• Выкидыш (самопроизвольный аборт) — самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности
• Выкидыш угрожающий (УВ) — состояние развивающейся беременности до 22 недель, при котором наблюдаются кровяные выделения из половых путей или признаки отслойки хориона/плаценты по данным УЗИ
• Выкидыш в ходу — необратимое состояние потери беременности, при котором плодное яйцо/плод находится в процессе изгнания из полости матки
• Выкидыш неполный — неполная экспульсия плодного яйца/плода из полости матки
• Выкидыш полный — полная экспульсия плодного яйца/плода из полости матки
• Выкидыш привычный (ПВ) — наличие у женщины двух и более самопроизвольных потерь беременности до 22 недель
• Выкидыш инфицированный (септический) (ИВ) — выкидыш, сопровождающийся признаками инфекции/воспаления органов половой системы
• Неразвивающаяся беременность (НБ) — остановка в развитии эмбриона/плода до 22 недели беременности при отсутствии экспульсии плодного яйца/плода

• Хромосомная анеуплоидия у эмбриона/плода — наиболее частая причина выкидыша в 1-м триместре беременности Чем раньше во время беременности произошел выкидыш, тем выше вероятность того, что у эмбриона/ плода были ХА
  • Наиболее частые типы ХА при ранних выкидышах: аутосомные трисомии — 52%, моносомии X — 19%, полиплоидии — 22%, другие формы — 7%
  • Риск трисомии в результате аберрации хромосом возрастает по мере увеличения возраста матери
  • Наиболее распространенными ХА являются трисомия по 16-й и по 22-й хромосоме
  • Триплоидия ≈ у 15% эмбрионов/плодов
  • Моносомия по X-хромосоме ≈ 20% выкидышей в 1-м триместре
  • Взаимосвязь между возрастом матери и моносомией по X-хромосоме, полиплоидией или структурными аномалиями хромосом не установлена 
• Среди других причин выкидышей выделяют анатомические, инфекционные, эндокринные, иммунологические и другие
• Факторы риска выкидыша
  • Возраст матери >35 лет, возраст отца >40 лет
  • Ожирение или недостаточная масса тела (>30 кг/м2 или <18,5 кг/м2); 
  • Избыточное потребление кофеина (>5 чашек кофе в день или >100 г кофеина/сутки)
  • Употребление алкоголя и наркотиков
  • Неблагоприятные условия труда (действие ртути, свинца, паров бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пыли, пестицидов, шума, вибрации),
  • Длительное воздействие химических и/или физических факторов, не связанное с профессиональной деятельностью
  • Хронические заболевания: антифосфолипидный синдром, тромбофилии высокого риска тромбоэмболических осложнений, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, декомпенсированный СД, целиакия
  • Острые и хронические инфекционные заболевания: листериоз, сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, ОРВИ, ВИЧ, туберкулез
  • Прие ЛС: итраконазол, метотрексат, НПВП, ретиноиды, пароксетин, венлафаксин
  • Заболевания матки: аномалии развития матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии
  • Лихорадка >38 С
  • Дефицит фолиевой кислоты.
  • Число потерь беременности в анамнезе: риск потери беременности после 1-го выкидыша составляет 13-17%, после 2-х предшествующих выкидышей риск выкидыша возрастает более чем в 2 раза и составляет 36-38% 
• Риск выкидыша, возраст матери и число выкидышей в анамнезе 

• Выкидыш происходит в 20% клинически диагностированных беременностей
• 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности
• 1/3 беременностей прерывается до 8-ми недель по типу анэмбрионии
• В 80% выкидышей сначала происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца
• Частота инфицированных выкидышей составляет ≈5% от всех 
• При угрожающем выкидыше вероятность благоприятного прогноза достигает 85%, но зависит от срока беременности, возраста пациентки и других факторов

• Классификация выкидыша по сроку беременности 
  • Ранний — до 9 6/7 недель
  • Поздний — с 10 до 21 6/7 недель
• Классификация выкидыша по стадии развития плодного яйца 
  • Преэмбриональный — до 4 6/7 недель
  • Эмбриональный — с 5 до 9 6/7 недель 
  • Фетальный — с 10 до 21 6/7 недель 

• Показания для госпитализации в стационар
  • Угрожающий выкидыш
  • Выкидыш в ходу, сопровождающийся кровотечением
  • Неполный выкидыш, сопровождающийся кровотечением
  • Инфицированный выкидыш
  • Кровотечение из половых путей, сопровождающееся нестабильной гемодинамикой
• Показания к выписке из стационара
  • После выкидыша при отсутствии кровотечения и признаков инфицирования
  • После купирования симптомов УВ

Алгоритм действий врача при предполагаемой ранней потере беременности

Алгоритм диагностики при беременности неизвестной (неясной) локализации

Разработчик клинической рекомендации:

• ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ)