Выпадение прямой кишки

Год утверждения 2024

Вся информация Добавить в избранное В избранном

Калькуляторы

Алгоритмы

Гайды

Определение

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)
- Выпячивание/выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие
Внутреннее выпадение (инвагинация) прямой кишки
- Инвагинация стенки прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу (стенка прямой кишки пролабирует в ее просвет, но не выпадает через задний проход)
Выпадение анального канала (заднего прохода)
- Выпадение стенок анального канала через анальное отверстие

Выпадение прямой кишки. Источник: https://dr-antonio.com/ru/medical-services/rectal-prolapse/

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки и всех слоёв кишки. Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0263931923000777#fig1

Этиология и патогенез

Этиология — повышение внутрибрюшного давления

Факторы риска

Осложненное течение беременности и родов
- Хирургические пособия при родах
- Стремительные роды
- Разрывы промежности
- Роды крупным плодом
Высокая физическая нагрузка
Интенсивные занятия спортом
Хронические заболевания кишечника и лёгких (запор)
Анатомические особенности
- Большая глубину прямокишечно-маточного углубления у женщин и прямокишечно-пузырного у мужчин
- Диастаз порций леватора
- Недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу
- Слабость анального сфинктера

Теории патогенеза ректального пролапса

“Грыжевая”
- Повышение внутрибрюшного давления
- Смещение петель тонкой кишки в Дугласов карман
- Передняя стенка кишки смещается вниз
- Выпадение прямой кишки
Инвагинационная
- Слабость связочно-мышечного аппарата
- Прямокишечная инвагинации
Нейрогенная
- Первичное поражение полового нерва
- Опущение тазового дна
- Выпадение прямой кишки

Эпидемиология

В 6 раз чаще у женщин с 50 лет

В раннем возрасте встречается при наличии

Аутизма
ЗПР
Психических заболеваний, требующих длительного приёма нейролептиков

Провоцирующие факторы

Тяжёлое родоразрешение
Тяжёлый физический труд

МКБ

К62.2 — выпадение заднего прохода
К62.3 — выпадение прямой кишки
К63.3 — язва заднего прохода и прямой кишки

Классификация

Оксфордская рентгенологическая классификация
- Высокая ректо-ректальная инвагинация (выпадение выше пуборектальной линии)
- Низкая ректо-ректальная инвагинация (пролапс на уровне пуборектальной линии)
- Высокая ректо-анальная инвагинация (пролапс доходит до анального канала)
- Низкая ректо-анальная инвагинация (пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку)
- Наружное выпадение прямой кишки
Классификация НМИЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих
- Стадии выпадения прямой кишки

Стадии	Симптоматика
1	Прямая кишка выпадает только при акте дефекации
2	Прямая кишка выпадает при дефекации и физической нагрузке
3	Прямая кишка выпадает при ходьбе

- Фазы компенсации функции мышц тазового дна
  - Фаза компенсации — вправление за счёт сокращения мышц тазового дна
  - Фаза декомпенсации — вправление только при помощи руки
- Степени недостаточности анального сфинктера

Степень	Симптоматика
1	Недержание газов
2	Недержание клизменных вод и жидкого кала
3	Недержание всех компонентов кишечного содержимого

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Профилактика и ДН

Организация медицинской помощи

Дополнительная информация

Критерии оценки качества

О рекомендации

Разработчик клинической рекомендации

Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»

Год утверждения: 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Для оформления полного доступа к клинической рекомендации — оформите подписку Оформить подписку