемиология

Входит в комплекс раннего неонатального сепсиса, частота от 0,17 до 1,19 на 1000 живорожденных, летальность составляет 10-15%

МКБ

Р23 Врожденная пневмония
Р23.0 Вирусная врожденная пневмония
Р23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
Р23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком
Р23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы В
Р23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой (Escherichia coli)
Р23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas
Р23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами
Р23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями
Р23.9 Врожденная пневмония неуточненная
В случаях, когда пневмония является одним из проявлений врожденной генерализованной инфекции, используется код соответствующей инфекции – P35, P37. Пневмония, связанная с ранним врожденным сифилисом, – под кодом A50

Классификация

По этиологии
- Вирусная
- Бактериальная (микробная)
- Паразитарная
- Грибковая
- Смешанная
По распространенности процесса
- Очаговая
- Сегментарная
- Долевая
- Односторонняя
- Двусторонняя
По тяжести
- Легкая
- Средне-тяжелая
- Тяжелая
По течению
- С осложнениями
  - Пневмоторакс
  - Плевральный выпот
  - Легочная гипертензия
- Без осложнений

Клиническая картина

В начале заболевания клиника не специфична
Затем наблюдаются клинические признаки течения инфекционного процесса
Признаки дыхательной недостаточности
Необходимость респираторной поддержки/ усиление ее критериев, если она проводилась с момента рождения

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании наличия

Наличия клинических признаков течения инфекционного заболевания (более подробно описаны в разделе “Клиническая картина”)
Критерии постановки диагноза представлены в таблице №1
- Диагноз считается достоверным при наличии основного критерия (столбец I), или
  - 3 и более вспомогательных критериев, или
  - Наличие 3 и более дополнительных критериев
Лабораторные признаки течения инфекционного процесса таблица №2

Таблица №1. Критерии постановки диагноза “Врожденная пневмония”

Основной критерий

Комбинация вспомогательных критериев

(наличие всех 3 пунктов)

Дополнительные критерии, используемые для постановки диагноза

Рентгенологические признаки–инфильтративные тени

И/или

УЗ-признаки – консолидация легочной ткани

И/или

КТ-признаки – консолидация легочной ткани с сохранением пневматизации мелких бронхов

1. Изменения на рентгенограмме:

Усиление бронхо-сосудистого рисунка
Усиление рисунка за счет сетчатых/зернистых структур

И/или

Локальное понижение прозрачности легочной ткани с повышенной воздушностью задействованных в процессе дыхания участков легочной ткани

+
2. Дыхательные нарушения, сохраняющиеся более 48 часов + 2 и более других клинических признаков инфекционного заболевания
+
3. 1 и более положительных лабораторных признаков течения инфекционного процесса в первые 72 часа жизни: лейкопения, нейтропения, повышение НИ, СРБ, ПКТ, ПСП и др. маркеров ССВО, используемые в МО

Материнские факторы риска развития врожденной инфекции
Воспалительные изменения плаценты
Лейкоцитоз и/или нейтрофилез
Изменение морфологии нейтрофилов
Эпизоды интолерантности к глюкозе
Идентифицированный возбудитель (кровь и/или аспират из трахеи)
Лактатемия
Тромбоцитопения

Таблица №2. Лабораторные маркеры течения воспалительного процесса

Содержание лейкоцитов	Лейкопения менее 510^9/л ИЛИ Лейкоцитоз в 1-2 сутки жизни более 3010^9/л; на 3 жизни и далее более 20*10^9/л
Абсолютное количество нейтрофилов	Нейтрофилез более 2010^9/л в 1-2 сутки жизни Более 710^9/л на 3-е сутки жизни и далее Нейтропения, в зависимости от возраста и веса
	Возраст ( часы)	Вес >1500 гр	Возраст( часы)	1500 гр
	0-6	<2000 кл/мкл	0-6	<500 кл/мл
	>6-12	<4000 кл/мл	>6-12	<1500 кл/мл
	>12-24	<6000 кл/мл	>12-24	<1800 кл/мл
	>24-48	<4000 кл/мл	>24-48	<1500 кл/мл
	>48-72	<2000 кл/мл	>48-72	<1100 кл/мл
Нейтрофильный индекс	Более 0,2
Морфология	Токсическая зернистость Вакуолизация Появление телец Дели (базофильные участки в цитоплазме)
Тромбоцитопения в первые 3 суток жизни	Менее 12310^9/л для детей ≥ 33 нед ГВ Менее 10410^9 /л для детей ≤ 32 нед ГВ
Повышение уровня маркеров синдрома системного воспалительного ответа	С-реактивный белок (СРБ) в крови (верхняя граница нормативных значений СРБ определяется используемым методом и типом анализатора) Другие маркеры ССВО, принятые в конкретной МО (прокальцитонин (ПКТ) ≥ 2,5 нг/мл в первые 72 часа жизни, пресепсин (ПСП) и др. маркеры)
Метаболический ацидоз	Лактат сыворотки свыше 2 ммоль/л
Эпизоды интолерантности к глюкозе, зарегистрированные как минимум дважды	Гипогликемия менее 2,6 ммоль/л Гипергликемия более 10 ммоль/л

→ Жалобы и анамнез

Следует изучить анамнез матери для выявления факторов риска развития врожденной пневмонии

→ Физикальное обследование

Общий осмотр
Визуальное исследование и аускультация с использованием шкалы Сильвеман – Андерсен

Клинические признаки	Оценка в баллах
	0	1	2
Движения грудной клетки	Грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания	Аритмичное, неравномерное дыхание	Западение верхней части грудной клетки на вдохе
Втяжение межреберий на вдохе	Отсутствуют	Легкое втяжение	Заметное втяжение
Втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе	Отсутствует	Небольшое втяжение	Заметное западение
Положение нижней челюсти	Рот закрыт, нижняя челюсть не западает	Рот закрыт, опускание подбородка на вдохе	Рот открыт, опускание подбородка на вдохе
Звучность выдоха	Дыхание спокойное, ровное	Экспираторные шумы слышны при аускультации	Экспираторные шумы слышны на расстоянии

- Интерпретация баллов по шкале
  - Оценка 0 – баллов отсутствие респираторного дистресс синдрома (РДС)
  - Оценка от 1 до 3 баллов – начальные признаки РДС
  - Оценка 4-5 баллов – средняя степень тяжести РДС (показание к переходу на следующий уровень респираторной поддержки)
  - При суммарной оценке 6 баллов и более у новорожденных констатируется тяжелый РДС

→ Лабораторная диагностика

Исследование крови на стерильность и определение чувствительности к антимикробным химиопрепаратам, для выявления возбудителя и определения тактики лечения
При интубации трахеи – исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, грибы (дрожжевые и мицелиальные) и определение чувствительности
Проведение ОАК развернутый, с подсчетом нейтрофильного индекса и дифференциальным подсчетом лейкоцитов и его повторение через 48-72 часа, а затем в конце курса АБТ
Определение уровня СРБ, и его повторение через 48-72 часа, а затем в конце курса АБТ СРБ начинает вырабатываться спустя 4-6 часов после стимуляции инфекционным агентом, пик значения в 36-48 часов. Оптимальным временем исследования считается 24-48 часов после рождения. Повышение уровня СРБ является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных детей
При наличии факторов риска со стороны матери/течения инфекции у матери, при наличии признаков инфекции у новорожденного проводится Зависит от возможностей МО
- Определение ДНК методом ПЦР в периферической и пуповинной крови
  - Цитомегаловируса (Cytomegalovirus)
  - Вируса герпеса 6 типа (HHV6)
  - Токсоплазмы (Toxoplasma gondii)
  - РНК вируса краснухи (Rubella virus)
- Количественное исследование, определение ДНК в крови методом ПЦР
  - Treponema pallidum
  - Хламидий (Chlamydia spp.)
  - Streptococcus agalactiae (SGB) Streptococcus pyogenes (SGA)
  - Гемофильной палочки (Haemophilus influenzae)
  - Микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
  - Вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-Zoster virus)
- Количественное исследование методом ПЦР в крови
  - Простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2)
  - Листерий (Listeria monocytogenes)
  - Pseudomonas aeruginosa
- Количественное исследование, молекулярно-биологическое исследование мочи на уреаплазмы (Ureaplasma spp.) с уточнением вида
- Молекулярно-биологическое исследование отделяемого верхних дыхательных путей на микоплазму хоминис (Mycoplasma hominis)
- Молекулярно-биологическое исследование бронхо-альвеолярной лаважной жидкости, мокроты, эндотрахеального аспирата на метициллин-чувствительные и метициллин-резистентные Staphylococcus aureus, метициллин-резистентные коагулазонегативные Staphylococcus spp, молекулярно-биологическое исследование мокроты, бронхоальвеолярной лаважной жидкости на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) для выявления возбудителей врожденной пневмонии
Определение кислотно-основного состояния газов крови и уровня глюкозы и молочной кислоты

→ Инструментальная диагностика

Rg-графия легких

Интернет источник: woodscribdthai.blogspot.ru

Возможно селективное проведении УЗИ легких При наличии возможностей конкретной МО и квалифицированного специалиста
Для выявления осложнений, при наличии показаний
- ЭХО-Кг
- ЭКГ
- НСГ
- Комплексное УЗИ ОБП
- УЗИ почек и надпочечников
При подозрении на ВПС селективное проведение КТ ОГК
При дыхательных нарушениях
- Суточное мониторирование ЧСС, ЧД, АД, SpO2
- Температуры тела
- Диурез

→ Дифференциальная диагностика

Проводится со следующими заболеваниями

Транзиторное тахипноэ новорожденных
РДС новорожденных
Неонатальная аспирация мекония
Другие виды аспирации (крови, молока)
Синдром утечки воздуха
Персистирующая легочная гипертензия новорожденных
Врожденные пороки развития легких
- Врожденная мальформация дыхательных путей
- Аплазия/гипоплазия легких и др.
Врожденная диафрагмальная грыжа
Врожденные пороки сердца
Интерстициальные заболевания легких
Другие причины развития дыхательных нарушений внелегочного генеза

→ Иная диагностика

Не предусмотрена

Лечение

Этиотропная терапия

Противомикробные препараты системного действия (дозировка и препараты рассмотрены в разделе “Лекарственные препараты”)
- АМТ детям с ОНМт, ЭНМТ начинается не позднее 2-х часов от рождения
- Детям с массой тела более 1500 гр. при наличии показаний
- Стартовая терапия
  - Схема А — пенициллины широкого спектра действий + аминогликозиды
  - Схема Б (при отягощенном анамнезе) — пенициллины + бета-лактамы
  - Схема В — целенаправленная терапия, после определения чувствительности
Противовирусная терапия, при доказанной вирусной этиологии
- ЦМВ -инфекция — ганцикловир, валацикловир
  - Длительность лечения составляет 6 месяцев
  - Ганцикловир в дозе 6 мг/кг на 2 раза в сутки путем непрерывного внутривенного введения
  - С последующим переходом на валганцикловир в разовой дозе 16 мг/кг 2 раза в сутки перорально
- Герпес-вирус — ганцикловир, ацикловир
  - ВПГ — ацикловир в разовой дозе 20 мг/кг каждые 8 часов, длительность курса 21 день
  - ВГ 6 типа — ганцикловир в дозе 6 мг/кг на 2 раза в сутки 1 месяц
При грибковой этиологии
- При инвазии Candida albicans — флуканозол 12 мг/кг/сут
- При устойчивости/другом возбудителе — микафунгин 4 мг/кг/сут
- Длительность терапии определяется клинической картиной и лабораторными данными

Патогенетическая терапия

Недоношенным детям селективное введение сурфактанта, при наличии показаний, с учетом противопоказаний
- Препараты сурфактанта
  - Порактант альфа
  - Берактант
  - Альвеофакт
- Дозировка, пути и способы введения зависят от конкретного препарата
- Противопоказаниями к введению являются синдром утечки воздуха, профузное легочное кровотечение
Респираторная поддержка по показаниям инвазивная или неинвазивная Длительность проведения инвазивной ИВЛ нужно свести до минимума, также проводить контроль дыхательного объема

Симптоматическая терапия

В зависимости от клинических проявлений

→ Хирургическое лечение

Не применяется

→ Иное лечение

Термонейтральная среда пребывания, ограничение сенсорной стимуляции, постуральная поддержка и профилактика болевого синдрома
Адекватное питание, преимущество отдается грудному молоку
Селективное проведение инфузионной терапии и парентерального питания

→ Лекарственные препараты

Рациональная АМТ

СХЕМА А И Б Стартовая антибактериальная терапия: пенициллины широкого спектра действия + другие аминогликозиды. При нарушенной функции почек комбинация пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (Ампициллин+[Сульбактам])
Ампициллин Режим дозирования препарата
Новорожденным детям массой тела менее 2000 г		По 25-50 мг/кг каждые 12 часов в первую неделю жизни, затем по 50 мг/кг каждые 8 ч методом внутривенного введения лекарственных препаратов. При менингите – 100-200 мг/кг/сут за 6-8 введений
Новорожденным детям массой тела 2000 г и более		50 мг/кг каждые 8 часов в первую неделю жизни, затем 50 мг/кг каждые 6 ч. При менингите –100-200 мг/кг/сут за 6-8 введений
Гентамицин Режим дозирования препарата у новорожденных (внутривенное введение лекарственных препаратов)
Гестационный возраст (нед)	Сутки жизни		Доза (мг/кг)	Интервал между введениями (часы)
≤ 29 недель	0-7 8-28 ≥ 29		5 4 4	48 36 24
30-34 нед	0-7 ≥ 8		4,5 4	36 24
≥ 35	Любые		4	24
Дети 1 мес-2 лет		6 мг/кг/сут в 3 приема
Недоношенные дети старше 1 мес		6 мг/кг/сут в 2 приема
Ампициллин+[Сульбактам] Режим дозирования препарата
Недоношенные новорожденные и дети первой недели жизни		75 мг/кг/сут в 2 введения методом внутривенного введения лекарственных препаратов
Новорожденным старше 1 недели жизни		150 мг/кг/сут в 3 введения методом внутривенного введения лекарственных препаратов
Амикацин Режим дозирования препарата
Недоношенные новорожденные		Начальная доза 10 мг/кг, далее по 7,5 мг/кг каждые 18-24 часа методом внутривенного введения лекарственных препаратов в течение 1-2 часов
Новорожденные и дети в возрасте до 6 лет		Начальная доза 10 мг/кг, далее по 7,5 мг/кг каждые 12 часа методом внутривенного введения лекарственных препаратов в течение 1-2 часов
Нетилмицин Режим дозирования препарата
Новорожденные, в том числе недоношенные первой недели жизни		6 мг/кг/сут (по 3 мг/кг каждые 12 часов) методом внутривенного введения лекарственных препаратов
Новорожденные старше недели жизни		7,5-9,0 мг/кг/сут ( по 2,5-3,0 мг/кг каждые 8 часов) методом внутривенного введения лекарственных препаратов
СХЕМА В Целенаправленная АБТ в случаях подтвержденного высева у матери флоры резистентной к стартовой схеме АБТ
Ванкомицин Препарат вводится только методом непрерывного внутривенного введения лекарственных препаратов не менее, чем за 60 мин Режим дозирования препарата
Новорожденные дети:		Стартовая доза – 15 мг/кг
— Первая неделя жизни		10 мг/кг каждые 12 часов
— Начиная со второй недели жизни до возраста 1 мес		10 мг/кг каждые 8 часов
Линезолид Препарат вводится только методом непрерывного внутривенного введения лекарственных препаратов не менее, чем за 30 мин Режим дозирования препарата
Новорожденные и дети до 11 лет		10 мг/кг каждые 8 часов
Эртапенем Препарат вводится только методом непрерывного внутривенного введения лекарственных препаратов не менее, чем за 30 мин Режим дозирования препарата у новорожденных (по инструкции разрешен с 3-х месяцев)
Новорожденные		15 мг/кг каждые 12 часов методом внутривенного введения лекарственных препаратов
Меропенем Препарат вводится только методом непрерывного внутривенного введения лекарственных препаратов не менее, чем за 30 мин. Длительность введения до 4 часов продемонстрировала большую эффективность Режим дозирования препарата у новорожденных (по инструкции разрешен с 3-х месяцев)
Новорожденные		20 мг/кг каждые 8 ч методом внутривенного введения лекарственных препаратов в зависимости от тяжести инфекции При менингите – доза 40 мг/кг каждые 8 ч методом внутривенного введения лекарственных препаратов
Имипенем+[Циластатин] Препарат вводится только методом непрерывного внутривенного введения лекарственных препаратов не менее, чем за 30 мин Режим дозирования препарата у новорожденных (по инструкции разрешен с 3-х месяцев)
Новорожденные		20-25 мг/кг каждые 12 часов методом внутривенного введения лекарственных препаратов
Цефтриаксон Препарат вводится только методом непрерывного внутривенного введения лекарственных препаратов не менее, чем за 30 мин Режим дозирования препарата у доношенных
Доношенные новорожденные: — В первые две недели жизни — Дети с 15 дня жизни и до 12 лет		20-50 мг/кг однократно в сутки методом внутривенного введения лекарственных препаратов 20-80 мг/кг однократно в сутки методом внутривенного введения лекарственных препаратов При бактериальном менингите у детей до 12 лет 100 мг/кг однократно в сутки методом внутривенного введения лекарственных препаратов
Цефтриаксон Препарат вводится только методом непрерывного внутривенного введения лекарственных препаратов не менее, чем за 30 мин Режим дозирования препарата у недоношенных
Недоношенные новорожденные до 41 недели включительно (суммарно гестационный и хронологический возраст)		50 мг/кг однократно в сутки методом внутривенного введения лекарственных препаратов
Цефоперазон+[Сульбактам] Режим дозирования препарата
Новорожденные и дети		40 мг/кг каждые 12 часов в/в
Цефтазидим Режим дозирования препарата
Новорожденные		25-60 мг/кг/сут в 2 введения методом внутривенного введения лекарственных препаратов
Эритромицин Предпочтителен метод непрерывного внутривенного введения лекарственных препаратов Режим дозирования препарата
Дети первых 3 мес жизни		20-40 мг/кг/сут в 2-4 введения методом внутривенного введения лекарственных препаратов

Торговые названия/товарные знаки лекарственных препаратов, используются исключительно в описательных и информационных целях

Алгоритмы действий врача

Новорожденный с дыхательными нарушениями

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация проводится в зависимости от сопутствующей патологии и осложнений профильными специалистами (врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-пульмонолог и др.)

Профилактика и ДН

Своевременное и адекватное лечение матери во время беременности
Соблюдение санэпидрежима

Организация медицинской помощи

Лечение в условиях ОРИТ/ПИт/ ОПНиНД в зависимости от состояния ребенка
Показания к выписке
- Стабилизация состояния
- Нормализация лабораторных маркеров ССВО
- Нет противопоказаний к выписке

Дополнительная информация

Прогноз благоприятный, у недоношенных детей есть риск развития БЛД в будущем

Критерии оценки качества

№	Критерии качества	Оценка выполнения (да/нет)
1	Выполнен визуальный осмотр терапевтический	Да/нет
2	Выполнено визуальное исследование при заболеваниях легких и бронхов и аускультация при заболевании легких и бронхов с использованием шкалы Сильвермана Андерсен	Да/нет
3	Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам	Да/нет
4	Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, мокроты на грибы (дрожжевые и мицелиальные) и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам в случае проведения интубации трахеи	Да/нет
5	Выполнен общий (клинический) анализа крови развернутый с дифференциальным подсчетом лейкоцитов, расчетом нейтрофильного индекса с повтором исследования в возрасте 48-72 часов при отсутствии выставленного диагноза врожденной пневмонии и в конце курса антибактериальной терапии	Да/нет
6	Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови с повтором исследования в возрасте 48-72 часов при отсутствии выставленного диагноза врожденной пневмонии и в конце курса антибактериальной терапии	Да/нет
7	Выполнено исследование кислотно-основного состояния и газов крови, уровня молочной кислоты крови, уровня глюкозы крови с повтором исследования кислотно-основного состояния и газов крови	Да/нет
8	Выполнена рентгенография легких	Да/нет
9	Выполнена эхокардиография, нейросонография, ультразвуковое исследование брюшной полости (комплексное), ультразвуковое исследование почек и надпочечников	Да/нет
10	Выполнено суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров (ЧСС, ЧД, АД, SpO2, температура тела, диурез)	Да/нет
11	Выполнено назначение противомикробных препаратов системного действия (код АТХ J)	Да/нет
12	Выполнено проведение неинвазивной искусственной вентиляции легких у новорожденных с кислородозависимостью	Да/нет
13	Выполнено проведение инвазивной искусственной вентиляции легких при неэффективности неинвазивной искусственной вентиляции легких	Да/нет

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации
- Союз педиатров России
- Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»
- Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ )
Год утверждения: 2025
Пересмотр: не позднее 2027

Врожденная пневмония

Определение

Этиология и патогенез

Эпидемиология

МКБ

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

О рекомендации

Связаться с нами

Выберите тарифный план